Vyhláška, kterou se mění vyhláška č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci, ve znění pozdějších předpisů

Čl. I

účinné od 1. 7. 2020Vyhláška č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci, ve znění vyhlášky č. 236/2013 Sb., vyhlášky č. 364/2015 Sb. a vyhlášky č. 137/2018 Sb., se mění takto:

1. účinné od 1. 7. 20201. V § 1 odst. 1 písm. b) se za bod 3 vkládá nový bod 4, který zní:
   účinné od 1. 7. 2020

   1. účinné od 1. 7. 2020„4. korespondenční adresa, pokud není totožná s adresou podle bodu 3, a pokud je pacientem sdělena,“.

   účinné od 1. 7. 2020Dosavadní bod 4 se označuje jako bod 5.

1. účinné od 1. 7. 20202. V § 1 odst. 1 písm. b) se doplňuje bod 6, který zní:
   účinné od 1. 7. 2020

   1. účinné od 1. 7. 2020„6. jedinečný resortní identifikátor pacienta přidělený pacientovi Ústavem zdravotnických informací a statistiky České republiky,“.

1. účinné od 1. 7. 20203. V § 1 odst. 1 písm. i) se slovo „další“ nahrazuje slovem „jiné“.
2. účinné od 1. 7. 20204. V § 1 odst. 1 se za písmeno i) vkládá nové písmeno j), které zní:
   účinné od 1. 7. 2020

   1. účinné od 1. 7. 2020„j) identifikační a kontaktní údaje registrujícího poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, pokud jsou poskytovateli známy,“.

   účinné od 1. 7. 2020Dosavadní písmena j) a k) se označují jako písmena k) a l).

1. účinné od 1. 7. 20205. V § 1 se za odstavec 2 vkládá nový odstavec 3, který zní:
   účinné od 1. 7. 2020

   účinné od 1. 7. 2020„(3) Zdravotnická dokumentace poskytovatele, který rozhodl o vedení pacientského souhrnu, rovněž obsahuje údaje a záznamy, které jsou podstatné pro vedení pacientského souhrnu a nejsou uvedeny v odstavci 1 nebo 2, a to v rozsahu stanoveném v příloze č. 4 k této vyhlášce.“.

   účinné od 1. 7. 2020Dosavadní odstavec 3 se označuje jako odstavec 4.

1. účinné od 1. 7. 20206. V § 2 písm. c) se za slova „v případě dlouhodobé lůžkové péče“ vkládají slova „nebo následné lůžkové péče v oboru psychiatrie“.
2. účinné od 1. 7. 20207. V § 3 odst. 1 se za slova „bylo-li přiděleno,“ vkládají slova „jedinečný resortní identifikátor pacienta přidělený pacientovi Ústavem zdravotnických informací a statistiky České republiky,“.
3. účinné od 1. 7. 20208. Za § 4 se vkládají nové § 4a a 4b, které znějí:
   účinné od 1. 7. 2020

   㤠4a

   Odkaz účinné od 1. 7. 2020„§ 4a

   účinné od 1. 7. 2020(1) Pacientský souhrn je pro účel poskytnutí základních údajů o zdravotním stavu pacienta prostřednictvím Národního kontaktního místa pro elektronické zdravotnictví (dále jen „Národní kontaktní místo“) jinému poskytovateli veden elektronicky a strukturovaně v kódových systémech, které umožňují komunikaci mezi Národním kontaktním místem a poskytovatelem, který pacientský souhrn vede a předává Národnímu kontaktnímu místu. Kódové systémy pro účel vedení pacientského souhrnu jsou veřejně přístupné na internetových stránkách Ministerstva zdravotnictví. Obsah a struktura pacientského souhrnu je stanovena v příloze č. 4 k této vyhlášce.

   účinné od 1. 7. 2020(2) Pacientský souhrn lze vést za účelem předávání Národnímu kontaktnímu místu, pokud je u poskytovatele, který pacientský souhrn vede, zajištěna jeho nepřetržitá dostupnost. Pacientský souhrn lze poskytovat prostřednictvím individuálního rozhraní poskytovatele nebo výměnné platformy sdružující více poskytovatelů.

   účinné od 1. 7. 2020(3) Poskytovatel, který rozhodne o vedení pacientského souhrnu, ohlásí správci Národního kontaktního místa prostřednictvím datové zprávy do datové schránky správce, pro potřeby zřízení přístupu do Národního kontaktního místa, vedení pacientského souhrnu. Ohlášení obsahuje:

   1. účinné od 1. 7. 2020a) identifikační údaje poskytovatele v rozsahu obchodní firma nebo název a identifikační číslo osoby, je-li přiděleno,
   2. účinné od 1. 7. 2020b) adresu rozhraní informačního systému poskytovatele pro komunikaci s Národním kontaktním místem,
   3. účinné od 1. 7. 2020c) šifrovací certifikát poskytovatele určený pro komunikaci s Národním kontaktním místem,
   4. účinné od 1. 7. 2020d) způsob poskytování pacientského souhrnu podle odstavce 2 věty druhé.

   účinné od 1. 7. 2020(4) Poskytovatel k ohlášení podle odstavce 3 zároveň připojí protokol dokládající provedení testu shody rozhraní provozovaného informačního systému v souladu s provozní dokumentací Národního kontaktního místa. Provedení testu shody zajišťuje správce Národního kontaktního místa. Provozní dokumentace Národního kontaktního místa je veřejně přístupná na internetových stránkách Ministerstva zdravotnictví.

   § 4b

   Odkaz účinné od 1. 7. 2020§ 4b

   účinné od 1. 7. 2020(1) Požadavek o pacientský souhrn podaný prostřednictvím Národního kontaktního místa poskytovateli, který Národnímu kontaktnímu místu ohlásil vedení a poskytování pacientského souhrnu, obsahuje:

   1. účinné od 1. 7. 2020a) identifikační údaje pacienta podle § 1 odst. 1 písm. b) bodů 1 a 2 a
   2. účinné od 1. 7. 2020b) identifikační údaje poskytovatele jiného státu Evropské unie, který o pacientský souhrn žádá, a jeho zdravotnického pracovníka.

   účinné od 1. 7. 2020(2) Požadavek o pacientský souhrn je předáván prostřednictvím rozhraní informačního systému poskytovatele, které bylo podle § 4a odst. 3 písm. b) ohlášeno Národnímu kontaktnímu místu.“.

1. účinné od 1. 7. 20209. V příloze č. 3 bodu 4 se slova „100 let od data narození pacienta nebo 10 let od úmrtí pacienta“ nahrazují slovy „10 let po posledním poskytnutí zdravotních služeb pacientovi, v případě pacienta s nařízeným ochranným léčením 30 let po posledním poskytnutí zdravotních služeb.“.
2. účinné od 1. 7. 202010. V příloze č. 3 bodu 15 písm. c) se za slovo „záření“ vkládají slova „, s výjimkou provedení tohoto vyšetření poskytovatelem ambulantní péče v oboru zubní lékařství“.
3. účinné od 1. 7. 202011. Za přílohu č. 3 se doplňuje příloha č. 4, která včetně nadpisu zní:
   účinné od 1. 7. 2020

   účinné od 1. 7. 2020„Příloha č. 4 k vyhlášce č. 98/2012 Sb.

   účinné od 1. 7. 2020Obsah a struktura pacientského souhrnu

   1. účinné od 1. 7. 2020A. Identifikační a kontaktní údaje pacienta
      1. účinné od 1. 7. 2020a) jméno, popřípadě jména, příjmení pacienta,
      2. účinné od 1. 7. 2020b) rodné číslo, je-li přiděleno,
      3. účinné od 1. 7. 2020c) číslo a typ elektronicky čitelného dokladu, jímž se prokazuje totožnost,
      4. účinné od 1. 7. 2020d) datum narození,
      5. účinné od 1. 7. 2020e) pohlaví, je-li určeno,
      6. účinné od 1. 7. 2020f) státní občanství,
      7. účinné od 1. 7. 2020g) adresa místa trvalého pobytu na území České republiky, jde-li o cizince, místo hlášeného pobytu na území České republiky,
      8. účinné od 1. 7. 2020h) korespondenční adresa pacienta, není-li totožná s adresou podle písmene g),
      9. účinné od 1. 7. 2020i) telefonní číslo, adresa elektronické pošty,
      10. účinné od 1. 7. 2020j) jazyk nebo jazyky, v nichž pacient komunikuje,
      11. účinné od 1. 7. 2020k) jedinečný resortní identifikátor pacienta přidělený pacientovi Ústavem zdravotnických informací a statistiky České republiky.

   1. účinné od 1. 7. 2020B. Identifikační a kontaktní údaje registrujícího poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost
      1. účinné od 1. 7. 2020a) obchodní firma nebo název registrujícího poskytovatele, identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno,
      2. účinné od 1. 7. 2020b) telefonní číslo, adresa elektronické pošty.

   1. účinné od 1. 7. 2020C. Identifikační a kontaktní údaje zákonných zástupců nebo opatrovníků anebo kontaktních osob podle § 33 zákona o zdravotních službách
      1. účinné od 1. 7. 2020a) jméno, popřípadě jména, a příjmení osoby,
      2. účinné od 1. 7. 2020b) vztah k pacientovi,
      3. účinné od 1. 7. 2020c) telefonní číslo, adresa elektronické pošty.

   1. účinné od 1. 7. 2020D. Informace o zdravotním pojištění

      účinné od 1. 7. 2020Kód zdravotní pojišťovny a číslo pojištěnce, není-li tímto číslem rodné číslo.

   1. účinné od 1. 7. 2020E. Urgentní informace
      1. účinné od 1. 7. 2020a) alergie:
         1. účinné od 1. 7. 20201. slovní popis,
         2. účinné od 1. 7. 20202. strukturovaný kódovaný popis, a to
            1. účinné od 1. 7. 20202.1. datum zjištění,
            2. účinné od 1. 7. 20202.2. typ agens,
            3. účinné od 1. 7. 20202.3. druh agens,
            4. účinné od 1. 7. 20202.4. projev alergické reakce,
            5. účinné od 1. 7. 20202.5. stupeň závažnosti,
      1. účinné od 1. 7. 2020b) ostatní rizikové faktory:
         1. účinné od 1. 7. 20201. slovní popis,
         2. účinné od 1. 7. 20202. strukturovaný a kódovaný popis, a to
            1. účinné od 1. 7. 20202.1. datum zjištění,
            2. účinné od 1. 7. 20202.2. typ rizikového faktoru,
            3. účinné od 1. 7. 20202.3. stupeň závažnosti.

   1. účinné od 1. 7. 2020F. Souhrnná anamnéza
      1. účinné od 1. 7. 2020a) slovní popis obsahující informace o
         1. účinné od 1. 7. 20201. provedených očkováních,
         2. účinné od 1. 7. 20202. minulých zdravotních problémech a diagnózách,
         3. účinné od 1. 7. 20203. významných chirurgických výkonech se vztahem k minulým zdravotním problémům a diagnózám,
      1. účinné od 1. 7. 2020b) strukturovaný kódovaný popis obsahující informace o
         1. účinné od 1. 7. 20201. očkování, a to
            1. účinné od 1. 7. 20201.1. název očkovací látky,
            2. účinné od 1. 7. 20201.2. kód látky,
            3. účinné od 1. 7. 20201.3. datum očkování,
         1. účinné od 1. 7. 20202. minulých zdravotních problémech a diagnózách, a to
            1. účinné od 1. 7. 20202.1. datum nebo jiné časové určení vzniku,
            2. účinné od 1. 7. 20202.2. datum nebo jiné časové určení ukončení,
            3. účinné od 1. 7. 20202.3. kód zdravotního problému nebo diagnózy,
         1. účinné od 1. 7. 20203. provedených významných chirurgických výkonech, a to
            1. účinné od 1. 7. 20203.1. kód výkonu,
            2. účinné od 1. 7. 20203.2. datum provedení,
            3. účinné od 1. 7. 20203.3. počet provedení.

   1. účinné od 1. 7. 2020G. Současné zdravotní problémy a diagnózy a související údaje
      1. účinné od 1. 7. 2020a) současné zdravotní problémy a diagnózy:
         1. účinné od 1. 7. 20201. datum nebo jiné časové určení vzniku,
         2. účinné od 1. 7. 20202. datum nebo jiné časové určení ukončení,
         3. účinné od 1. 7. 20203. popis zdravotního problému nebo diagnózy volným textem,
         4. účinné od 1. 7. 20204. kód zdravotního problému nebo diagnózy,
      1. účinné od 1. 7. 2020b) významné chirurgické výkony se vztahem k současným zdravotním problémům a diagnózám:
         1. účinné od 1. 7. 20201. popis chirurgického výkonu volným textem,
         2. účinné od 1. 7. 20202. kód výkonu,
         3. účinné od 1. 7. 20203. datum provedení,
         4. účinné od 1. 7. 20204. počet provedení,
      1. účinné od 1. 7. 2020c) zdravotnické prostředky, na kterých závisí nebo může záviset pacientův zdravotní stav:
         1. účinné od 1. 7. 20201. slovní popis,
         2. účinné od 1. 7. 20202. datum implantace nebo počátku používání,
         3. účinné od 1. 7. 20203. kód zdravotnického prostředku,
      1. účinné od 1. 7. 2020d) léčebná doporučení, která nezahrnují medikamentózní léčbu, datum zápisu, doporučení volným textem,
      2. účinné od 1. 7. 2020e) slovní popis soběstačnosti nebo invalidity pacienta, datum vzniku a kód.

   1. účinné od 1. 7. 2020H. Užívané léky
      1. účinné od 1. 7. 2020a) název a kód léku,
      2. účinné od 1. 7. 2020b) síla, forma, způsob podání, a to kódem,
      3. účinné od 1. 7. 2020c) množství/dávka, dávkování,
      4. účinné od 1. 7. 2020d) počátek a doba podávání nebo datum ukončení podávání.

   1. účinné od 1. 7. 2020I. Faktory životního stylu
      1. účinné od 1. 7. 2020a) slovní popis faktoru,
      2. účinné od 1. 7. 2020b) kód faktoru,
      3. účinné od 1. 7. 2020c) datum nebo jiné časové působení určení začátku působení faktoru,
      4. účinné od 1. 7. 2020d) množství nebo měrná jednotka.

   1. účinné od 1. 7. 2020J. Těhotenství

      účinné od 1. 7. 2020Kód způsobu stanovení těhotenství a předpokládaný termín porodu.

   1. účinné od 1. 7. 2020K. Fyzikální nález
      1. účinné od 1. 7. 2020a) krevní tlak systolický a diastolický, tepová frekvence a datum jejich měření,
      2. účinné od 1. 7. 2020b) výška a hmotnost, a to hodnota, jednotka a datum měření.

   1. účinné od 1. 7. 2020L. Diagnostické testy

      účinné od 1. 7. 2020Krevní skupina a Rh faktor textem a kódem, datum stanovení.

   1. účinné od 1. 7. 2020M. Doprovodné údaje
      1. účinné od 1. 7. 2020a) datum vytvoření pacientského souhrnu,
      2. účinné od 1. 7. 2020b) datum poslední aktualizace pacientského souhrnu,
      3. účinné od 1. 7. 2020c) identifikační údaje poskytovatele, který pacientský souhrn vytvořil, a to obchodní firma nebo název, adresa sídla nebo adresa místa podnikání, identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno, případně další identifikátory poskytovatele,
      4. účinné od 1. 7. 2020d) jméno, popřípadě jména, a příjmení lékaře, který pacientský souhrn vypracoval; pokud jde o pacientský souhrn doplňovaný průběžně více lékaři nebo vzniklý agregací dat, tato položka se neuvádí.

   účinné od 1. 7. 2020Poznámka k příloze č. 4:

   účinné od 1. 7. 2020Poskytovatel v pacientském souhrnu uvede v případech, kdy nemá k dispozici některý z údajů, které se v něm zaznamenávají, že tento údaj mu není znám.“.

Čl. II

účinné od 1. 7. 2020Účinnost