| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % | |
|---|---|---|---|
| 1. | Trakční divertikl (podle velikosti a potíží) | 10 | |
| 2. | Pulzní divertikl | ||
| a) bez výrazné překážky příjmu potravy, podle velikosti a potíží | 10 | ||
| b) se značnou překážkou příjmu potravy, podle účinku na celkový stav (poruchy výživy, anémie, pokles hmotnosti), není-li možná chirurgická léčba | 20-40 | ||
| 3. | Chronické záněty jícnu s gastroesofageálním refluxem a anémií | 20-40 | |
| 4. | Funkční nebo organická stenóza jícnu | ||
| a) bez výrazné překážky příjmu potravy podle velikosti potíží | 10 | ||
| b) se značnou překážkou příjmu potravy podle účinku (omezení formy stravy, prodloužená doba jídla) | 20-40 | ||
| c) se značnou poruchou stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu | 50-70 | ||
| 5. | Maligní tumor jícnu | ||
| a) po odstranění během onkologické léčby | 70-80 | ||
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech | 40-60 | ||
| c) neléčitelné formy | 90 | ||
| 6. | Totální náhrada jícnu | 70-80 |
TRÁVICÍ SOUSTAVAKapitola X -
ODDÍL A - NEMOCI JÍCNU ODDÍL A -
ODDÍL B - NEMOCI ŽALUDKU A DUODENA ODDÍL B -
Obecné posudkové zásady:
- Při organických a funkčních nemocech gastrointestinálního traktu se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle stupně a újmy celkového stavu, tíže orgánových poruch a podle nutnosti zvláštní dietní stravy a režimu a jejich dopadu na celkovou výkonnost organismu.
- Alergické choroby mohou jen výjimečně způsobovat pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Vředová choroba žaludku a duodena | |
| a) sezónní opakované recidivy v posledních třech letech klinicky prokázané (rentgenové vyšetření, fibroskopie), konzervativně léčené, intervalové obtíže | 5-10 | |
| b) často recidivující procesy, v mezidobí s erozivní gastritidou, konzervativní léčení, zhojení s výraznou deformací a opakovanými dyspeptickými obtížemi | 20-30 | |
| c) operované formy při trvale značných funkčních poruchách a s trvalým značným zhoršením stavu sil a výživy nebo se značnými komplikacemi a snížením celkové výkonnosti organismu | 40-50 | |
| 2. | Dráždivý žaludek (funkční porucha) | 5-10 |
| 3. | Stavy po operacích žaludku (resekce, spojkové operace, vagotomie) | |
| a) s dobrou funkcí | 10-20 | |
| b) s komplikacemi (např. dumping-syndrom) | 25-35 | |
| c) s těžkou újmou výživy a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 40-60 | |
| 4. | Maligní tumor žaludku | |
| a) u částečného odstranění žaludku v časném stadiu (early cancer- T1 N0 M0) | 50 | |
| b) po resekci žaludku při probíhajícím onkologickém léčení | 70-80 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech) | 40-60 | |
| d) neléčitelné formy | 90 |
ODDÍL C - NEMOCI TENKÉHO A TLUSTÉHO STŘEVA ODDÍL C -
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Chronický zánět střev, divertikulitis, divertikulóza, částečná resekce střeva nebo jiné poruchy střevní | |
| a) bez podstatných potíží a účinků (např. dráždivý tračník) | 10 | |
| b) se silnějšími trvalými symptomy (např. průjmy, spasmy několikrát denně, snížení celkové výkonnosti organismu) | 20-25 | |
| c) se značným snížením stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu s poruchami pasáže, pokles hmotnosti, anémie, krvácení | 30-60 | |
| 2. | Colitis ulcerosa, idiopatická proktokolitida, Crohnova nemoc | |
| a) s nepatrnou odezvou (žádné nebo nepatrné snížení celkové výkonnosti organismu, výživy, občasné průjmy, žádné odchylky v laboratorních nálezech) | 10 | |
| b) s mírnou odezvou (snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, časté průjmy, značné odchylky v laboratorních nálezech, s ojedinělými poruchami pasáže, s koloskopicky mírnou aktivitou nebo občasnými recidivami) | 20-40 | |
| c) se závažnými komplikacemi (těžká malnutrice, píštěle, perforace, resekce, poruchy pasáže) a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 60-70 | |
| 3. | Střevní malabsorpce (např. celiakie, sprue, malabsorpce způsobená intolerancí atd.) | |
| a) bez podstatných následných projevů při dietě a zavedené terapii | 5-10 | |
| b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu, výživy a při nedostatečné odpovědi na farmakoterapii a dietetický režim | 30-40 | |
| c) pokročilé formy resistentní na terapii s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu a výživy | 50-70 | |
| 4. | Maligní tumor tenkého a tlustého střeva, konečníku | |
| a) po odstranění lokalisovaných střevních malignit, tumorů tračníku nebo rekta během onkologické léčby | 50-70 | |
| b) s kolostomií, během onkologického léčení | 70-80 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), řešené stomií (platí i pro stomie z jiných příčin) | (50) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4. | ||
| d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), bez stomie | 30-50 | |
| e) neléčitelné formy | 90 | |
| 5. | Výhřezy konečníku, hemoroidy a rektální píštěle | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle polohy a rozsahu, vlivu na svěrač a střevní stěnu, s ohledem na celkový stav organismu. | ||
| a) se silnějšími trvalými obtížemi (průjmy, spasmy, ojedinělé krvácení či sekrece) | 10-20 | |
| b) s komplikacemi a silnou odezvou na celkovém stavu (opakované poruchy pasáže, resekce, trvalá sekrece) | 30-50 | |
| c) s inkontinencí svěrače | 80-90 | |
| 6. | Píštěl v okolí řiti | |
| a) nepatrná, s občasnou sekrecí | 10 | |
| b) rozsáhlý výhřez konečníku, umělá řiť a silně secernující sterkonální píštěle, které vedou k výraznému znečištění | 60-80 | |
| 7. | Srůsty pobřišnice | |
| a) bez podstatné odezvy na střevní pasáž | 5-10 | |
| b) se značnými poruchami pasáže | 20-30 |
ODDÍL D - NEMOCI JATER, ŽLUČOVÝCH CEST A PANKREATU ODDÍL D -
Obecné posudkové zásady:
- Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví na základě metabolického postižení funkce jater (laboratorním skríningem, sonografií, scintigrafií CT, biopsií), podle rozsahu funkčního postižení, újmy celkového stavu a výživy a nutnosti dodržovat režimová opatření.
- Morfologické změny jater lze spolehlivě posoudit je-li k dispozici kvalitativně-kvantitativní hodnocení. Je-li index závažnosti 1 - 3, jde o zcela nevýznamné změny. Je-li index závažnosti 4 - 8, jde o lehkou hepatopatii a je-li index závažnosti 9 - 12, jde o středně težkou hepatopatii; při indexu závažnosti nad 12 již jde o těžkou hepatopatii (Knodellovo skóre - index histologické aktivity).
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Jaterní onemocnění | |
| a) s poruchou nepatrného stupně | 5-10 | |
| b) lehké poruchy (AST zvýšené trvale zpravidla na dvojnásobek) | 20 | |
| c) středně těžké poruchy (AST zvýšené troj až desetinásobně) | 30-50 | |
| d) těžké poruchy (AST zvýšené nejméně na desetinásobek) | 60-70 | |
| e) stavy se závažným portálním městnáním, jícnové varixy, | 80-90 | |
| opakované krvácivé stavy, ascites, známky encefalopatie | ||
| f) stavy po spojkové operaci (portokavální anastomóza) | 60-80 | |
| 2. | Stavy po resekci jaterního laloku, bez poruchy funkce | 30-40 |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví po dosažení stabilizace. | ||
| 3. | Maligní tumor jater | |
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech) | 30-50 | |
| c) neléčitelné formy | 90 | |
| 4. | Stav po transplantaci jater | 60-70 |
| 5. | Nemoci žlučníku a žlučových cest (litiáza, chronické recidivující záněty) | |
| a) s kolikami v odstupech více měsíců, záněty v odstupech let | 5 | |
| b) s častějšími kolikami (jedenkrát měsíčně) a záněty léčenými antibiotiky, jakož i s intervalovými potížemi | 10 | |
| 6. | Ztráta žlučníku | |
| a) bez podstatných poruch | 5 | |
| b) s funkčními zbytkovými poruchami (postcholecystektomický syndrom), při dále trvajících kolikách | 10 | |
| 7. | Maligní tumor žlučníku, žlučových cest nebo papily | |
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech) | 30-50 | |
| c) neléčitelné formy | 90 | |
| 8. | Stavy po chirurgických a endoskopických výkonech na papile a žlučových cestách | |
| a) s přetrvávajícími dyspeptickými potížemi | 10-15 | |
| b) stav po opakovaných výkonech s následnými funkčními změnami pankreatu, žlučových cest a jater, podle stupně poruch | 30-40 | |
| 9. | Chronická onemocnění pankreatu podle účinku na celkový stav | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně, rozsahu a destrukce parenchymu a míry narušení zevně nebo vnitřně sekretorické funkce pankreatu. | ||
| a) průjmy jen při dietních chybách | 5-10 | |
| b) častější průjmy, nepatrné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, dyspeptické obtíže, občasné bolesti | 20-25 | |
| c) podstatné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, výrazná symptomatologie | 30-50 | |
| d) výrazné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy až kachektizace | 60-70 | |
| 10. | Maligní tumor pankreatu | |
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech) | 30-60 | |
| c) neléčitelné formy | 90 |
ODDÍL E - KÝLY ODDÍL E -
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Tříselná nebo stehenní kýla (podle velikosti a reponovatelnosti) | 5-10 |
| 2. | Pupeční kýla nebo kýla v bílé linii | 5-10 |
| 3. | Břišní kýla v jizvě | |
| a) s poruchou funkce břišních orgánů (při poruchách pasáže) | 10 | |
| b) s rozsáhlou eventerací útrob před břišní stěnu, chirurgicky neřešitelné, s podstatným omezením kardiopulmonálního výkonu | 60-70 | |
| 4. | Brániční kýly působící refluxní ezofagitidu | 10-15 |
MOČOVÁ SOUSTAVAKapitola XI -
Obecné posudkové zásady:
- Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně aktivity, rozsahu a tíže změn, poruch funkce uropoetického systému, které je nutno zjistit speciálními funkčními zkouškami (např. určením kreatininu a močoviny, vyšetřením glomerulární filtrace a koncentrační schopnosti, urografie, urodynamickým vyšetřením, endoskopií, sonografií). Je nutné vzít ohled na postižení jiných orgánů, aktivitu zánětlivého procesu, účinky na celkový stav organismu a jeho výkonnost.
ODDÍL A - POSTIŽENÍ LEDVIN ODDÍL A -
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Vývojová anomálie ledvin a močových cest, bez podstatného funkčního omezení | 5-10 |
| 2. | Nefrolitiáza bez funkčního omezení s častějšími kolikami a potížemi v intervalech (infekce, hematúrie) | 5-10 |
| 3. | Renální postižení bez funkčního omezení, s chorobným nálezem v moči lehkého stupně (diskrétní proteinurie, bakteriurie, mikroskopická hematurie) | 5-10 |
| 4. | Renální postižení s omezením funkce (bez ohledu na etiologie poškození) | |
| a) lehkého stupně ( snížená funkční výkonnost, hraniční hodnoty kreatininu a urey, lehké snížení glomerulární filtrace, omezení tubulární filtrace, omezení resorbce, žádná retence katabolitů) | 10-20 | |
| b) středně těžkého stupně ( mírná nedostatečnost ledvin, mírná až výrazná retence katabolitů, mírné klinické příznaky nedostatečnosti ledvin, možnost anémie, osteopatie) | 30-50 | |
| c) těžkého stupně (jasné klinické známky nedostatečnosti ledvin zvládnutelné konzervativními opatřeními) | 60-70 | |
| d) úplné selhání ledvin | 80 | |
| 5. | Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při zdravé druhé ledvině | 20 |
| 6. | Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny s funkčním omezením druhé ledviny | |
| a) lehkého stupně | 25-35 | |
| b) středního stupně | 40-60 | |
| c) těžkého stupně (výrazná alterace celkového stavu, výrazné snížení celkové výkonnosti organismu) | 70-80 | |
| 7. | Postižení ledvin léčené umělou ledvinou (dialýzou) s ohledem na přítomné komplikace | 40-80 |
| 8. | Maligní tumor ledviny | |
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotní stavu (zpravidla po dvou letech) | 30-50 | |
| c) neléčitelné formy | 90 | |
| 9. | Stav po transplantaci ledviny | |
| a) do dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla jeden rok) | 70 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu s ohledem na přetrvávající funkční poruchu a případné komplikace | 30-60 |
ODDÍL B - POSTIŽENÍ MOČOVÝCH CEST ODDÍL B -
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Chronický zánět močových cest | 5-10 |
| 2. | Poruchy vyprazdňování močového měchýře těžšího stupně | 15-25 |
| 3. | Maligní tumor močového měchýře | |
| a) po odstranění v časném stadiu (T1-2 N0 M0) | 30-40 | |
| b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení | 70-80 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), s ohledem na radikálnost operačního řešení | 30-60 | |
| d) neléčitelné formy | 90 | |
| 4. | Inkontinence moče (potvrzená urodynamickým vyšetřením) | |
| a) lehký odchod moče při zatížení (např. stresová inkontinence I. stupně) | 10-15 | |
| b) stresová inkontinence II. stupně | 35-45 | |
| c) stresová inkontinence III. stupně | 55-60 | |
| d) úplná inkontinence moče | 65-70 | |
| 5. | Umělý odvod moče (bez poruchy ledvinné funkce) | |
| a) do střeva | 40-50 | |
| b) na zevnějšek | (60) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4. | ||
| 6. | Chronické píštěle trávicího, močového a pohlavního ústrojí | |
| a) chronické píštěle s trvalou mírnou sekrecí | 20-40 | |
| b) chronické píštěle s vydatnou sekrecí zvláště sterkorální, hnisavou nebo močovou | 60-80 |