Platné znění

Vyhláška, kterou se mění vyhláška č. 473/2008 Sb., o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce, ve znění vyhlášky č. 275/2010 Sb.

účinné od 3. 9. 2011

účinné od 3. 9. 2011233

účinné od 3. 9. 2011VYHLÁŠKA

účinné od 3. 9. 2011ze dne 22. července 2011,

účinné od 3. 9. 2011kterou se mění vyhláška č. 473/2008 Sb., o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce, ve znění vyhlášky č. 275/2010 Sb.

účinné od 3. 9. 2011Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 108 odst. 1 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 274/2001 Sb., zákona č. 274/2003 Sb., zákona č. 320/2002 Sb., zákona č. 392/2005 Sb., zákona č. 222/2006 Sb. a zákona č. 110/2007 Sb., (dále jen „zákon“) k provedení § 75a odst. 1 a 4 zákona:

účinné od 3. 9. 2011

Čl. I

Odkaz účinné od 3. 9. 2011Čl. I

účinné od 3. 9. 2011Vyhláška č. 473/2008 Sb., o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce, ve znění vyhlášky č. 275/2010 Sb., se mění takto:

  1. účinné od 3. 9. 20111. V § 3 se na konci odstavce 2 tečka nahrazuje čárkou a doplňuje se písmeno p), které zní:
    účinné od 3. 9. 2011
    1. účinné od 3. 9. 2011„p) virové hepatitidy E příloha č. 30 k této vyhlášce.“.
  1. účinné od 3. 9. 20112. V § 4 se číslo „29“ nahrazuje číslem „30“.
  2. účinné od 3. 9. 20113. V příloze č. 1 se na konci textu bodu 1.3. doplňují slova „Hepatitida E“.
  3. účinné od 3. 9. 20114. V příloze č. 2 čl. 1 se na konci textu bodu 1 doplňují slova „Inkubační doba 2 až 5 dnů.“ a v bodě 3 se slova „(2-5 dnů)“ zrušují.
  4. účinné od 3. 9. 20115. V příloze č. 2 se na konci textu článku 2 doplňuje věta „Vyšetřující laboratoř zašle každý kmen C. diphtheriae a C. ulcerans do Národní referenční laboratoře pro pertusi a difterii k dalšímu určování.“.
  5. účinné od 3. 9. 20116. V příloze č. 2 čl. 5, v příloze č. 3 čl. 5, v příloze č. 6 čl. 5, v příloze č. 7 čl. 5, v příloze č. 12 čl. 5, v příloze č. 13 čl. 5 a v příloze č. 14 čl. 5 se za slovo „hlásí“ vkládají slova „orgánu ochrany veřejného zdraví“.
  6. účinné od 3. 9. 20117. V příloze č. 2 čl. 6 a v příloze č. 4 čl. 6 se slova „Lékař, který vyslovil“ nahrazují slovy „Osoba poskytující péči1), která vyslovila“ a na konci textu se doplňuje věta „Epidemiologické šetření včetně kontroly proočkovanosti zajistí orgán ochrany veřejného zdraví zejména s cílem určit zdroj infekce a cestu přenosu.“.
  7. účinné od 3. 9. 20118. V příloze č. 3 čl. 1 se na konci textu bodu 1 doplňují slova „Inkubační doba 7 až 21 dnů.“ a v bodě 5 se věta poslední zrušuje.
  8. účinné od 3. 9. 20119. V příloze č. 3 čl. 2 se za bod 6 vkládá nový bod 7, který zní:
    účinné od 3. 9. 2011
    1. účinné od 3. 9. 2011„7. Vyšetřující laboratoř zašle každý izolovaný kmen B. pertussis a B. parapertussis k ověření do Národní referenční laboratoře pro pertusi a difterii.“.
  1. účinné od 3. 9. 201110. V příloze č. 3 článek 6 včetně nadpisu zní:
    účinné od 3. 9. 2011

    „Čl. 6

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011„Čl. 6

    účinné od 3. 9. 2011Epidemiologické šetření při podezření na výskyt dávivého kašle

    účinné od 3. 9. 2011Osoba poskytující péči1), která vyslovila podezření na onemocnění dávivým kašlem, zajistí odběr klinického vzorku na kultivační nebo PCR vyšetření a provede odběr krve na sérologické vyšetření a zajistí transport biologického materiálu neprodleně do vyšetřující laboratoře; nejméně za 3 týdny provede další odběr krve. Osoba poskytující péči1) i vyšetřující laboratoř hlásí orgánu ochrany veřejného zdraví výsledky podle čl. 4. Vyšetřující laboratoř zašle každý izolovaný kmen B. pertussis a B. parapertussis k ověření do Národní referenční laboratoře pro pertusi a difterii. Epidemiologické šetření včetně kontroly proočkovanosti zajistí orgán ochrany veřejného zdraví zejména s cílem určit zdroj infekce a cestu přenosu.“.

  1. účinné od 3. 9. 201111. V příloze č. 4 čl. 1 se na konci textu bodu 1 doplňují slova „Inkubační doba 7 až 18 dnů.“.
  2. účinné od 3. 9. 201112. V příloze č. 4 článek 2 včetně nadpisu zní:
    účinné od 3. 9. 2011

    „Čl. 2

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011„Čl. 2

    účinné od 3. 9. 2011Laboratorní diagnostika

    1. účinné od 3. 9. 20111. Izolace spalničkového viru z klinického vzorku.
    2. účinné od 3. 9. 20112. Detekce nukleové kyseliny viru spalniček v klinickém vzorku odebraném v akutní fázi onemocnění.
    3. účinné od 3. 9. 20113. Přítomnost specifických protilátek proti spalničkovému viru charakteristických pro akutní infekci v séru nebo ve slinách:
      1. účinné od 3. 9. 2011a) Detekce IgM protilátek proti viru spalniček u osob, které nebyly v posledních 6 týdnech očkovány.
      2. účinné od 3. 9. 2011b) Pro možnost průkazu nízkých hodnot falešných spalničkových IgM pozitivit u sporadických zarděnkových případů je nutné vyloučit možné pozitivity IgM protilátek proti viru zarděnek, parvoviru B19, EBV a HHV6.
    1. účinné od 3. 9. 20114. Průkaz sérokonverze nebo výrazného, několikanásobného vzestupu hladin specifických spalničkových IgG protilátek vyšetřením dvojice sér (akutního a rekonvalescentního) osob, které nebyly v posledních 6 týdnech očkovány.
    2. účinné od 3. 9. 20115. Průkaz vzrůstu hladin preexistujících spalničkových IgG protilátek u reinfekcí.
    3. účinné od 3. 9. 20116. Detekce antigenu spalničkového viru pomocí přímé imunofluorescence v klinickém vzorku odebraném v akutní fázi onemocnění za použití monoklonálních protilátek specifických pro spalničky.

    účinné od 3. 9. 2011Ke správné interpretaci laboratorních výsledků je třeba brát v úvahu též klinické a epidemiologické údaje včetně statusu očkování. Pokud bylo v posledních 3 až 6 týdnech provedeno očkování, je nutné zvážit vyšetření na nevakcinální virus.

    účinné od 3. 9. 2011Izoláty viru spalniček izolované z klinického materiálu jsou zasílány do Národní referenční laboratoře pro spalničky, příušnice, zarděnky a parvovirus B19 k dalšímu určování.“.

  1. účinné od 3. 9. 201113. V příloze č. 4 čl. 4 bodě C se za slovo „Případ“ vkládají slova „, který nebyl v nedávné době (3 až 6 týdnů) očkován a je“.
  2. účinné od 3. 9. 201114. V příloze č. 4 čl. 5 se za slovo „hlásí“ vkládají slova „orgánu ochrany veřejného zdraví“ a na konec věty první se doplňují slova „, která splňují klinická a laboratorní kritéria“.
  3. účinné od 3. 9. 201115. V příloze č. 4 čl. 7 bod 6 zní:
    účinné od 3. 9. 2011
    1. účinné od 3. 9. 2011„6. Osoba poskytující péči1) zajistí podání normálního lidského imunoglobulinu (NLIG) dětem do 15 měsíců věku (neočkovaným), osobám s trvalou kontraindikací, těhotným ženám a osobám s imunosupresí, které byly v kontaktu s možným, pravděpodobným nebo potvrzeným případem spalniček, a to dle souhrnu údajů o přípravku.“.
  1. účinné od 3. 9. 201116. V příloze č. 4 čl. 7 bodě 7 se slovo „Očkování“ nahrazuje slovy „Osoba poskytující péči1) zajistí očkování“.
  2. účinné od 3. 9. 201117. V příloze č. 4 čl. 7 bodě 8 se za slova „styku s nemocným“ vkládají slova „, se provádí lékařský dohled“.
  3. účinné od 3. 9. 201118. V příloze č. 4 čl. 7 bodě 9 se slovo „Děti“ nahrazuje slovy „Vnímavé děti“ a za slovo „spalničkami“ se vkládá čárka.
  4. účinné od 3. 9. 201119. V příloze č. 5 článek 1 včetně nadpisu zní:
    účinné od 3. 9. 2011

    „Čl. 1

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011„Čl. 1

    účinné od 3. 9. 2011Klinická definice onemocnění

    1. účinné od 3. 9. 20111. Klinický obraz infekce viry chřipky probíhá ve formě chřipce podobného onemocnění nebo ve formě akutní respirační infekce. Inkubační doba 1 až 4 dny.
      1. účinné od 3. 9. 20111.1. Chřipce podobné onemocnění (ILI) je charakterizováno následujícími klinickými příznaky:
        1. účinné od 3. 9. 2011a) náhlý nástup nemoci, a současně
        2. účinné od 3. 9. 2011b) nejméně jedním z celkových symptomů, mezi které patří horečka nebo zimnice, nevolnost, bolest hlavy, bolest svalů, a současně
        3. účinné od 3. 9. 2011c) nejméně jedním z následujících respiračních symptomů, mezi které patří kašel, pálení v krku, dechová nedostatečnost.
      1. účinné od 3. 9. 20111.2. Akutní respirační infekce (ARI) je charakterizována následujícími klinickými příznaky:
        1. účinné od 3. 9. 2011a) náhlý nástup nemoci, a současně
        2. účinné od 3. 9. 2011b) nejméně jedním z následujících respiračních symptomů, mezi které patří kašel, pálení v krku, dechová nedostatečnost, rýma.
    1. účinné od 3. 9. 20112. Období nakažlivosti je u dospělých osob v prvním až pátém dni onemocnění. U osob imunosuprimovaných a u dětí může být období nakažlivosti až do desátého dne onemocnění.“.
  1. účinné od 3. 9. 201120. V příloze č. 5 čl. 6 bodě 1 se slova „(např. z hlediska počtu postižených, v časové či místní souvislosti, s nezvyklým průběhem)“ nahrazují slovy „, zejména s nezvyklým průběhem v časové a místní souvislosti“.
  2. účinné od 3. 9. 201121. V příloze č. 5 čl. 6 v bodě 2 se slova „Diagnostikující lékař, popř. OOVZ,“ nahrazují slovy „Osoba poskytující péči1) ve spolupráci s místně příslušným orgánem ochrany veřejného zdraví“.
  3. účinné od 3. 9. 201122. V příloze č. 5 čl. 7 bodě 2 se slova „diagnostikující lékař, popř. OOVZ“ nahrazují slovy „osoba poskytující péči1)“.
  4. účinné od 3. 9. 201123. V příloze č. 6 čl. 1 se na konci textu bodu 1 doplňují slova „Inkubační doba 2 až 7 dnů, výjimečně až 10 dnů.“.
  5. účinné od 3. 9. 201124. V příloze č. 6 čl. 2 bodě 5 se věta poslední nahrazuje větou „Odběr na kultivační vyšetření se provede před nasazením antibiotické terapie.“.
  6. účinné od 3. 9. 201125. V příloze č. 6 čl. 6 se slova „Lékař, který vyslovil“ nahrazují slovy „Osoba poskytující péči1), která vyslovila“ a na konci textu se doplňují slova „, která izoláty předá do Národní referenční laboratoře pro meningokokové nákazy k dalšímu určování. Národní referenční laboratoř pro antibiotika zajišťuje sledování antibiotické rezistence. Epidemiologické šetření zajistí orgán ochrany veřejného zdraví zejména s cílem zjistit zdroj infekce“.
  7. účinné od 3. 9. 201126. V příloze č. 6 čl. 7 bodě 6 se slova „se ihned zahajuje protektivní chemoterapie“ nahrazují slovy „zahájí osoba poskytující péči1) ihned protektivní chemoterapii“.
  8. účinné od 3. 9. 201127. V příloze č. 7 se na konci textu článku 1 doplňují slova „Inkubační doba 2 až 4 dny.“.
  9. účinné od 3. 9. 201128. V příloze č. 7 čl. 2 závěrečná část ustanovení zní:
    účinné od 3. 9. 2011

    účinné od 3. 9. 2011„Vzhledem ke skutečnosti, že výše uvedené klinické syndromy mohou být způsobeny řadou jiných etiologických agens, je laboratorní potvrzení etiologie H. influenzae až do úrovně species H. influenzae a typů nezbytné. Kmeny H. influenzae izolované z klinického materiálu, který je za normálních podmínek sterilní, nebo z tělních tekutin, získaných z klinických projevů podle článku 1, jsou zasílány do Národní referenční laboratoře pro hemofilové nákazy k dalšímu určování. Národní referenční laboratoř pro antibiotika zjišťuje rezistenci vůči antibiotikům. Odběry biologického materiálu na kultivační vyšetření je nutné provést před nasazením ATB terapie.“.

  1. účinné od 3. 9. 201129. V příloze č. 7 čl. 6 se slova „Lékař, který vyslovil“ nahrazují slovy „Osoba poskytující péči1), která vyslovila“ a na konci textu se doplňují slova „, která izoláty předá Národní referenční laboratoři pro hemofilové nákazy k dalšímu určování. Národní referenční laboratoř pro antibiotika zajišťuje sledování antibiotické rezistence. Epidemiologické šetření včetně kontroly proočkovannosti zajistí orgán ochrany veřejného zdraví zejména s cílem určit zdroj infekce.“.
  2. účinné od 3. 9. 201130. V příloze č. 7 čl. 7 se doplňuje bod 5, který zní:
    účinné od 3. 9. 2011
    1. účinné od 3. 9. 2011„5. Do dětských předškolních zařízení se nepřijímají vnímavé děti k nákazám způsobeným H. influenzae po dobu maximální inkubační doby od vyřazení nemocného dítěte.“.
  1. účinné od 3. 9. 201131. V příloze č. 8 článek 6 včetně nadpisu zní:
    účinné od 3. 9. 2011

    „Čl. 6

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011„Čl. 6

    účinné od 3. 9. 2011Epidemiologické šetření při podezření na HIV/AIDS

    účinné od 3. 9. 2011Osoba poskytující péči1), která vyslovila podezření na nákazu HIV/AIDS, provede odběr krve na vyšetření přítomnosti protilátek. Epidemiologické šetření zajistí osoba poskytující péči1) nebo orgán ochrany veřejného zdraví zejména s cílem určit zdroj infekce a cestu přenosu.“.

  1. účinné od 3. 9. 201132. V příloze č. 8 čl. 7 se doplňuje bod 3, který zní:
    účinné od 3. 9. 2011
    1. účinné od 3. 9. 2011„3. Osoba poskytující péči1) zajistí vyšetření osob, které se poranily o použitou injekční jehlu, podle uvedené tabulky.
      účinné od 3. 9. 2011
      „Čl. 6 Epidemiologické šetření při podezření na HIV/AIDS
      VYŠETŘENÍDo 72 hodin po poraněníZa 90 dnů po poraněníZa 180 dnů po poranění
      Virová hepatitida BAno*AnoAno
      Virová hepatitida CAnoAnoAno
      HIVAnoAnoNe
    2. účinné od 3. 9. 2011* U poraněných osob s prokázaným ochranným titrem anti HBs po očkování nebo prožití nákazy se další vyšetřování markerů VHB ukončí.

      3. účinné od 3. 9. 2011Při negativním výsledku markerů HBsAg, anti HCV a anti HIV u potenciálního zdroje, pokud je známý, se sledování poraněné osoby ukončí.

      účinné od 3. 9. 2011Součástí vyšetření je i zjištění subjektivních potíží a klinických příznaků, které mohou souviset s onemocněním virovou hepatitidou a laboratorní vyšetření aktivity aminotransferáz.

      účinné od 3. 9. 2011Událost se vždy zaznamená do zdravotní dokumentace poraněné osoby.“.

  1. účinné od 3. 9. 201133. V příloze č. 9 čl. 1 bodě 1 se slova „symptomy a/nebo“ zrušují.
  2. účinné od 3. 9. 201134. V příloze č. 9 čl. 2 úvodním ustanovení se za větu čtvrtou doplňují věty „U izolovaných kmenů Mycobacterium tuberculosis jsou výsledky testů citlivosti na antituberkulotika konfirmovány v Národní referenční laboratoři pro mykobakterie. K vyloučení nebo potvrzení multirezistentní nebo extenzivně rezistentní tuberkulózy provádějí mykobakteriologické laboratoře izolaci M. tuberculosis a testy citlivosti i u kmenů izolovaných ze sekčního materiálu nebo u kmenů izolovaných ze vzorků klinického materiálu osob, které v průběhu provádění laboratorních testů zemřely.“.
  3. účinné od 3. 9. 201135. V příloze č. 9 čl. 4 bod 1 zní:
    účinné od 3. 9. 2011
    1. účinné od 3. 9. 2011„1. Klasifikace podle infekčnosti.
      1. účinné od 3. 9. 20111.1. Případ s infekční formou TBC onemocnění:
        1. účinné od 3. 9. 20111.1.1. osoba s TBC, vylučující ve sputu nebo v jiném materiálu bacily komplexu M. tuberculosis, prokázané kultivačně a zejména kultivačně a mikroskopicky.
      1. účinné od 3. 9. 20111.2. Případ s důvodným podezřením na onemocnění infekční formou TBC:
        1. účinné od 3. 9. 20111.2.1. osoba s nálezem svědčícím pro aktivní plicní TBC (rtg nález, histologie apod.), u které výsledky kultivace sputa nebo jiného materiálu nejsou dosud uzavřeny, nebo
        2. účinné od 3. 9. 20111.2.2. osoba s nálezem svědčícím pro aktivní plicní TBC, u které materiál pro bakteriologické vyšetření nebyl získán, nebo
        3. účinné od 3. 9. 20111.2.3. osoba s nálezem svědčícím pro aktivní pouze mimoplicní TBC, u které je důvodné podezření na vylučování tuberkulózních bacilů v tělesných sekretech nebo exkretech do vnějšího prostředí.
      1. účinné od 3. 9. 20111.3. Případ s neprokázanou infekčností:
        1. účinné od 3. 9. 20111.3.1. osoba s nálezem svědčícím pro aktivní plicní TBC s uzavřeným mykobakteriologickým vyšetřením s negativním výsledkem.
      1. účinné od 3. 9. 20111.4. Případ s nepravděpodobnou infekčností:
        1. účinné od 3. 9. 20111.4.1. osoba s nálezem svědčícím pro aktivní pouze mimoplicní TBC kromě situace uvedené v bodě 1.1.1. a 1.2.3.“.
  1. účinné od 3. 9. 201136. V příloze č. 9 čl. 4 bodě 2.1. se slova „tracheo-bronchiální větve“ nahrazují slovy „tracheo-bronchiálního stromu“.
  2. účinné od 3. 9. 201137. V příloze č. 9 čl. 4 bodě 2.3. se slovo „větev“ nahrazuje slovem „strom“.
  3. účinné od 3. 9. 201138. V příloze č. 9 čl. 5 větě první se za slovo „hlásí“ vkládají slova „orgánu ochrany veřejného zdraví“ a ve větě třetí se slova „ošetřující lékař nebo dispenzarizující lékař nebo lékař, který dosud nehlášené onemocnění diagnostikuje“ nahrazují slovy „osoba poskytující péči1)“.
  4. účinné od 3. 9. 201139. V příloze č. 9 čl. 6 bodě 1 se slova „Lékař, který vyslovil“ nahrazují slovy „Osoba poskytující péči1), která vyslovila“ a na konci textu se doplňují věty „Dále zajistí epidemiologické šetření zejména s cílem určit zdroj infekce a cestu přenosu. V případech infekční formy TBC onemocnění, zejména mikroskopicky pozitivních, s rozsahem ohniska přesahujícím rodinné kontakty, spolupracuje úzce při epidemiologickém šetření s orgánem ochrany veřejného zdraví.“.
  5. účinné od 3. 9. 201140. Příloha č. 10 zní:
    účinné od 3. 9. 2011
    účinné od 3. 9. 2011„Příloha č. 10 k vyhlášce č. 473/2008 Sb.

    účinné od 3. 9. 2011Systém epidemiologické bdělosti legionelózy

    Čl. 1

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011Čl. 1

    účinné od 3. 9. 2011Klinická definice legionelózy

    1. účinné od 3. 9. 20111. Legionářská nemoc - akutní onemocnění dolních cest dýchacích s příznaky pneumonie diagnostikované klinicky, rentgenologicky, laboratorně. Inkubační doba 2 až 10 dnů.
    2. účinné od 3. 9. 20112. Pontiacká horečka - akutní legionelová infekce bez postižení dolních cest dýchacích. Inkubační doba 1 až 2 dny.

    Čl. 2

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011Čl. 2

    účinné od 3. 9. 2011Laboratorní diagnostika

    účinné od 3. 9. 2011Nejméně jedno z těchto kritérií:

    1. účinné od 3. 9. 20111. Přímý průkaz antigenu v moči.
    2. účinné od 3. 9. 20112. Průkaz specifických protilátek v séru.
    3. účinné od 3. 9. 20113. Přímá detekce mikroba v respiračních sekretech.
    4. účinné od 3. 9. 20114. Kultivace na selektivních půdách.
    5. účinné od 3. 9. 20115. Typizace kmenů zaslaných do Národní referenční laboratoře pro legionely pomocí sekvenace.

    Čl. 3

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011Čl. 3

    účinné od 3. 9. 2011Epidemiologická kritéria

    účinné od 3. 9. 2011Expozice stejnému společnému rezervoáru jako u potvrzeného případu.

    Čl. 4

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011Čl. 4

    účinné od 3. 9. 2011Klasifikace případu onemocnění

    1. účinné od 3. 9. 2011A. Možný: Nelze použít.
    2. účinné od 3. 9. 2011B. Pravděpodobný: Splňuje výše uvedenou klinickou definici onemocnění, epidemiologické kritérium a nejméně jedno z následujících laboratorních kritérií:
      1. účinné od 3. 9. 20111. čtyřnásobný nebo vyšší vzestup protilátek proti L. pneumophila jiných sérologických skupin než sg. 1 nebo jiných druhů potvrzený nepřímou fluorescencí nebo mikroaglutinací;
      2. účinné od 3. 9. 20112. vysoký titr protilátek proti L. pneumophila sg. 1 nebo dalších sérologických skupin nebo druhů;
      3. účinné od 3. 9. 20113. průkaz specifického agens v respiračních sekretech a plicní tkáni pomocí přímé fluorescence s monoklonálními protilátkami;
      4. účinné od 3. 9. 20114. průkaz legionel v biologickém materiálu molekulárně biologickými akreditovanými metodami (PCR).
    1. účinné od 3. 9. 2011C. Potvrzený: Splňuje výše uvedenou klinickou definici onemocnění a jedno nebo více z následujících laboratorních kritérií:
      1. účinné od 3. 9. 20111. izolace legionel z bronchoalveolární laváže, sputa, pleurální tekutiny, plicní tkáně, krve nebo jiného biologického materiálu;
      2. účinné od 3. 9. 20112. čtyřnásobný nebo vyšší vzestup specifických titrů protilátek proti Legionella pneumophila sg. 1 potvrzený nepřímou fluorescencí, mikroaglutinací nebo ELISA testem;
      3. účinné od 3. 9. 20113. průkaz specifického antigenu v moči validovanou diagnostickou soupravou.

        účinné od 3. 9. 2011Další klasifikace legionelóz pro účely národního systému epidemiologické bdělosti:

        1. účinné od 3. 9. 2011a. Nozokomiální legionelózy - pacient se nakazil ve zdravotnickém zařízení.
        2. účinné od 3. 9. 2011b. Cestovní legionelózy - pacient se nakazil při jednodenním nebo vícedenním pobytu v hotelu nebo jiném zařízení hromadného ubytování v ČR nebo v zahraničí, kde pobýval 2 až 10 dnů před objevením se klinických příznaků onemocnění.
        3. účinné od 3. 9. 2011c. Profesionální legionelózy - nákazy, k nimž došlo při výkonu práce.
        4. účinné od 3. 9. 2011d. Komunitní legionelózy - nákazy z ostatních rezervoárů.
        5. účinné od 3. 9. 2011e. Jiné.

    Čl. 5

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011Čl. 5

    účinné od 3. 9. 2011Shromažďování údajů a jejich hlášení

    účinné od 3. 9. 2011Osoba poskytující péči1), která diagnostikuje onemocnění legionelózou, neprodleně hlásí orgánu ochrany veřejného zdraví onemocnění a úmrtí na toto onemocnění.

    Čl. 6

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011Čl. 6

    účinné od 3. 9. 2011Epidemiologické šetření při podezření na výskyt legionelózy

    účinné od 3. 9. 2011Osoba poskytující péči1), která vyslovila podezření na onemocnění legionelózou, provede odběry biologického materiálu (bronchoalveolární laváž, sputum nebo pleurální výpotek, moč, krev, případně další tělní tekutiny, v případě úmrtí část ze zasaženého ložiska plicní tkáně) k laboratornímu průkazu etiologie a zajistí jejich transport do vyšetřující laboratoře. Vykultivované kmeny, případně odebraný biologický materiál, předá laboratoř do Národní referenční laboratoře pro legionely k identifikaci a typizaci nebo zpracování. Epidemiologické šetření zajistí orgán ochrany veřejného zdraví, zejména s cílem určit rezervoár infekce a cestu přenosu.

    Čl. 7

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011Čl. 7

    účinné od 3. 9. 2011Protiepidemická opatření v ohnisku onemocnění legionelózou

    1. účinné od 3. 9. 20111. Hlášení onemocnění legionelózou podle článku 5.
    2. účinné od 3. 9. 20112. Zajištění odběru biologického materiálu k ověření diagnózy, jeho transport do příslušné laboratoře.
    3. účinné od 3. 9. 20113. Epidemiologické šetření v ohnisku nákazy včetně vymezení dalších ohrožených osob, prověření cestovní anamnézy, odběrů vzorků vod z technických zařízení, návrhu na technickou revizi.“.
  1. účinné od 3. 9. 201141. V příloze č. 11 čl. 1 bodě 2.3. se slovo „tuzemský“ nahrazuje slovy „neimportovaný (domácí)“.
  2. účinné od 3. 9. 201142. V příloze č. 11 se na konci textu článku 2 doplňuje věta „Izoláty polioviru izolované z klinického materiálu jsou zasílány do Národní referenční laboratoře pro enteroviry k dalšímu určování.“.
  3. účinné od 3. 9. 201143. V příloze č. 11 čl. 4 poslední větě se slova „nebo „tuzemský““ zrušují.
  4. účinné od 3. 9. 201144. V příloze č. 11 čl. 5 se za slovo „hlásí“ vkládají slova „orgánu ochrany veřejného zdraví“ a na konci textu se doplňuje věta „V rámci systému epidemiologické bdělosti poliomyelitidy se hlásí a prošetřují také případy akutních chabých paréz do 15 let věku.“.
  5. účinné od 3. 9. 201145. V příloze č. 11 článek 6 včetně nadpisu zní:
    účinné od 3. 9. 2011

    „Čl. 6

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011„Čl. 6

    účinné od 3. 9. 2011Epidemiologické šetření při podezření na výskyt poliomyelitidy

    účinné od 3. 9. 2011Osoba poskytující péči1), která vyslovila podezření na onemocnění poliomyelitidou, provede odběr stolice a zajistí zaslání odběru do Národní referenční laboratoře pro enteroviry. Vyšetřující laboratoř zašle izolovaný kmen polioviru do regionální referenční laboratoře pro enteroviry ve Světové zdravotnické organizaci pro Evropu. Epidemiologické šetření včetně kontroly proočkovanosti zajistí orgán ochrany veřejného zdraví, zejména s cílem určit zdroj infekce a cestu přenosu.“.

  1. účinné od 3. 9. 201146. V příloze č. 11 čl. 7 bod 6 zní:
    účinné od 3. 9. 2011
    1. účinné od 3. 9. 2011„6. Lékařský dohled po dobu 35 dnů od posledního kontaktu s potvrzeným případem paralytické poliomyelitidy. U osob vykonávajících činnosti epidemiologicky závažné je nařízen zvýšený zdravotnický dozor po dobu 6 týdnů od posledního kontaktu s potvrzeným případem paralytické poliomyelitidy.“.
  1. účinné od 3. 9. 201147. V příloze č. 12 čl. 1 se na konci textu bodu 1 doplňují slova „Inkubační doba 3 až 21 dnů.“.
  2. účinné od 3. 9. 201148. V příloze č. 12 se na konci textu článku 2 doplňuje věta „Vyšetřující laboratoř zašle každý izolovaný kmen C. tetani do Národní referenční laboratoře pro tetanus.“.
  3. účinné od 3. 9. 201149. V příloze č. 12 čl. 6 se slova „Lékař, který vyslovil“ nahrazují slovy „Osoba poskytující péči1), která vyslovila“ a na konci textu se doplňuje věta „Epidemiologické šetření včetně kontroly proočkovanosti zajistí orgán ochrany veřejného zdraví, zejména s cílem určit cestu přenosu.“.
  4. účinné od 3. 9. 201150. V příloze č. 13 čl. 1 se na konci textu bodu 1 doplňují slova „Inkubační doba 14 až 21 dnů.“ a v bodě 2 písmeno B se slovo „žloutenky“ nahrazuje slovem „žloutenka“.
  5. účinné od 3. 9. 201151. V příloze č. 13 článek 2 včetně nadpisu zní:
    účinné od 3. 9. 2011

    „Čl. 2

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011„Čl. 2

    účinné od 3. 9. 2011Laboratorní diagnostika

    1. účinné od 3. 9. 20111. Kritéria pro potvrzený případ zarděnek:
      1. účinné od 3. 9. 2011a. Izolace viru zarděnek u osob, které nebyly v posledních 6 týdnech očkovány, 1 týden před a maximálně 1 týden po objevení se vyrážky. Materiálem pro přímý průkaz viru zarděnek jsou nejlépe výtěry z krku, jinak vzorky krve, moči a cerebrospinální tekutiny, výtěry z nosu. Vzorky musí být odebrány co nejdříve.
      2. účinné od 3. 9. 2011b. Detekce nukleové kyseliny nevakcinálního viru zarděnek v klinickém vzorku, odebraném v akutní fázi onemocnění.
      3. účinné od 3. 9. 2011c. Průkaz sérokonverze nebo výrazného, několinásobného vzestupu hladin specifických zarděnkových IgG protilátek vyšetřením dvojice vzorků sér nebo slin u osob, které nebyly v posledních 6 týdnech očkovány. Průkaz vzrůstu hladin již existujících zarděnkových IgG protilátek u reinfekcí.
    1. účinné od 3. 9. 20112. Kritéria pro pravděpodobný případ zarděnek:

      účinné od 3. 9. 2011Detekce IgM protilátek proti viru zarděnek u osob, které nebyly v posledních 6 týdnech očkovány.

      účinné od 3. 9. 2011V případě podezření na zarděnky v těhotenství je nutné další potvrzení pozitivními výsledky testu na IgM (např. specifický test avidity protilátek IgG proti viru zarděnek prokazující nízkou aviditu).

    1. účinné od 3. 9. 20113. Kritéria pro kongenitální zarděnkový syndrom (KZS):
      1. účinné od 3. 9. 2011a. Izolace viru zarděnek z klinického vzorku.
      2. účinné od 3. 9. 2011b. Detekce nukleové kyseliny viru zarděnek.
      3. účinné od 3. 9. 2011c. Přítomnost specifických protilátek IgM proti viru zarděnek.
      4. účinné od 3. 9. 2011d. Přetrvávání protilátek IgG proti viru zarděnek mezi šestým a dvanáctým měsícem věku (nejméně 2 vzorky s podobnou koncentrací protilátek IgG proti viru zarděnek).
    1. účinné od 3. 9. 2011Izoláty viru zarděnek izolované z klinického materiálu jsou zasílány do Národní referenční laboratoře pro spalničky, příušnice, zarděnky a parvovirus B19 k dalšímu určování.“.
  1. účinné od 3. 9. 201152. V příloze č. 13 čl. 6 se slova „Lékař, který vyslovil“ nahrazují slovy „Osoba poskytující péči1), která vyslovila“ a na konec textu se doplňuje věta „Epidemiologické šetření včetně kontroly proočkovanosti zajistí orgán ochrany veřejného zdraví.“.
  2. účinné od 3. 9. 201153. V příloze č. 14 čl. 1 se na konci textu bodu 1 doplňují slova „Inkubační doba 16 až 18 dnů.“.
  3. účinné od 3. 9. 201154. V příloze č. 14 článek 2 včetně nadpisu zní:
    účinné od 3. 9. 2011

    „Čl. 2

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011„Čl. 2

    účinné od 3. 9. 2011Laboratorní diagnostika

    1. účinné od 3. 9. 20111. Přímý průkaz nevakcinálního kmene viru příušnic izolací z klinického vzorku, odebraného v akutní fázi onemocnění.
    2. účinné od 3. 9. 20112. Detekce nukleové kyseliny nevakcinálního kmene viru příušnic v klinickém vzorku, odebraném v akutní fázi onemocnění.
    3. účinné od 3. 9. 20113. Detekce IgM protilátek proti viru příušnic u osob, které nebyly v posledních 6 týdnech očkovány.
    4. účinné od 3. 9. 20114. Průkaz sérokonverze nebo výrazného, několikanásobného vzestupu hladin specifických parotitických IgG protilátek vyšetřením dvojice vzorků sér nebo slin osob, které nebyly v posledních 6 týdnech očkovány.
    5. účinné od 3. 9. 20115. Průkaz vzrůstu hladin již existujících parotitických IgG protilátek u reinfekcí.
    6. účinné od 3. 9. 20116. Detekce antigenu nevakcinálního kmene viru příušnic (DFA) pomocí specifických parotitických monoklonálních protilátek v klinickém vzorku, odebraném v akutní fázi onemocnění.

    účinné od 3. 9. 2011Ke správné interpretaci laboratorních výsledků je třeba brát v úvahu též klinické a epidemiologické údaje včetně statusu očkování.“.

  1. účinné od 3. 9. 201155. V příloze č. 14 čl. 6 se slova „Lékař, který vyslovil“ nahrazují slovy „Osoba poskytující péči1), která vyslovila“.
  2. účinné od 3. 9. 201156. V příloze č. 15 čl. 1 bodě 1 se slovo „makulopapulární“ nahrazuje slovem „makulopapulózní“.
  3. účinné od 3. 9. 201157. V příloze č. 15 čl. 6 včetně nadpisu zní:
    účinné od 3. 9. 2011

    „Čl. 6

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011„Čl. 6

    účinné od 3. 9. 2011Činnost zařízení transfuzní služby

    účinné od 3. 9. 2011Zařízení transfuzní služby zajistí:

    1. účinné od 3. 9. 2011a) vyloučení z dárcovství plné krve a krevních složek u všech osob, které pobývaly v oblasti s probíhajícím přenosem WNV na lidi, a to po dobu 28 dnů po opuštění takové oblasti3);
    2. účinné od 3. 9. 2011b) v indikovaných případech vyšetření vytipovaných vzorků krve a krevních složek na přítomnost nukleových kyselin WNV.“.
  1. účinné od 3. 9. 201158. V příloze č. 16 čl. 3 se bod 5 zrušuje.
  2. účinné od 3. 9. 201159. V příloze č. 16 čl. 7 se bod 5 zrušuje.

    účinné od 3. 9. 2011Dosavadní body 6 a 7 se označují jako body 5 a 6.

  1. účinné od 3. 9. 201160. V příloze č. 16 čl. 7 bodě 5 se za slova „potravinářské výrobě“ vkládají slova „ve spolupráci s orgány Státní veterinární správy“.
  2. účinné od 3. 9. 201161. V příloze č. 17 čl. 1 se na konci textu bodu 1 doplňují slova „Inkubační doba 15 až 50 dnů.“.
  3. účinné od 3. 9. 201162. V příloze č. 17 čl. 1 bodě 2 se slova „, výjimečně bylo popsáno období až 6 měsíců“ zrušují.
  4. účinné od 3. 9. 201163. V příloze č. 17 čl. 3 se bod 4 zrušuje.
  5. účinné od 3. 9. 201164. V příloze č. 17 čl. 7 bodě 5 se za slovo „předškolního“ vkládají slova „a školního“.
  6. účinné od 3. 9. 201165. V příloze č. 18 čl. 1 bodě 1 se za slovo „břicha,“ vkládají slova „bolesti kloubů,“ a na konci textu bodu 1 se doplňují slova „Inkubační doba 45 až 180 dnů.“.
  7. účinné od 3. 9. 201166. V příloze č. 18 čl. 7 se doplňují body 7 a 8, které znějí:
    účinné od 3. 9. 2011
    1. účinné od 3. 9. 2011„7. Zdravotnickému pracovníkovi, který byl při expozici krvi pacienta poraněn, nebo došlo-li k závažné kontaminaci kůže a sliznic a který nebyl současně očkován, nebo byl neúplně očkován nebo je u něho známa neschopnost tvorby anti HBs protilátek, se aplikuje 1 dávka specifického hyperimunního globulinu proti VHB v souladu se souhrnem údajů o přípravku.
    2. účinné od 3. 9. 20118. Osoba poskytující péči1) zajistí vyšetření osob, které se poranily o použitou injekční jehlu, podle uvedené tabulky.
      účinné od 3. 9. 2011
      „Čl. 6 Činnost zařízení transfuzní služby
      VYŠETŘENÍDo 72 hodin po poraněníZa 90 dnů po poraněníZa 180 dnů po poranění
      Virová hepatitida BAno*AnoAno
      Virová hepatitida CAnoAnoAno
      HIVAnoAnoNe
    3. účinné od 3. 9. 2011* U poraněných osob s prokázaným ochranným titrem anti HBs po očkování nebo prožití nákazy se další vyšetřování markerů VHB ukončí.

      4. účinné od 3. 9. 2011Při negativním výsledku markerů HBsAg, anti HCV a anti HIV u potenciálního zdroje, pokud je známý, se sledování poraněné osoby ukončí.

      účinné od 3. 9. 2011Součástí vyšetření je i zjištění subjektivních potíží a klinických příznaků, které mohou souviset s onemocněním virovou hepatitidou a laboratorní vyšetření aktivity aminotransferáz.

      účinné od 3. 9. 2011Událost se vždy zaznamená do zdravotnické dokumentace poraněné osoby.“.

  1. účinné od 3. 9. 201167. V příloze č. 19 čl. 1 se na konci textu doplňují slova „Inkubační doba 14 až 180 dnů.“.
  2. účinné od 3. 9. 201168. V příloze č. 19 čl. 7 se doplňuje bod 6, který zní:
    účinné od 3. 9. 2011
    1. účinné od 3. 9. 2011„6. Osoba poskytující péči1) zajistí vyšetření osob, které se poranily o použitou injekční jehlu, podle uvedené tabulky.
      účinné od 3. 9. 2011
      „Čl. 6 Činnost zařízení transfuzní služby
      VYŠETŘENÍDo 72 hodin po poraněníZa 90 dnů po poraněníZa 180 dnů po poranění
      Virová hepatitida BAno*AnoAno
      Virová hepatitida CAnoAnoAno
      HIVAnoAnoNe
    2. účinné od 3. 9. 2011* U poraněných osob s prokázaným ochranným titrem anti HBs po očkování nebo prožití nákazy se další vyšetřování markerů VHB ukončí.

      3. účinné od 3. 9. 2011Při negativním výsledku markerů HBsAg, anti HCV a anti HIV u potenciálního zdroje, pokud je známý, se sledování poraněné osoby ukončí.

      účinné od 3. 9. 2011Součástí vyšetření je i zjištění subjektivních potíží a klinických příznaků, které mohou souviset s onemocněním virovou hepatitidou a laboratorní vyšetření aktivity aminotransferáz.

      účinné od 3. 9. 2011Událost se vždy zaznamená do zdravotnické dokumentace poraněné osoby.“.

  1. účinné od 3. 9. 201169. V příloze č. 21 čl. 1 se na konci textu doplňují slova „Inkubační doba podle klinického obrazu 1 až 4 dny.“.
  2. účinné od 3. 9. 201170. V příloze č. 22 čl. 1 se na konci textu bodu 1 doplňují slova „Inkubační doba 1 až 10 dnů.“.
  3. účinné od 3. 9. 201171. V příloze č. 22 čl. 3 se bod 5 zrušuje.
  4. účinné od 3. 9. 201172. V příloze č. 22 čl. 6 bodě 3 se slova „k typizaci do Státního zdravotního ústavu“ nahrazují slovy „k dalšímu určování odboru laboratoří hygieny výživy a bezpečnosti potravin Státního zdravotního ústavu v Brně“.
  5. účinné od 3. 9. 201173. V příloze č. 23 čl. 1 se na konci textu bodu 1 doplňují slova „Inkubační doba 3 až 32 dny, časné stadium může být inaparentní.“.
  6. účinné od 3. 9. 201174. V příloze č. 23 čl. 7 bod 3 zní:
    účinné od 3. 9. 2011
    1. účinné od 3. 9. 2011„3. Osoby s aktivním onemocněním borreliózou se vyřazují z dárcovství krve a jejích složek a z dárcovství tkání a buněk na dobu 6 měsíců po přeléčení. O vyřazení osob s chronickým onemocněním rozhodne lékař.“.
  1. účinné od 3. 9. 201175. V příloze č. 24 čl. 1 se na konci textu bodu 1 doplňují slova „Inkubační doba 10 až 21 dnů.“.
  2. účinné od 3. 9. 201176. V příloze č. 26 čl. 1 se na konci textu bodu 1 doplňují slova „Inkubační doba 6 až 72 hodin.“.
  3. účinné od 3. 9. 201177. V příloze č. 26 čl. 3 se bod 5 zrušuje.
  4. účinné od 3. 9. 201178. V příloze č. 27 čl. 1 se na konci textu bodu 1 doplňují slova „Inkubační doba 10 dnů až 3 měsíce.“.
  5. účinné od 3. 9. 201179. V příloze č. 27 čl. 2 bodě B podbodě 1 se slovo „pallium“ nahrazuje slovem „pallidum“.
  6. účinné od 3. 9. 201180. V příloze č. 29 čl. 1 bodě 1 větě šesté se slovo „pulmonární“ nahrazuje slovem „pulmonální“ a na konci textu bodu se doplňují slova „Inkubační doba 10 až 21 dnů.“.
  7. účinné od 3. 9. 201181. V příloze č. 29 čl. 5 se slova „pravděpodobný a potvrzený případ“ zrušují.
  8. účinné od 3. 9. 201182. Za přílohu č. 29 se doplňuje příloha č. 30, která zní:
    účinné od 3. 9. 2011
    účinné od 3. 9. 2011„Příloha č. 30 k vyhlášce č. 473/2008 Sb.

    účinné od 3. 9. 2011Systém epidemiologické bdělosti virové hepatitidy E (dále jen „VHE“)

    Čl. 1

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011Čl. 1

    účinné od 3. 9. 2011Klinická definice onemocnění

    1. účinné od 3. 9. 20111. Klinický obraz je podobný jako u virové hepatitidy A; postupný rozvoj příznaků, zejména únavy, bolesti břicha, ztráty chuti k jídlu, občasné nevolnosti a zvracení, žloutenka, zvýšená hladina aminotransferáz, tmavá moč, bolest kloubů. Infekce mívá vyšší mortalitu u těhotných zvláště ve třetím trimestru těhotenství. Inkubační doba je 15 až 60 dní.
    2. účinné od 3. 9. 20112. Období nakažlivosti není známé. Virus je prokazatelný ve stolici již ke konci inkubační doby a vylučování viru přetrvává 2 až 3 týdny.

    Čl. 2

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011Čl. 2

    účinné od 3. 9. 2011Laboratorní diagnostika

    účinné od 3. 9. 2011Nejméně jedno z těchto kritérií:

    1. účinné od 3. 9. 20111. Detekce specifických protilátek IgM proti VHE.
    2. účinné od 3. 9. 20112. Průkaz virové VHE RNA ve stolici nebo v krvi.

    Čl. 3

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011Čl. 3

    účinné od 3. 9. 2011Epidemiologická kritéria

    účinné od 3. 9. 2011Nejméně jedna z těchto epidemiologických souvislostí:

    1. účinné od 3. 9. 20111. Přenos z člověka na člověka.
    2. účinné od 3. 9. 20112. Expozice společnému zdroji.
    3. účinné od 3. 9. 20113. Expozice kontaminovaným potravinám nebo pitné vodě.
    4. účinné od 3. 9. 20114. Pobyt v oblasti s výskytem VHE, s převahou interhumánního přenosu.

    Čl. 4

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011Čl. 4

    účinné od 3. 9. 2011Klasifikace případu onemocnění

    1. účinné od 3. 9. 2011A. Možný: Nelze použít.
    2. účinné od 3. 9. 2011B. Pravděpodobný: Každá osoba splňující klinická kritéria s epidemiologickou souvislostí.
    3. účinné od 3. 9. 2011C. Potvrzený: Každá osoba splňující klinická a laboratorní kritéria.

    Čl. 5

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011Čl. 5

    účinné od 3. 9. 2011Shromažďování údajů a jejich hlášení

    účinné od 3. 9. 2011Osoba poskytující péči1), která diagnostikuje onemocnění VHE, hlásí orgánu ochrany veřejného zdraví potvrzený případ onemocnění a úmrtí na toto onemocnění včetně podezření na toto onemocnění.

    Čl. 6

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011Čl. 6

    účinné od 3. 9. 2011Epidemiologické šetření při podezření na výskyt VHE

    účinné od 3. 9. 2011Osoba poskytující péči1), která vyslovila podezření na onemocnění VHE, provede odběry biologického materiálu k laboratornímu průkazu onemocnění a zajistí jejich transport do vyšetřující laboratoře. Epidemiologické šetření zajistí orgán ochrany veřejného zdraví, zejména s cílem určit zdroj infekce a cestu přenosu.

    Čl. 7

    Odkaz účinné od 3. 9. 2011Čl. 7

    účinné od 3. 9. 2011Protiepidemická opatření v ohnisku onemocnění VHE

    1. účinné od 3. 9. 20111. Hlášení onemocnění VHE podle článku 5.
    2. účinné od 3. 9. 20112. Zajištění odběrů a transportu biologického materiálu pacienta a kontaktů k ověření diagnózy v příslušné laboratoři.
    3. účinné od 3. 9. 20113. Izolace nemocného nebo z nemoci podezřelého na infekčním oddělení podle jiného právního předpisu2).
    4. účinné od 3. 9. 20114. U osob, které byly v kontaktu s nemocným, se provádí lékařský dohled v délce 60 dnů od posledního kontaktu.
    5. účinné od 3. 9. 20115. Příjem nových osob do kolektivů dětí předškolního a školního věku je zakázán v době provádění lékařského dohledu pro výskyt VHE podle posouzení místně příslušného orgánu ochrany veřejného zdraví.
    6. účinné od 3. 9. 20116. Osoby v kontaktu s VHE vykonávající činnosti epidemiologicky závažné se vyloučí z těchto činností uložením zvýšeného zdravotnického dozoru na dobu 60 dnů od posledního kontaktu s nemocným.
    7. účinné od 3. 9. 20117. U dárců krve a jiného biologického materiálu se postupuje podle jiných právních předpisů5).
    8. účinné od 3. 9. 20118. Spolupráce s orgány Státní veterinární správy.“.

    Čl. II

    Odkazúčinné od 3. 9. 2011

    účinné od 3. 9. 2011Účinnost

    účinné od 3. 9. 2011

    účinné od 3. 9. 2011Tato vyhláška nabývá účinnosti patnáctým dnem ode dne jejího vyhlášení.

účinné od 3. 9. 2011
účinné od 3. 9. 2011Ministr:
účinné od 3. 9. 2011doc. MUDr. Heger, CSc., v. r.