Nařízení vlády České republiky, kterým se vydává Zdravotní řád a provádějí některá ustanovení zákona České národní rady č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění

Příloha č. 2

Preventivní péče

Za preventivní prohlídku se považuje celkové vyšetření pacienta, pokud nebylo prokazatelně provedeno v rozsahu odpovídajícímu preventivní prohlídce v intervalu posledních 3 měsíců.

§ 4 odst. 1

Obsah a rozsah preventivních prohlídek v oboru praktický lékař pro dospělé

Preventivní prohlídka se provádí od 18ti let jednou za 2 roky.

1. Obsah preventivní prohlídky:
   1. - doplnění anamnézy se zaměřením na změny, rizikové faktory a profesní rizika, v rodinné anamnéze je zvláštní důraz kladen na kardiovaskulární úmrtí výskyt hypertenze, a diabetes mellitus.
   2. - kompletní fyzikální vyšetření interního charakteru (včetně orientačního vyšetření zraku a sluchu, palpační vyšetření nitroočního tlaku, změření TK, změření hmotnosti).

   Obligatorní součástí preventivní prohlídky je onkologická prevence (vyšetření per rectum a vyšetření prsu).

   Vyšetření EKG se provádí u osob starších 40 let v 4 letých intervalech, při zjištění hypertenze ( pro kterou není pacient dispenzarizován), pak při každé preventivní prohlídce.

1. Laboratorní vyšetření obsahuje:
   1. - orientační chemické vyšetření moči
   2. - vyšetření plasmatického cholesterolu celkového + plasmatických lipoproteinů (LDL + HDL) v rámci první preventivní prohlídky u praktického lékaře v 18 letech a dále ve 40 a 60 letech.
   3. - vyšetření glykemie od 45 let ve dvouletých intervalech

§ 4 odst. 2 a 3

Obsah a rozsah preventivních prohlídek v oboru praktický lékař pro děti a dorost

ad.písm.a)

Prohlídky od narození do 18 měsíců

1. 1. založení zdravotní dokumentace - u novorozence
2. 2. anamnéza. Změny zdravotního stavu od poslední kontroly.
3. 3. vyšetření:
   1. a) hmotnost dítěte, výška dítěte
   2. b) interní vyšetření
   3. c) vyšetření psychomotorického vývoje /podle Vlacha/
   4. d) cílené vyšetření /specifické pro daný věk/ a zjištěné zdravotní riziko
   5. e) posouzení zdravotního stavu před očkováním
   6. f) diagnostická rozvaha
   7. g) závěr a poučení rodičů. Výživa. Režim dítětě.

1. Novorozenec:
   1. 1. prohlídka pokud možno v rodinném prostředí – posouzení sociální úrovně rodiny

      Příloha č. 2 Preventivní péče

      anamneza:	rodinná anamnéza. Osobní a těhotenská anamnéza matky.
      	prenatální, perinatální a postnatální anamnéza
      	zpráva z porodnice a její zhodnocení
      vyšetření:	posouzení celkového stavu dítěte
      	kůže a podkožní vrstva, adnexa
      	mízní uzliny
      	svalstvo a kostra
      	hlava:	tvar, velikost velké fontanely, švy, obvod hlavy, oči a okolí /postavení bulbů, spojivky/, uši, nos, dutina ústní
      	krk:	tvar, uzliny
      	hrudník:	obvod hrudníku, jeho tvar, stav klavikul, fyzikální nález na srdci, plicích
      	břicho:	velikost, palpační vyšetření nitrobřišních ongánů. Pupeční jizva, inquinální krajiny. Palpační vyšetření pulsu na aa. femorales. genital
      	končetiny:	symetrie, deformity. Hybnost v kyčelních kloubech.

      1. Psychomotorický vývoj dle Vlacha včetně novorozeneckých reflexů.

Prohlídka ve 14 dnech: dtto. Zjištění výživy dítěte, protikřivičná profylaxe, potřebná poučení rodičů dítěte.

Prohlídka v 6 týdnech: Vyšetření pulsu na aa. femorales, pozornost věnovat screeningu fenylketonurie, odbornému ortopedickému vyšetření, celkové zhodnocení stavu.

Prohlídka ve 3 měsících: dtto. Protikřivičná profylaxe. Doporučení k odbornému ortoped. vyšetření.

Prohlídka ve 4.-5. měsíci: dtto. Orientační vyšetření sluchu.

Prohlídka v 6 měsících: dtto. Protikřivičná profylaxe.

Prohlídka v 8. měsících: dtto. Orientační vyšetření sluchu.

Prohlídka v 10. - 11. měsíci: dtto. Protikřivičná profylaxe.

Prohlídka ve 12. měsíci: dtto. Zjištění základních antropometrických ukazatelů a jejich zhodnocení, zjištění pulzů na femorálních arteriích, protikřivičná profylaxe, velikost velké fontanely, vývoj dentice, potřebná poučení rodičů dítěte.

ad. písm. b)

Prohlídka v 18 měsících: dtto. Stav velké fontanely. Vývoj dentice. Screeening psychomotorického vývoje se zaměřením na hrubou a jemnou motoriku, rozvoj řeči a sociální chování dítěte.

ad. písm. c)

1. Prohlídka ve 3 letech věku.
   1. Celkové vyšetření obsahuje mimo jiné:
   2. - rozhovor s rodiči v ordinaci zaměřený na nová anamnestická fakta.
      1. zhodnocení psychosomatického vývoje, jemné a hrubé motoriky, sociálního chování,
      2. anthropometrického měření, ověření laterality, znalosti barev.
   1. - fyzikální vyšetření
   2. -vyšetření očí a zraku,
   3. -vyšetření řeči, hlasu a sluchu
   4. -vyšetření moče
   5. -vyšetření tlaku, pulzu
   6. -vyšetření dutiny ústní
   7. -genitál / uložení varlat u chlapců a zjištění případného fluoru u dívek/
   8. -závěrečný rozhovor lékaře s rodinou zaměřený k získání aktivní spolupráce, popřípadě podpůrný psychoterapeutický rozhovor /vážně nemocné dítě,ohrožené dítě, posouzení funkčnosti rodiny/.

§ 4. odst. 2 písm. c)

1. Prohlídka v 5 letech věku.
   1. základní obsah stejný jako ve 3 letech.
      1. - zhodnocení psychomotorického vývoje, též za použití testu IMV – 5 k nápomoci posouzení školní zralosti
      2. - znalost barev na úrovni samostatného pojmenování
      3. - zvážení zařazení dítěte do kolektivu v předškolním období, jeho zralosti ev. o odkladu školní docházky ve spulupráci s rodinou

      V 5ti letech při pozitivní rodinné anamnéze tj.při předčasném výskytu kardiovaskulárních onemocnění (náhlých cévních mozkových příhod, hyperlipoprotemii, hypertenzi, obezitě, diabetu) je součástí preventivní prohlídky vyšetření celkového cholesterolu, triglyceridu a HDL cholesterolu.

1. Prohlídky v období povinné školní docházky - 7,9,11,13 let
2. V rozsahu celkového vyšetření je: ( základní rozsah je stejný jako u prohlídky v 5 letech)
   1. - rozhovor s rodiči v ordinaci zaměřený na nová anamnestická fakta.
   2. - anthropometrické měření
   3. - vyšetření moče
   4. - vyšetření TK, pulzu
   5. -vyšetření zraku, včetně barvocitu
   6. -vyšetření sluchu
   7. -vyšetření řeči, hlasu
   8. -vyšetření pohybového aparátu
   9. -vyšetření dutiny ústní, stavu chrupu
   10. -vyšetření krku, lymf. uzlin, št. žlázy

1. Prohlídka ve 13 letech
   1. - rozsahem odpovídá předchozím prohlídkám
   2. - posuzují se otázky vhodné volby povolání - ev. příprava změněné pracovní schopnosti, provádí se kompletizace dokumentace a nálezů pro jednání komisí Správy sociál. zabezpečení
   3. - zhodnocení psychosociálního vývoje

   Ve 13 ti letech při pozitivní rodinné anamneze (viz prohlídka v 5ti letech) je součástí prohlídky vyšetření celkového cholesterolu, triglyceridů a HDL cholesterolu).

1. Prohlídka v 15 letech
2. V rozsahu je celkové vyšetření a aktualizace anamnestických údajů.
   1. - anthropometrické měření
   2. - vyšetření moče
   3. - vyšetření TK, pulzu
   4. -vyšetření zraku,
   5. -vyšetření sluchu
   6. -vyšetření řeči, hlasu
   7. -vyšetření dutiny ústní, stavu chrupu
   8. závěrečné hodnocení - posouzení volby povolání včetně tělovýchovného zařazení.
   9. Celkové zhodnocení stavu a vývoje dítěte od narození (- sepsání epikrisy se stanovením nejzávažnějších odchylek a poruch od normy, návrh dalšího řešení léčby včetně prognózy, případně doporučení návrhu na změněnou pracovní schopnost

1. Prohlídka v 17 letech.
2. Provádí se v 17 letech před ukončením péče u praktického lékaře pro děti a dorost před převedením do péče praktického lékaře pro dospělé
   1. - doplnění sociální, rodinné a osobní anamnézy pacienta
   2. -anthropometrické měření
   3. - vyšetření moče
   4. - vyšetření TK, pulzu
   5. -vyšetření zraku,
   6. -vyšetření sluchu
   7. -vyšetření řeči, hlasu
   8. - závěrečné zhodnocení stavu jedince včetně zařazení do budoucího pracovního procesu nebo dalšího studia na vysoké škole
   9. u chlapců předběžné hodnocení zdravotního stavu vzhledem k vojenské službě

   Preventivní prohlídky při nástupu na pracoviště (učiliště, střední odbornou školu) se zvýšeným rizikem se provádí ve spolupráci s příslušným odborným lékařem.

   Nedílnou součástí prevence v pediatrii je očkování, které se provádí podle platného očkovacího kalendáře.

   Pokud nebylo možno vykonat preventivní prohlídku v dané věkové hranici, vykoná ji lékař v nejbližším možném termínu.

   Závěrem každé preventivní prohlídky je poučení rodičů.

§ 4 odst. 4

Obsah a četnost preventivních prohlídek v oboru stomatologie

U dětí v prvním roce života mezi 6 -12 měsícem

U dětí a dorostu od 1 roku života do 18 let dvakrát ročně

Preventivní prohlídka obsahuje: založení dokumentace, anamnézu se zvláštním zřetelem na vývoj orofaciální soustavy na věk 3, 6, 12 a 15 let, kdy se i tato anamneza doplňuje. Vyšetření stavu chrupu, parodontu, stavu sliznice a měkkých tkání dutiny ústní, anomálií v postavení zubů a čelistí. Součástí stomatologické preventivní prohlídky dětí a dorostu je i prevence onkologická, zaměřená na pátrání po přednádorových změnách i nádorových projevech na chrupu parodontu, čelistech i kolemčelistních měkkých tkání. Součástí této prohlídky je zároveň i poučení o významu prevence stomatologických onemocnění a krátká instruktáž o udržování správné hygieny dutiny ústní.

U těhotných žen dvakrát v průběhu těhotenství

Preventivní prohlídka těhotných žen obsahuje: vyšetření stavu chrupu, parodontu, stavu sliznice a měkkých tkání dutiny ústní. Součástí stomatologické preventivní prohlídky těhotných je i prevence onkologická, zaměřená na pátrání po přednádorových změnách a nádorových projevech na chrupu parodontu, čelistech i kolemčelistních měkkých tkání.

Součástí této preventivní prohlídky je i poučení o významu prevence stomatologických onemocnění těhotné ženy v průběhu těhotenství i u jejího budoucího dítěte a krátká instruktáž o udržování správné hygieny dutiny ústní těhotné ženy i jejího budoucího dítěte, včetně poučení o povinnosti budoucí matky zajistit první stomatologickou preventivní prohlídku u svého budoucího dítěte mezi 6 - 12 měsícem jeho věku.

U dospělých jedenkrát ročně

Preventivní prohlídka obsahuje: vyšetření stavu chrupu, parodontu, stavu sliznice a měkkých tkání dutiny ústní. Součástí stomatologické preventivní prohlídky dospělých je i prevence onkologická, zaměřená na pátrání po přednádorových změnách i nádorových projevech na chrupu, parodontu, čelistech i kolemčelistních měkkých tkání. Součástí je i instruktáž o udržování správné hygieny dutiny ústní.

§ 4 odst. 5)

Obsah a rozsah preventivních prohlídek v oboru gynekologie a porodnictví

V oboru gynekologie se provádí preventivní prohlídka ( v rozsahu možností v daném věku) u dívek před ukončením povinné školní docházky nebo v 15 letech (dětským gynekologem). Pravidelné preventivní prohlídky v intervalu 1 roku se provádějí od 15 let věku (odborným ženským lékařem).

U žen dispenzarizovaných je preventivní prohlídka součástí dispenzámí péče.

1. Rozsah preventivní prohlídky:
   1. - rodinná, osobní a pracovní anamnéza a aktualizace této anamnézy se zřetelem na známé rizikové faktory
   2. - aspexe kůže
   3. - vyšetření prsů (aspexe a prohmatání prsů a regionálních mízních uzlin)
   4. - vyšetření v zrcadlech, kolposkopické vyšetření (u virgo žen vaginoskopie)
   5. - odběr materiálu z děložního čípku k cytologickému a bakteriologickému vyšetření, ev. i virologickému vyšetření
   6. - palpační bimanuální vyšetření
   7. - vyšetření per rectum
   8. - poučení o významu preventivní protirakovinné prohlídky
   9. - nácvik samovyšetřování prsů
   10. - vyplnění průvodky k cytologickému vyšetření a průvodky k bakteriologickému ev. i virologickému vyšetření.

Příloha č. 3

Dispenzární péče

DISPENZÁRNÍ PÉČE