Vyhláška Ministerstva zdravotnictví, kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami

1. 32.2.1 Základní pravidla

   Systém TISS je metodou k určení závažnosti onemocnění a to nepřímo podle velikosti léčebného úsilí. Je založen na kvantifikaci činnosti ošetřovatelského personálu. Přiřazuje vyjmenovaným úkonům bodové hodnoty od 1 - 4 jako výraz jejich složitosti a časové náročnosti. Skóre se získá jako součet bodových hodnot jednotlivých diagnostických, monitorovacích a léčebných úkonů, které byly u pacienta provedeny za posledních 24 hodin.

1. 32.2.2 Předpoklady

   Každá položka seznamu je samostatný úkon, který představuje přesně definovanou činnost. Je-li úkon proveden a zaznamenán v dokumentaci, je zařazen do hodnocení. Některé položky jsou v logickém vztahu - týkají se vždy jediné specializované činnosti, kterou je možno poskytovat v různé intenzitě - např. řízená ventilace (4 body), prohlubovaná ventilace (3 body), spontánní ventilace (2 body), oxygenoterapie (1 bod). V těchto případech se započítá do skóre vždy úkon s nejvyšší bodovou hodnotou.

   1. Všechny položky možno dělit na 2 skupiny:
      1. • jednorázové a
      2. • opakující se úkony

   V případě, že na jednorázový úkon navazuje úkon opakované frekvence, je možno v den provedení započítat do skóre oba úkony (např. hrudní punkce + drenáž hrudníku aj.).

1. 32.2.3 Seznam výkonů s komentářem
   1. 32.2.3.1 Skupina 4 body
      1. 1. srdeční zástava a/nebo urgentní defibrilace během posledních 48 hodin - lze vykázat ve dvou po sobě jdoucích dnech
      2. 2. řízená ventilace (ventilace je plně zajišťována přístrojem)
      3. 3. aplikace pronační polohy u řízené ventilace (možno kombinovat s výše uvedeným kódem)
      4. 4. balónková tamponáda varixů nebo masivní krvácení do gastrointestinálního traktu s četnými stolicemi
      5. 5. transport nemocného s podporou životní funkce mimo ošetřovací jednotku
      6. 6. podání krve a krevních derivátů nebo náhradních roztoků přetlakem (nejméně 4 transfúzní jednotky / 30 minut
      7. 7. Swan-Ganzův katetr
      8. 8. použití eliminační techniky, včetně peritoneální dialýzy 1 x denně
      9. 9. kardiostimulace, včetně chronického kardiostimulátoru, je-li aktivní
      10. 10. indukovaná hypotermie – pod 33 st.C
      11. 11. ošetřování pacienta s morbidní obezitou (hmotnost 40% a více náležité tělesné hmotnosti)
      12. 12. monitorování nitrolebního tlaku
      13. 13. transfuse krevních destiček
      14. 14. intraaortální balónková kontrapulsace
      15. 15. neodkladné operační výkony v předchozích 24 hod. - rozumí se náhlé příhody všech etiologií
      16. 16. laváž GIT (tj. výplach žaludku a enterální dialýza) u krvácení a intoxikací - 1/24 hodin
      17. 17. urgentní endoskopie
      18. 18. vazoaktivní látky - více než 1 lék

1. 32.2.4 Skupina 3 body
   1. 1. parenterální výživa do centrální žíly (všechny kombinace cukrů s aminokyselinami), včetně výživy při renálním, jaterním nebo srdečním selhání
   2. 2. neaktivní kardiostimulátor (ve stavu pohotovosti) - záznam o přezkoušení stimulace 1/24 hodin
   3. 3. drenáž tělní dutiny vyžadující aktivní sání – s výjimkou Redon. drenáže
   4. 4. ostatní druhy ventilační podpory, včetně non - invazivních technik (např. kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách, ventilace s tlakovou podporou, atd.)
   5. 5. invasivní kontinuální měření oxymetrie v oblasti bulbus v. jugularis
   6. 6. infuse koncentrovaných roztoků kalia do centrální žíly – alespoň 80 mmol/24 hodin
   7. 7. intubace během posledních 24 hod.
   8. 8. odsávání z trachey naslepo při zajištění dýchacích cest intubační nebo tracheostomickou kanylou
   9. 9. hodinová diuresa
   10. 10. četná statimová vyšetření - více než 4 za 24 hodin
   11. 11. časté převody krevních derivátů - více než 5/24 hodin
   12. 12. bolusové i. v. podání léků mimo plánované ordinace
   13. 13. vasoaktivní lék -1 preparát
   14. 14. kontinuální infuse antiarytmik
   15. 15. kardioverze pro arytmie
   16. 16. použití pomůcek na aktivní ovlivnění tělesné teploty (chlazení i ohřívání) nebo fyzikální metody terapie hyperpyrexie - nelze kombinovat s indukovanou hypotermií (za 4b.)
   17. 17. arteriální katetr
   18. 18. akutní digitalizace do 48 hod. - lze vykázat ve dvou po sobě jdoucích dnech
   19. 19. měření srdečního výdeje libovolnou metodou včetně neinvazivních metod
   20. 20. podpora diuresy při přetížení tekutinami podáním diuretik nebo osmoticky aktivních látek i. v. v množství adekvátním alespoň 1mg Furosemidu/kg váhy/24 hodin event. 0,25 g 20% Manitolu/kg váhy/24 h
   21. 21. aktivní léčení metabolických poruch (acidózy – alkalózy) podáním koncentrovaných roztoků
   22. 22. urgentní punkce hrudníku, perikardu - při drenáži lze kombinovat s „drenáží tělní dutiny“ (za 3 b)
   23. 23. aktivní antikoagulační léčba prvních 48 hod. (vč. Rheodextranu a nízkomolekulárních heparinů)
   24. 24. monitorování nitrobřišního tlaku
   25. 25. krytí pacienta více než 2 i. v. antibiotiky
   26. 26. léčení křečí či metabolické encefalopatie (48 hod. od nástupu) - lze vykázat ve dvou po sobě následujících dnech
   27. 27. komplikovaná ortopedická trakce

1. 32.2.5 Skupina 2 body
   1. 1. měření centrálního žilního tlaku minimálně á 6 hodin
   2. 2. 2 periferní i. v. katetry
   3. 3. hemodialýza u pacienta v chronickém dialyzačním programu
   4. 4. svodná kontinuální analgezie (alespoň 8 hodin) včetně péče o katetr
   5. 5. spontánní ventilace endotracheální nebo tracheostomickou kanylou
   6. 6. sondová výživa do všech částí zažívacího traktu nutričně definovanou stravou
   7. 7. náhrada velké ztráty tekutin - infuse nad udržovací potřebu v celkové výši alespoň 4500ml/24 hod. všech parenterálně podaných tekutin
   8. 8. parenterální chemoterapie
   9. 9. monitorace hodnot vitálních funkcí po 1 hod., včetně neurologického stavu se záznamem glasgowské škály bezvědomí nebo Ramsey score, velikosti a reakce zornic
   10. 10. četné převazy, tj. více než 4/24 hodin nebo převazy s použitím speciálních krycích materiálů

1. 32.2.6 Skupina 1 bod
   1. 1. monitorace EKG nebo SaO₂
   2. 2. monitorace vitálních funkcí po 1 hodině
   3. 3. 1 periferní i. v. katetr
   4. 4. chronická antikoagulační terapie
   5. 5. standardní měření příjmu a výdeje - 4x /24hod.
   6. 6. statimová laboratorní vyšetření
   7. 7. intermitentní i. v. podávání léků podle ordinace (ne samotné infuzní roztoky)
   8. 8. rutinní převazy
   9. 9. standardní ortopedické trakce
   10. 10. péče o tracheostomii
   11. 11. péče o dekubitus (nepočítá se prevence)
   12. 12. permanentní močový katetr
   13. 13. oxygenoterapie
   14. 14. podávání 1 až 2 antibiotik i. v.
   15. 15. fyzioterapie hrudníku – prováděná fyzioterapeutem nebo pracovníkem s příslušným certifikátem opravňujícím k jejímu provádění (vykáže si pracoviště intenzívní péče se pouze v případě, že fyzioterapeut nebo SZP s certifikátem je jeho kmenovým zaměstnancem)
   16. 16. rozsáhlé výplachy, tamponády, kolostomie, včetně laváže břišní dutiny
   17. 17. dekomprese gastrointestinálního traktu (žaludeční sonda, rektální rourka)
   18. 18. parenterální výživa do periferní žíly (minimálně dvě složky z trojice cukry, tuky, bílkoviny)

Výkon

1. nelze za tutéž čtvrthodinu vykazovat současně s žádným jiným výkonem kromě výkonu dopravy.

Výkon

nelze vykazovat současně s výkony klinických vyšetření a s výkony

Výkony

1. se provádějí u dispenzarizovaných pacientů ve specializovaných poradnách pro poruchy metabolizmu lipidů a v ambulancích preventivní kardiologie. Jedná se o nemocné se sekundární prevencí aterosklerotických komplikací, s KV rizikem nad 40%/10 let, s těžkými formami hyperlipoproteinémie a dyslipidémie, u nemocných refrakterních na léčbu, u nemocných s DM typu 2

Výkon

1. lze provádět jen na pracovištích s vazbou na endokrinologická centra

Výkon

1. vyšetřují jen pracoviště, která splňují tyto požadavky:
   1. - jsou v registru pracovišť provádějících screening vrozených vývojových vad (VVV )při Referenční laboratoři pro klinickou biochemii MZ ČR v Praze – osvědční se vydává na 1 rok dle Doporučení č. 3 ČSKB a České společnosti nukleární medicíny – sekce imunoanalytických metod
   2. - splňují požadavky dle Doporučení č. 3 pro úspěšné provádění imunoanalytického screeningu vrozených vývojových vad (VVV) v druhém trimestru těhotenství
   3. - jsou zapojena do systému externí kontroly kvality, jsou napojena na pracoviště lékařské genetiky a jsou personálně i přístrojově vybavena.

1. 35.1 Kombinace výkonů

   Výkony

   číslo	název
   87110	Pitva standardní
   87113	Pitva technicky obtížná
   87111	Pitva parciální

   1. nelze vykazovat současně.

1. 35.2 Stanovení diagnózy

   Stanovení bioptické diagnózy a cytologické diagnózy se vykazuje vždy na jeden topografický kód.

1. 35.3 Barvení cytologického preparátu

   Výkon číslo 87433 autorské odbornosti 823 nelze vykazovat v případě gynekologické cytologie. Pro tyto účely se vykazuje výkon číslo 95115 autorské odbornosti 817 v počtu jeden na jeden preparát.

Ve výkonech autorské odbornosti radiodiagnostika je lokální anestézie zakalkulována ve výkonech, a proto s výkony této autorské odbornosti nelze vykazovat výkony lokální anestézie. U výkonu

1. lze výkon lokální anestézie vykázat.

V úhradě RTG filmů je zahnuta úhrada chemikálií na jejich zpracování.

Výkon

1. nelze vykazovat současně s výkony přehledné či selektivní angiografie.

Výkon

1. nelze vykazovat současně s výkony koronarografickými, ventrikulografickými a PTCA.

K výkonu

1. je možno AG sadu vykázat jako ZUM pouze tehdy, nenavazuje-li výkon na výkony:

Výkon

1. lze vykázat pouze při indikaci ošetřujícím lékařem, který má pacienta v péči pro kostní chorobu.

V jednom kalendářním měsíci nemůže být vykázáno současně komplexní a cílené vyšetření klinickým psychologem.

Klinická vyšetření 2 může vykázat pouze klinický psycholog s praxí nad 6 let.

Výkony

1. může vykázat pouze klinický psycholog s celkovou délkou praxe nad 6 let a specializací v systematické psychoterapii.

1. 38.1 Indikace

   Výkony psychoterapie lze vykazovat pouze tehdy, pokud byly indikovány ošetřujícím lékařem -psychiatrem, ošetřujícím lékařem s psychoterapeutickou kvalifikací nebo klinickým psychologem s psychoterapeutickou kvalifikací nebo registrujícím praktickým lékařem. Indikace je platná po dobu nejdéle tří po sobě následujících kalendářních měsíců.

1. 38.2 Vykazování

   Výkony psychoterapie mohou vykazovat pouze psychoterapeuti se specializací v systematické psychoterapii (lékaři včetně psychiatrů a kliničtí psychologové).

   Výkony

   číslo	název
   35610	Psychoterapie skupinová, typ I., pro skupinu max. 9 osob á 120 min.
   35620	Psychoterapie skupinová, typ II., pro skupinu 10 - 14 osob - á 120 min.

   1. nelze vykazovat v jednom kalendářním čtvrtletí současně.

   Výkon

   číslo	název
   35650	Rodinná systematická psychoterapie á 30 minut

   1. lze vykázat pouze na jednoho člena rodiny - pacienta.

1. 38.3 Vykazování výkonů ve stacionáři

   Ve stacionáři s psychoterapeutickým programem lze výkony psychoterapie kombinovat s výkony kontrolního psychiatrického, pedopsychiatrického a psychologického či pedopsychologického vyšetření s OF: 1/1 týden a výkony cíleného psychiatrického, pedopsychiatrického a psychologického či pedopsychologického vyšetření s OF: 1/1 na léčebný program (v případě psychologického či pedopsychologického vyšetření jde vždy o omezení na jedno vyšetření, nikoliv na jeden výkon).

   Stacionáře s psychoterapeutickým programem - pro úhradu skupinové psychoterapeutické péče ve stacionáři lze s ošetřovacím dnem 00041 vykázat buď výkon 35610 - psychoterapie skupinová, typ I. s OF: 3/1 den nebo výkon 35620 - psychoterapie skupinová, typ II. také s OF: 3/1 den. V jednom čtvrtletí lze na základě zdravotní indikace (a po zápisu v dokumentaci) přejít z psychoterapie 35610 na psychoterapii 35620 nebo naopak 1krát. V případě, že je součástí léčebného programu komunita, lze dále vykázat výkon 35630 - psychoterapie skupinová, typ III. s OF: 2/1 den. Jiná než uvedená frekvenční omezení pro úhradu skupinové psychoterapeutické péče ve stacionáři neplatí. Na základě indikace (uvedené v dokumentaci) lze vykázat výkony psychoterapie individuální (35520) či rodinné (35650). Uvedené výkony psychoterapie lze vykazovat s ošetřovacím dnem 00041 maximálně po dobu 3 měsíců od zahájení léčby ve stacionáři. Po této době bude případné prodloužení léčby schváleno revizním lékařem pouze v případě, že se jedná o dg. skupiny F00 – F09 (organické duševní poruchy), F20 - F29 (psychózy schizofrenního okruhu), F30 – F39 (poruchy nálady), F42 (obsedantně kompulzivní porucha), F60.3 (hraniční poruchy osobnosti) a F10 - F16 vždy pouze s číslicí 2 na čtvrtém místě (některé toxikomanie se syndromem závislosti) a že dosavadní psychoterapeutická péče ve stacionáři měla prokazatelný efekt.

1. 38.4 Kombinace s klinickými vyšetřeními

   Výkony psychoterapie nelze kombinovat s výkony klinických vyšetření.

Výkony autorské odbornosti 911 vykazují sestry pracující v ordinacích praktických a jiných ošetřujících lékařů. Podmínkou je u praktických lékařů registrace pacienta, u ostatních lékařů musí být indikující lékař zároveň ošetřujícím lékařem pacienta. Ošetřující lékař pacienta může indikovat výkony sester pouze v souvislosti s problémem, pro který převzal pacienta do péče.

Výkony autorské odbornosti 911 mohou být vykázány pouze tehdy, pracuje-li sestra mimo ordinaci.

Výkony autorské odbornosti 911 a výkony autorské odbornosti 925 nelze vykazovat současně s výjimkou výkonů číslo 06135 a 06137.

1. 39.1 Infúzní terapie

   Výkon

   číslo	název
   06115	Dohled nad průběhem infúzní terapie á 30 minut

   1. může být vykazován spolu s výkonem

   číslo	název
   06113	Komplex - aplikace ordinované infúzní terapie po písemném pověření ošetřujícím lékařem pro zajištění hydratace, energetických zdrojů a léčby bolesti

   1. pouze tehdy, přesahuje-li doba zákroku 60 minut (dokončený čas obou výkonů).

Všeobecnou sestrou v sociálních službách se rozumí všeobecná sestra poskytující zdravotní péči pojištěncům v pobytových zařízeních sociálních služeb a ve zdravotnických zařízeních ústavní péče pojištěncům, kteří jsou v nich umístěni z jiných než zdravotních důvodů. Při poskytování ošetřovatelské a rehabilitační zdravotní péče pojištěncům umístěným v pobytových zařízeních sociálních služeb a ve zdravotnických zařízeních ústavní péče pojištěncům, kteří jsou v nich umístěni z jiných než zdravotních důvodů se vykazuje poskytnutá zdravotní péče na základě ordinace ošetřujícího lékaře příslušnými výkony odbornosti 913.

Výkony

1. budou hrazeny po předchozí indikaci psychiatrem. Výkony jsou indikovány pro schizofrenie, schizofrenní poruchy s bludy (F20 – F29), poruchy nálady (F30 – F39) a obsedantně kompulzivní poruchu (F42).

Výkon

1. bude vykázán pouze při zahájení nebo ukončení rehabilitace, pravidelné revizi rehabilitačního plánu nebo v případě týmové konzultace stavu pacienta. Platnost indikace je jeden měsíc. Výkon je možno provádět nejdéle po dobu 12 po sobě jdoucích měsíců, případné prodloužení léčby podléhá schválení revizním lékařem.

Výkon

1. bude vykázán vždy v průběhu rehabilitace, maximálně však 3 x v průběhu jednoho týdne. Výkon je určen pro pravidelnou rehabilitaci dle schváleného rehabilitačního plánu. Platnost indikace je jeden měsíc. Výkon je možno provádět nejdéle po dobu 12 po sobě jdoucích měsíců, případné prodloužení léčby podléhá schválení revizním lékařem.

Výkon

1. bude vykázán pouze při akutní dekompenzaci stavu pacienta. Platnost indikace je jeden týden bez možnosti prodloužení.

Výkon

1. lze vykázat pouze za současné účasti lékaře a fyzioterapeuta.
2. 42.1 Individuální léčebná tělesná výchova (LTV)

   Výkony individuální LTV lze vykazovat současně nejvýše do celkového času 60 minut na jednoho pacienta dvakrát v jednom kalendářním dni.

   Výkon

   číslo	název
   21215	Léčebná tělesná výchova - instruktáž a zácvik pacienta a jeho rodinných příslušníků

   1. nelze vykazovat v jednom kalendářním dni u jednoho pacienta současně s dalšími výkony LTV.

1. 42.2 Fyzikální terapie

   Výkony fyzikální terapie lze vykázat nejvýše dva různé a nejvýše čtyři celkem v jednom kalendářním dni.

Autorská odbornost 921 může v rámci návštěvní služby vykazovat i výkony číslo 06135 a 06137 autorské odbornosti 911.

Výkony autorské odbornosti 925 vykazují pouze zdravotnická zřízení poskytující domácí zdravotní péči.

Výkony autorské odbornosti 925 mohou být vykázány na základě písemné indikace praktického lékaře, nebo nejdéle 14 kalendářních dnů po ukončení hospitalizace na základě indikace ošetřujícího lékaře za hospitalizace.

Písemná indikace k domácí zdravotní péči musí obsahovat časový rozsah indikované péče odpovídající čtyřem typům ošetřovací návštěvy.

Výkony autorské odbornosti 911 a výkony autorské odbornosti 925 nelze vykazovat současně s výjimkou výkonů číslo 06135 a 06137

Výkony Ošetřovací návštěvy - typ I. až IV. lze vykazovat jednotlivě nebo ve vzájemné kombinaci, nejvíce však tři ošetřovací návštěvy v jednom dni.

Výkon

1. lze vykázat pouze dvakrát ze jeden cyklus soustavné domácí zdravotní péče, nejvíce však dvakrát za tři měsíce.
2. Vlastní domácí zdravotní péče se vykazuje především výkony Ošetřovací návštěvy. Tyto výkony lze vykazovat současně s výkony materiálovými, tedy s výkony:
   1. 1. Vyšetření stavu pacienta sestrou ve vlastním sociálním prostředí
   2. 2. Odběr biologického materiálu
   3. 3. Aplikace ordinované parenterální terapie pro zajištění hydratace, energetických zdrojů a léčby bolesti
   4. 4. Ošetření stomií
   5. 5. Lokální ošetření
   6. 6. Klysma, výplachy, cévkování, laváže, ošetření permanentních katétrů
   7. 7. Aplikace inhalační a léčebné terapie p. o., s. c., i. m., i. v., UV event. další způsoby aplikace terapie či instilace léčiv
   8. 8. Nácvik a zaučování aplikace inzulínu

      a s výkonem Fyzická asistence při poskytování domácí zdravotní péče.

Výkony ortoptická cvičení aktivní, pasivní a pleoptická prováděná ortoptistou lze vykazovat současně, nejvíce však šest v jednom kalendářním dni.

Výkony autorské odbornosti 999 jsou určeny pro všechna klinická pracoviště.

1. 46.1 Čas strávený dopravou

   Výkon

   číslo	název
   09521	Čas lékaře strávený dopravou za pacientem v rámci návštěvy á 10 minut

   1. nesmí být vykázán spolu s výkonem dopravy.

1. 46.2 Návštěva v ÚSP

   Výkon

   číslo	název
   09519	Návštěva specialisty u pacienta

   1. pokud se jedná o návštěvu v ústavu sociální péče nebo obdobném prostředí, lze vykázat v jeden den pouze na jednoho obyvatele tohoto ústavu, výkon klinického vyšetření se vykazuje zvlášť.

1. 46.3 Kanylace žíly

   Výkonem

   číslo	název
   09220	Kanylace periferní žíly včetně infúze

   1. nelze vykazovat odběry. Tento výkon nelze vykazovat spolu s výkony infúze.

1. 46.4 UZ vyšetření

   Výkony

   číslo	název
   09135	UZ vyšetření pouze jednoho orgánu v několika rovinách
   09137	UZ vyšetření dvou orgánů v několika rovinách
   09139	UZ vyšetření tří a více orgánů v několika rovinách

   1. lze vykázat pouze tehdy, pokud byla provedena obrazová dokumentace.

1. 46.5 Telefonická konzultace

   Výkon

   číslo	název
   09513	Telefonická konzultace ošetřujícího lékaře pacientem

   1. hradí pojišťovna pouze tomu lékaři, který je pro danou problematiku ošetřujícím lékařem. Tímto výkonem lze vykázat pouze takovou telefonickou konzultaci, která souvisí s prevencí, dispenzarizací, diagnostikou nebo léčbou.

1. 46.6 Ošetření a převazy
   1. Ošetření a převaz rány se vykazuje výkony:

   číslo	název
   09237	Ošetření a převaz rány od 1 cm do 10 cm2
   09241	Ošetření a převaz rány od 10 do 30 cm2
   09243	Ošetření a převaz rány nad 30 cm2
   09239	Sutura malé rány do 5 cm

   Pro vykázání výkonu je rozhodující plocha rány, nikoli plocha obvazu. Tyto výkony nelze v jednom dni vykazovat současně pro jednu lokalitu. Pro tyto účely jsou za lokality pokládány: hlava, krk, hrudník, břicho, záda, hýždě, každá končetina.

   Popáleniny se vykazují stejně jako rány, případně speciálními výkony odbornosti popáleninové medicíny.

1. 47.1 Operační mikroskop

   Použití operačního mikroskopu lze vykázat výkonem

   číslo	název
   56419	Použití operačního mikroskopu á 15 minut

   Tento výkon byl definován autorskou odborností neurochirurgie. Byl kalkulován s použitím operačního mikroskopu v pořizovací hodnotě 3 miliony Kč. Tento výkon mohou vykazovat pracoviště všech oborů.

1. 47.2 Použití mikroskopu při operačním výkonu

   Pokud je při operačním výkonu v ORL použit mikroskop, lze vykázat výkon

   číslo	název
   71823	Použití mikroskopu při operačním výkonu á 10 minut

   Tento výkon autorské odbornosti 999 lze u jednoho pacienta vykázat opakovaně, vždy za každých dokončených 10 minut.