Vyhláška Ministerstva zdravotnictví, kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami

Úhrada nepřímých nákladůKapitola 7

V kalkulaci bodové hodnoty zdravotních výkonů, s výjimkou výkonů dopravy dle kapitoly 8, není zahrnuta položka nepřímé náklady - režie.

Režii spojenou s poskytnutím ambulantní zdravotní péče uhradí zdravotní pojišťovna na základě času výkonu a minutové režijní sazby. Režie výkonu se vypočte jako součin času výkonu v minutách a minutové režijní sazby příslušné k výkonům dané autorské odbornosti.

Čas výkonu je uveden v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami u každého výkonu. Minutová režijní sazba pro jednotlivé autorské odbornosti je uvedena dále.

Režii spojenou s poskytnutím lůžkové zdravotní péče uhradí zdravotní pojišťovna zčásti na základě času výkonu a minutové režijní sazby, zbývající část režie je přiřazena k ošetřovacímu dni. Hodnota režie přiřazené k ošetřovacím dnům je uvedena dále.

1. 1. Minutová režijní sazba přiřazená k výkonu

   K výkonům autorské odbornosti 001, 002, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108 (vyjma nefrologické hemoeliminační metody), 109, 201, 202, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 222, 301, 302, 303, 304, 305, 306, 308, 309, 401, 402, 403, 404, 405, 406, 407, 710, 801, 802, 804, 805, 807, 808, 809, 812, 813, 814, 815, 816, 817, 818, 819, 822, 823, 901, 902, 903, 904, 910, 918, 931, 999 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 2,20 bodu za jednu minutu času výkonu.

   K výkonům autorské odbornosti 016, 108 (pouze nefrologické hemoeliminační metody), 203, 501, 502, 503, 504, 505, 506, 507, 601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 701, 702, 704, 705, 706, 707, 708, 709 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 2,64 bodu za jednu minutu času výkonu.

   K výkonům autorské odbornosti 911, 921, 925, 927, je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 1,60 bodu za jednu minutu času výkonu.

   K výkonům autorské odbornosti 014, 015 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 2,75 bodu za jednu minutu času výkonu.

   Minutová režijní sazba za jednu minutu času výkonu přiřazená touto vyhláškou k výkonům jednotlivých autorských odborností se zvyšuje vždy k 1. červenci kalendářního roku o průměrnou roční míru inflace (měřenou indexem spotřebitelských cen) za uplynulý rok publikovanou Českým statistickým úřadem. Takto vypočtené minutové režijní sazby se zaokrouhlují na dvě desetinná místa.

   Ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením lze, na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů, dohodnout vyšší minutovou režijní sazbu, než je ve vyhlášce uvedena, nejvýše však do výše 300% uvedené hodnoty.

   Ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením lze, na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů, dohodnout nižší minutovou režijní sazbu, než je ve vyhlášce uvedena, nejvýše však do výše 30% uvedené hodnoty.

1. 2. Režie přiřazená k OD

   Další část režie vyplývající z rozdílných nákladů jednotlivých kategorií lůžkových zdravotnických zařízení je hrazena ze všeobecného zdravotního pojištění ve formě režie přiřazené k výkonu ošetřovacího dne.

   Pro účely přiřazení režie k OD jsou lůžková zdravotnická zařízení rozdělena do několika kategorií.

   Ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením lze, pro účely přiřazení režie k ošetřovacímu dni, dohodnout zařazení zdravotnického zařízení do jiné kategorie než které zdravotnické zařízení odpovídá podle ustanovení následujících pod body 2.1.1: až 2.1.3.

   1. 2.1 Kategorie lůžkových zdravotnických zařízení

      Za základní obory jsou pro účely seznamu výkonů považovány obory: vnitřní lékařství, chirurgie, gynekologie a porodnictví a pediatrie.

      1. 2.1.1 Nemocnice typu 0

         Zdravotnické zařízení ústavní péče poskytující akutní lůžkovou zdravotní péči v méně než třech základních oborech.

      1. 2.1.2 Nemocnice typu 1

         Zdravotnické zařízení ústavní péče poskytující akutní lůžkovou zdravotní péči v nejméně třech základních oborech.

      1. 2.1.3 Nemocnice typu 2

         Zdravotnické zařízení ústavní péče poskytující akutní lůžkovou zdravotní péči ve čtyřech základních oborech a dalších oborech s výjimkou vojenských nemocnic, které nezřizují pediatrii a porodnictví.

      1. 2.1.4 Nemocnice typu 3

         Zdravotnické zařízení ústavní péče poskytující akutní lůžkovou zdravotní péči ve čtyřech základních oborech a všech dalších oborech, běžných pro nemocnici dříve označovanou jako nemocnice III. typu s výjimkou vojenských nemocnic, které nezřizují pediatrii a porodnictví.

      1. 2.1.5 Léčebna

         Zdravotnické zařízení poskytující jinou než odbornou akutní lůžkovou zdravotní péči. Jedná se především o ošetřovatelská lůžka, odborné léčebné ústavy a léčebny dlouhodobě nemocných, tedy o pracoviště, které nevykazují s ošetřovacími dny žádné jiné zdravotní výkony.

   1. 2.2 Hodnota režie přiřazené k OD

      Úhrada nepřímých nákladů

      kategorie zdravotnického zařízení ústavní péče	režie k OD v bodech
      nemocnice typ 0	22
      nemocnice typ 1	33
      nemocnice typ 2	49,5
      nemocnice typ 3	71,5
      léčebna	132

      Hodnota režie přiřazená touto vyhláškou k ošetřovacímu dni podle jednotlivých kategorií zdravotnických zařízení se zvyšuje vždy k 1. červenci kalendářního roku o průměrnou roční míru inflace (měřenou indexem spotřebitelských cen) za uplynulý rok publikovanou Českým statistickým úřadem. Takto vypočtené hodnoty režie se zaokrouhlují na dvě desetinná místa.

      Ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením lze, na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů, dohodnout vyšší hodnotu režie přiřazené k OD, než je ve vyhlášce uvedena, nejvýše však do výše 400% v tabulce uvedené hodnoty.

      Ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením lze, na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů, dohodnout nižší hodnotu režie přiřazené k OD, než je ve vyhlášce uvedena, nejvýše však do výše 30% v tabulce uvedené hodnoty.

1. 3. Obsah režie

   V režii je zahrnuto:

   1. Spotřeba materiálu:

      palivo

      pohonné hmoty a mazadla mimo pohonné hmoty a mazadla zahrnuté ve výkonech dopravy

      speciální zdravotnický materiál mimo ten, který je zahrnut jako PMAT ve výkonech nebo jako ZUM účtován zvlášť

      léčivé přípravky mimo ty, které jsou zahrnuty jako PLP ve výkonech nebo jako ZULP účtovány zvlášť

      potraviny mimo potraviny hrazené ve stravní jednotce v ošetřovacím dni

      všeobecný materiál mimo ten, který je zahrnut jako PMAT v některých výkonech

      materiál pro údržbu mimo ten, který je zahrnut ve výkonech v rámci specifické údržby jednoúčelových přístrojů

      prádlo

      osobní ochranné pracovní pomůcky pro zaměstnance

      drobný hmotný investiční majetek

      knihy a učební pomůcky

   1. Spotřeba energie:

      elektrická energie

      voda (mimo vodu zahrnutou jako PMAT v některých výkonech)

      pára

      plyn

   1. Služby:

      opravy a udržování mimo specifickou údržbu jednoúčelových přístrojů zahrnutou do výkonů

      cestovné zaměstnanců

      náklady na reprezentaci

      dopravné

      nájemné

      spoje (poštovné, telefonní poplatky)

      dodavatelské praní prádla

      dodavatelský úklid

      náklady na vzdělávání, účastnické poplatky

      software

      ostatní služby

   1. Osobní náklady:

      mzdové náklady mimo mzdové náklady zahrnuté ve výkonech

      ostatní osobní náklady mimo náklady zahrnuté ve výkonech

      pojistné na všeobecné zdravotní pojištění mimo pojistné na všeobecné zdravotní pojištění zahrnuté ve výkonech

      pojistné na sociální pojištění pracovníků mimo pojistné na sociální pojištění zahrnuté ve výkonech

   Daně

   Ostatní náklady (odpis nedobytné pohledávky, úroky, jiné ostatní náklady)

   Odpisy nehmotného a hmotného investičního majetku mimo jednoúčelové přístroje zahrnuté ve výkonech

   Vnitropodnikové náklady pokud jsou účtovány zvlášť (doprava, údržba, kotelna, kuchyně, správa)

Doprava a náhrady cestovních nákladůKapitola 8

1. 1. DOPRAVA

   Dopravou se rozumí součást zdravotní péče, která je poskytována v nepřetržitém provozu pracovištěm zdravotnické záchranné služby (dále ZZS), dopravní zdravotní služby (dále DZS) nebo jinými subjekty, které splňují stanovené podmínky podle zvláštních předpisů.

   1. 1.1 Doprava zahrnuje
      1. 1. místní převozy
      2. 2. dálkové převozy
      3. 3. převoz doprovodu pacienta
      4. 4. infekční převozy
      5. 5. jízdy vozidla ZZS
      6. 6. převozy patologických novorozenců a novorozenců s nízkou porodní hmotností
      7. 7. leteckou přepravu
      8. 8. převoz na pitvu a z pitvy
      9. 9. dopravu zdravotnických pracovníků v návštěvní službě
      10. 10.dopravu lékařů v LSPP
      11. 11.dopravu transfúzních přípravků, speciálních léčiv, tkání a orgánů k transplantaci, dopravu lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka ke specializovanému a nezbytnému výkonu.
      12. 1.1.1 Místní převoz

          Místním převozem se rozumí převoz pacienta nejvýše do vzdálenosti stanovené smlouvou mezi zdravotní pojišťovnou a příslušnou DZS.

      1. 1.1.2 Dálkový převoz

         Dálkovým převozem se rozumí převoz pacienta na vzdálenost větší než stanovený rozsah místních převozů.

      1. 1.1.3 Doprovod pacienta

         Doprovodem pacienta se rozumí doprovázející osoba, která není členem posádky vozidla a její přítomnost je s ohledem na zdravotní stav pacienta nezbytně nutná.

         Doprovod pacienta je vykazován tak, že je připočten počet kilometrů ujetých s doprovodem k počtu kilometrů ujetých s pacientem a je vykazován té zdravotní pojišťovně, u které je pacient pojištěn.

         Jako doprovod pacienta je vykazována pouze cesta s pacientem, cesta doprovodu bez pacienta (návrat) není hrazena z veřejného zdravotního pojištění.

      1. 1.1.4 Infekční převoz

         Infekčním převozem se rozumí převoz pacienta prováděný za zvláštního režimu podle hygienických předpisů.

         Infekční převoz je vykazován výkony místního nebo dálkového převozu.

      1. 1.1.5 Jízda vozidla ZZS

         Jízdou vozidla ZZS se rozumí doprava týmu k pacientovi a případný převoz pacienta za podmínek speciální nebo neodkladné zdravotní péče.

         Jízda vozidla ZZS je hrazena z veřejného zdravotního pojištění.

      1. 1.1.6 Letecká přeprava

         Letecká přeprava pacientů se provádí ve výjimečných případech na základě povolení revizního lékaře.

      1. 1.1.7 Převoz na pitvu a z pitvy

         Převoz na pitvu a z pitvy se vykazuje výkonem dopravy s pevnou sazbou na jeden ujetý kilometr. Jízda nevytíženého vozidla bez zemřelého se nevykazuje.

   1. 1.2 V sazbě za jeden km je zahrnuto:
      1. 1. příjem požadavku
      2. 2. zpracování a třídění informací
      3. 3. zadání realizace posádce vozidla
      4. 4. jízda k pacientovi (v místním a dálkovém převozu) a k zemřelému v převozu na pitvu a z pitvy
      5. 5. odborné naložení pacienta a jeho převoz do zdravotnického zařízení (popřípadě do místa určení)
      6. 6. odborný dohled a nezbytná péče v průběhu převozu
      7. 7. průběžná komunikace s dispečinkem
      8. 8. předání pacienta ve zdravotnickém zařízení (popřípadě v místě bydliště nebo v místě určení)
      9. 9. návrat na stanoviště (v místním a dálkovém převozu a z převozu na pitvu a z pitvy)
      10. 10.ošetření a příprava vozidla.

1. 2. TARIFNÍ PODMÍNKY

   Výkony dopravy zahrnují přímé i nepřímé (režijní) účelné náklady na provoz vozidel v daných režimech převozů na jednoho pacienta.

   1. 2.1 Místní převoz

      V místním režimu jízdy vykáže zařízení DZS skutečný počet kilometrů ujetých s každým konkrétním pacientem, a to i v případě, je-li současně přepravováno více pacientů.

      Jízda nevytížené sanitky bez pacienta se nevykazuje.

      Na základě smlouvy mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou lze dohodnout i jiný způsob úhrady než za ujeté kilometry. V takovém případě lze převoz hradit sjednanou paušální částkou. Při sjednávání paušální částky se vychází ze stanovených sazeb za 1 km, průměrné přepravní vzdálenosti v konkrétní lokalitě a vytížení sanitních vozů v místní dopravě.

   1. 2.2 Dálkový převoz

      V dálkovém režimu jízdy vykáže zařízení DZS skutečný počet kilometrů ujetý s konkrétním pacientem, a to i v případě, je-li současně přepravováno více pacientů.

      Jízda nevytížené sanitky bez pacienta se nevykazuje.

   1. 1.3 Jízda vozidla ZZS

      V režimu jízdy vozidla ZZS a v případě převozu speciální sanitkou pro novorozence vykáže zařízení všechny ujeté kilometry v souvislosti se zásahem u pacienta, včetně jízdy zpět na stanoviště, pokud nebyla přerušena cestou k dalšímu zásahu.

      Kromě úhrady za ujeté kilometry může být jízda vozidla ZZS hrazena rovněž paušálem na jeden výjezd. Tento paušál se určí výpočtem vycházejícím ze stanovených sazeb za 1 km jízdy vozidla ZZS a průměrné přepravní vzdálenosti v konkrétní lokalitě.

      Ve výkonech jízdy vozidla ZZS za 1 km (případně za jeden výjezd vozidla ZZS) nejsou zahrnuty zdravotní výkony lékaře, ani výkony ostatních odborných zdravotnických pracovníků, které jsou vykazovány samostatně.

      Plánovaný převoz pacienta vozidlem ZZS, pokud nejde o nebezpečí z prodlení, povoluje předem revizní lékař příslušné zdravotní pojišťovny na žádost indikujícího lékaře.

   1. 1.4 Přistavení vozidla a jízda zpět na stanoviště

      Ve všech případech mimo místní převoz, dálkový převoz a převoz na pitvu a z pitvy vykáže zařízení všechny ujeté kilometry, včetně přistavení vozidla a jízdy zpět na stanoviště, pokud nebyla jízda přerušena cestou k dalšímu převozu.

      Místo a čas zahájení a ukončení výkonu musí být vždy uvedeno v příslušné dokumentaci.

1. 3. ZVLÁŠTNÍ TARIFNÍ PODMÍNKY
   1. Zdravotní pojišťovny v rámci smluv se zdravotnickým zařízením dohodnou:
      1. a) rozsah místního převozu
      2. b) konkrétní výši přepravního paušálu
   1. Zdravotní pojišťovna může na návrh přednosty okresního úřadu zvýšit výši úhrady za výkony:
      1. 1. místní převoz pacienta
      2. 2. dálkový převoz pacienta
      3. až o 50%. Důvodem k tomuto zvýšení jsou demograficko-geografické charakteristiky území znemožňující potřebné vytěžování vozidel DZS.

1. 4. NÁHRADY CESTOVNÍCH NÁKLADŮ POJIŠTĚNCŮM V SOUVISLOSTI S POSKYTOVÁNÍM HRAZENÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE

   Doprava pacienta soukromým vozidlem je hrazena podle příslušného výkonu dopravy ve výši odpovídající vzdálenosti nejbližšího smluvního zdravotnického zařízení, které je oprávněno poskytnout zdravotní péči potřebného typu. Účtuje se pouze skutečný počet kilometrů ujetých s konkrétním pacientem, nikoli cesta vozidla bez pacienta.

   Úhrada je provedena pojištěnci pouze při předložení poukazu vystaveného ošetřujícím lékařem s vyznačením nutnosti individuální dopravy.

1. 5. NÁHRADY CESTOVNÍCH NÁKLADŮ ZDRAVOTNICKÝM PRACOVNÍKŮM V JEJICH NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBĚ

   Cestovní náklady při návštěvní službě zdravotnických pracovníků jsou hrazeny podle příslušného výkonu dopravy zdravotnickému zařízení, které zdravotní péči v návštěvní službě poskytlo.

   Zdravotní pojišťovna a zdravotnické zařízení mohou ve smlouvě dohodnout paušální náhrady cestovních nákladů zdravotnických pracovníků v návštěvní službě. Paušální náhrady mohou být dohodnuty na časové období nebo na navštíveného pojištěnce.

   Maximální vzdálenost, do které hradí zdravotní pojišťovna cestovní náklady zdravotnickým pracovníkům, je dohodnuta ve smlouvě mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou s přihlédnutím k místním podmínkám a typu poskytované péče.

1. 6. JINÉ FORMY DOPRAVY

   Jiné formy dopravy nejsou hrazeny ze všeobecného zdravotního pojištění.

1. 7. VÝKONY DOPRAVY

   Úhrada nepřímých nákladů Doprava a náhrady cestovních nákladů

   číslo výkonu	Název výkonu Popis výkonu	body/1 km
   10	Doprava zdravotnického pracovníka v návštěvní službě	8,07
   12	Doprava lékaře v LSPP	12,14
   20	Doprava pacienta soukromým vozidlem	4,50
   30	Místní převoz pacienta Výkon se vykazuje pouze na základě příkazu k převozu, který vydal registrující praktický lékař nebo ošetřující lékař	13,35
   40	Dálkový převoz pacienta Výkon se vykazuje pouze na základě příkazu k převozu, který vydal registrující praktický lékař nebo ošetřující lékař	14,62
   50	Převoz na pitvu a z pitvy	14,34
   60	Doprava transfúzních přípravků, speciálních léčiv, tkání a orgánů k transplantaci, doprava lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka ke specializovanému a nezbytnému výkonu	17,86
   70	Jízda vozidla ZZS	31,20
   72	Převoz speciální sanitkou pro novorozence Převoz nedonošeného nebo patologického novorozence do nejbližšího specializovaného zdravotnického zařízení	31,20
   74	Doprava lékaře RLP v setkávacím systému	18,94