Vyhláška, kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů

Kategorie pacienta v ústavní péčiKapitola 6

Kategorie pacienta vyjadřuje zvýšenou náročnost ošetřovatelské péče poskytované pacientovi.

1. 1. VYKAZOVÁNÍ KATEGORIÍ PACIENTA

   Kategorie pacienta se vykazuje u všech hospitalizovaných pacientů za každý den hospitalizace kromě dne ukončení hospitalizace. První a poslední den hospitalizace se vykazuje jako jeden den s kategorií odpovídající stavu pacienta v první den hospitalizace.

   Kategorie pacienta se vykazuje i s výkonem ošetřovacího dne OD 00005 - ošetřovatelská lůžka všech odborností.

   Kategorie pacienta 1 se vykazuje v den, kdy je vykazován ošetřovací den (dále OD) jednodenní péče na lůžku a resuscitační nebo intenzívní péče.

   Kategorie pacienta 1 se vykazuje na oddělení pro fyziologické novorozence. Kategorii pacienta 4 lze vykázat na oddělení pro fyziologické novorozence tehdy, pokud je na tomto oddělení hospitalizován nedonošený novorozenec či patologický novorozenec, zdravotnické zařízení nemá zřízené oddělení pro patologické novorozence a nedonošence a nedonošenci či patologickému novorozenci není v ten den vykazován OD resuscitační nebo intenzívní péče. Podmínkou pro vykazování kategorií pacienta je takový počet ZPSZ, ZPBD a ZPOD pracujících na pracovišti, který překračuje standardní počet pracovníků použitý pro kalkulaci hodnoty OD a uvedený v kapitole Ošetřovací dny.

   Hodnota kategorií pacienta:

   Kategorie pacienta v ústavní péči

   kategorie	body	název	legenda
   0	0	pacient na propustce	vykáže se každý den, kdy je pacient na propustce
   1	0	pacient soběstačný	pacient je nezávislý na základní ošetřovatelské péči dítě nad 10 let
   2	75	pacient částečně soběstačný	pacient je částečně soběstačný, sám se obslouží s dopomocí, je schopen pohybu mimo lůžko s dopomocí či samostatně na invalidním vozíku dítě od 6 do 10 let
   3	150	pacient vyžadující zvýšený dohled	lucidní pacient, neschopný pohybu mimo lůžko ani s dopomocí či samostatně na invalidním vozíku, vyžaduje téměř úplnou obsluhu psychicky alterovaný pacient vyžadující zvýšený dohled, případně nutné přechodné omezení pohybu či farmakologické zklidnění dítě od 2 do 6 let
   4	225	pacient imobilní	lucidní, zcela imobilní pacient, případně inkontinentní, vyžaduje ošetřovatelskou pomoc při všech úkonech dítě do 2 let věku
   5	300	pacient v bezvědomí	pacient je v bezvědomí, případně v deliriózním stavu

Úhrada nepřímých nákladůKapitola 7

V kalkulaci bodové hodnoty zdravotních výkonů, s výjimkou výkonů dopravy dle kapitoly 8, není zahrnuta položka nepřímé náklady - režie.

Režii spojenou s poskytnutím ambulantní zdravotní péče uhradí zdravotní pojišťovna na základě času výkonu a minutové režijní sazby. Režie výkonu se vypočte jako součin času výkonu v minutách a minutové režijní sazby příslušné k výkonům dané autorské odbornosti.

Čas výkonu je uveden v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami u každého výkonu. Minutová režijní sazba pro jednotlivé autorské odbornosti je uvedena dále.

Režii spojenou s poskytnutím lůžkové zdravotní péče uhradí zdravotní pojišťovna zčásti na základě času výkonu a minutové režijní sazby, zbývající část režie je přiřazena k ošetřovacímu dni. Hodnota režie přiřazené k ošetřovacím dnům je uvedena dále.

1. 1. Minutová režijní sazba přiřazená k výkonu

   K výkonům autorské odbornosti 001, 002, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108 (vyjma nefrologické hemoeliminační metody), 109, 201, 202, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 222, 301, 302, 303, 304, 305, 306, 308, 309, 401, 402, 403, 404, 405, 406, 407, 710, 801, 802, 804, 805, 807, 808, 809, 812, 813, 814, 815, 816, 817, 818, 819, 822, 823, 901, 902, 903, 904, 910, 917, 925, 931, 999 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 2,75 bodu za jednu minutu času výkonu.

   K výkonům autorské odbornosti 115, 117, 215, 312, 413, 697 a 810 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 4,13 bodu za jednu minutu času výkonu.

   K výkonům autorské odbornosti 108 (pouze nefrologické hemoeliminační metody), 203, 501, 502, 503, 504, 505, 506, 507, 601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 701, 702, 704, 705, 706, 707, 708, 709 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 3,30 bodu za jednu minutu času výkonu.

   K výkonům autorské odbornosti 511, 512, 513, 514, 515, 516, 517, 611, 612, 613, 614, 615, 616, 711, 714, 715, 716 a 717 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 4,94 bodu za jednu minutu času výkonu.

   K výkonům autorské odbornosti 521, 522, 523, 524, 525, 526, 527, 621, 622, 623, 624, 625, 626, 721, 724, 725, 726, 727 a 728 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 6,59 bodu za jednu minutu času výkonu.

   K výkonům autorské odbornosti 531, 532, 533, 534, 535, 536, 537, 631, 632, 633, 634, 635, 636, 731, 734, 735, 736 a 737 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 9,89 bodu za jednu minutu času výkonu.

   K výkonům autorské odbornosti 911, 913, 914, 916, 921, 927, je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 2,00 bodu za jednu minutu času výkonu.

   K výkonům autorské odbornosti 014, 015 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 3,44 bodu za jednu minutu času výkonu.

   Minutová režijní sazba za jednu minutu času výkonu přiřazená touto vyhláškou k výkonům jednotlivých autorských odborností se zvyšuje vždy k 1. červenci kalendářního roku o průměrnou roční míru inflace (měřenou indexem spotřebitelských cen) za uplynulý rok publikovanou Českým statistickým úřadem. Takto vypočtené minutové režijní sazby se zaokrouhlují na dvě desetinná místa.

   Ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením lze, na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů, dohodnout vyšší minutovou režijní sazbu, než je ve vyhlášce uvedena, nejvýše však do výše 300 % uvedené hodnoty.

   Ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením lze, na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů, dohodnout nižší minutovou režijní sazbu, než je ve vyhlášce uvedena, nejvýše však do výše 30 % uvedené hodnoty.

1. 2. Režie přiřazená k OD

   Další část režie vyplývající z rozdílných nákladů jednotlivých lůžkových zdravotnických zařízení je hrazena ze všeobecného zdravotního pojištění ve formě režie přiřazené k výkonu ošetřovacího dne.

   1. 2.1 Lůžková zdravotnická zařízení poskytující akutní lůžkovou péči

      V jednom nebo několika nasmlouvaných oborech nasmlouvávají hodnotu režijních nákladů přiřazenou k ošetřovacímu dni v bodech, a to v rozmezí 27,54 - 89,50.

      Režie přiřazená k ošetřovacímu dni se stanovuje jednotně pro celé zdravotnické zařízení.

   1. 2.2 Zdravotnické zařízení poskytující jinou lůžkovou zdravotní péči

      Jedná se především o ošetřovatelská lůžka, odborné léčebné ústavy, léčebny dlouhodobě nemocných a speciální lůžková zařízení hospicového typu, tedy o zdravotnická zařízení, která nevykazují s ošetřovacími dny, kromě příjmového a propouštěcího vyšetření, žádné jiné zdravotní výkony. Hodnota režie přiřazená k ošetřovacímu dni v léčebnách je stanovena na 165,23 bodu.

      Hodnota režie přiřazená touto vyhláškou k ošetřovacímu dni se zvyšuje vždy k 1. červenci kalendářního roku o průměrnou roční míru inflace (měřenou indexem spotřebitelských cen) za uplynulý rok publikovanou Českým statistickým úřadem. Takto vypočtené hodnoty režie se zaokrouhlují na dvě desetinná místa.

      Ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením lze, na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů, dohodnout vyšší hodnotu režie přiřazené k OD, než je ve vyhlášce uvedena, nejvýše však do výše 400 %.

      Ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením lze, na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů, dohodnout nižší hodnotu režie přiřazené k OD, než je ve vyhlášce uvedena, nejvýše však do výše 30 %.

1. 3. Obsah režie

   V  režii je zahrnuto:

   Spotřeba materiálu:

   1. palivo
   2. pohonné hmoty a mazadla mimo pohonné hmoty a mazadla zahrnuté ve výkonech dopravy,
   3. zdravotnický materiál mimo ten, který je zahrnut jako přímo spotřebovaný ve výkonech nebo jako ZUM účtován zvlášť
   4. léčivé přípravky mimo ty, které jsou zahrnuty jako přímo spotřebované ve výkonech nebo jako ZULP účtovány zvlášť
   5. potraviny mimo potraviny hrazené ve stravní jednotce v ošetřovacím dni
   6. všeobecný materiál mimo ten, který je zahrnut jako přímo spotřebované v některých výkonech
   7. materiál pro údržbu mimo ten, který je zahrnut ve výkonech v rámci specifické údržby
   8. jednoúčelových přístrojů
   9. prádlo
   10. osobní ochranné pracovní pomůcky pro zaměstnance
   11. drobný hmotný investiční majetek
   12. knihy a učební pomůcky

   Spotřeba energie:

   1. elektrická energie
   2. voda (mimo vodu zahrnutou jako přímo spotřebovanou v některých výkonech)
   3. pára
   4. plyn

   Služby:

   1. opravy a udržování mimo specifickou údržbu jednoúčelových přístrojů zahrnutou do výkonů
   2. cestovné zaměstnanců
   3. náklady na reprezentaci
   4. dopravné
   5. nájemné
   6. spoje (poštovné, telefonní poplatky)
   7. dodavatelské praní prádla
   8. dodavatelský úklid
   9. náklady na vzdělávání, účastnické poplatky
   10. software
   11. ostatní služby

   Osobní náklady:

   1. mzdové náklady mimo mzdové náklady zahrnuté ve výkonech
   2. ostatní osobní náklady mimo náklady zahrnuté ve výkonech
   3. pojistné na všeobecné zdravotní pojištění mimo pojistné na všeobecné zdravotní pojištění zahrnuté ve výkonech
   4. pojistné na sociální pojištění pracovníků mimo pojistné na sociální pojištění zahrnuté ve výkonech

   Daně

   Ostatní náklady (odpis nedobytné pohledávky, úroky, jiné ostatní náklady)

   Odpisy nehmotného a hmotného investičního majetku mimo jednoúčelové přístroje zahrnuté ve výkonech

   Vnitropodnikové náklady pokud jsou účtovány zvlášť (doprava, údržba, kotelna, kuchyně, správa)

Doprava a náhrady cestovních nákladůKapitola 8

1. 1. DOPRAVA

   Dopravou se rozumí součást zdravotní péče, která je poskytována pracovištěm zdravotnické záchranné služby (dále ZZS), dopravní zdravotní služby (dále DZS) nebo jinými subjekty, které splňují stanovené podmínky podle zvláštních předpisů.

   1. 1.1 Doprava zahrnuje
      1. 1. převozy pacientů
      2. 2. převozy doprovodů pacientů
      3. 3. infekční převozy pacientů
      4. 4. jízdy vozidly ZZS
      5. 5. převozy patologických novorozenců a novorozenců s nízkou porodní hmotností
      6. 6. leteckou přepravu
      7. 7. převozy na pitvu a z pitvy
      8. 8. dopravu zdravotnických pracovníků v návštěvní službě
      9. 9. dopravu lékařů v LSPP
      10. 10. dopravu transfúzních přípravků, speciálních léčivých přípravků, tkání a orgánů k transplantaci, dopravu lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka ke specializovanému a nezbytnému výkonu.
      11. 1.1.1 Převozy pacientů

          Převozem se rozumí převoz pacienta do a ze zdravotnického zařízení, mezi zdravotnickými zařízeními a v rámci zdravotnických zařízení příslušnou DZS.

      1. 1.1.2 Převozy doprovodů pacientů

         Doprovodem pacienta se rozumí doprovázející osoba, která není členem posádky vozidla a její přítomnost je s ohledem na zdravotní stav pacienta nezbytně nutná.

         Doprovod pacienta je vykazován tak, že je připočten počet kilometrů ujetých s doprovodem k počtu kilometrů ujetých s pacientem a je vykazován té zdravotní pojišťovně, u které je pacient pojištěn.

         Jako doprovod pacienta je vykazována pouze cesta s pacientem, cesta doprovodu bez pacienta (návrat) není hrazena z veřejného zdravotního pojištění.

      1. 1.1.3 Infekční převozy pacientů

         Infekčním převozem se rozumí převoz pacientů s infekčními a parazitárními nemocemi, prováděný za zvláštního režimu podle hygienických předpisů.

      1. 1.1.4 Sekundární převoz

         Sekundárním převozem se rozumí převoz pacienta u kterého nejsou bezprostředně ohroženy základní životní funkce do takového zdravotnického zařízení, které disponuje personálním, věcným a technickým vybavením potřebným k zajištění další zdravotní péče.

      1. 1.1.5 Jízda vozidla ZZS

         Jízdou vozidla ZZS se rozumí doprava týmu k pacientovi a převoz pacienta za podmínek přednemocniční neodkladné zdravotní péče.

      1. 1.1.6 Letecká přeprava

         Letecká přeprava pacientů se provádí v mimořádných případech na základě schválení revizního lékaře.

      1. 1.1.7 Převoz na pitvu a z pitvy

         Převoz na pitvu a z pitvy se vykazuje výkonem dopravy s pevnou sazbou na jeden ujetý kilometr. Jízda nevytíženého vozidla bez zemřelého se nevykazuje.

   1. 1.2 V sazbě za jeden km je zahrnuto:
      1. 1. příjem požadavku
      2. 2. zpracování a třídění informací
      3. 3. zadání realizace posádce vozidla
      4. 4. jízda k pacientovi a k zemřelému při převozu na pitvu a z pitvy
      5. 5. odborné naložení pacienta a jeho převoz do zdravotnického zařízení, popřípadě do místa určení
      6. 6. odborný dohled a nezbytná péče v průběhu převozu
      7. 7. průběžná komunikace s dispečinkem
      8. 8. předání pacienta ve zdravotnickém zařízení, popřípadě v místě bydliště nebo v místě určení
      9. 9. návrat na stanoviště
      10. 10. úklid, desinfekce a příprava vozidla.

1. 2. TARIFNÍ PODMÍNKY

   Výkony dopravy zahrnují přímé i nepřímé (režijní) účelně vynaložené náklady na provoz vozidel v daných režimech převozů na jednoho pacienta.

   1. 2.1 Převozy pacientů
      1. 2.1.1. DZS vykáže počet kilometrů ujetých v pásmech dle odst. 7 s každým konkrétním pacientem vhodnou komunikací do místa určení dle indikace lékaře, a to i v případě, je-li současně přepravováno více pacientů, nejvíce však 4 osoby, včetně doprovodů pacientů.
      2. 2.1.2. Převozy pacientů provedené DZS krajských statutárních měst mohou být hrazeny paušální částkou. Při sjednávání paušální částky se postupuje podle vzorce: počet bodů v pásmu 1 - 30 km x hodnota bodu x průměrná vzdálenost na jednotku převozu v km.

         Jízda nevytížené sanitky bez pacienta se nevykazuje.

         Na základě smlouvy mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou lze dohodnout i jiný způsob úhrady než za ujeté kilometry. V takovém případě lze převoz hradit sjednanou paušální částkou. Při sjednávání paušální částky se vychází ze stanovených sazeb za 1 km, průměrné přepravní vzdálenosti v konkrétní lokalitě a vytížení sanitních vozů.

   1. 2.2 Infekční převozy pacientů

      DZS vykáže počet kilometrů ujetých s každým konkrétním pacientem, vhodnou komunikací do místa určení, dle indikace lékaře, a to i v případě, je-li současně přepravováno více pacientů, nejvíce však 4.

      Jízda nevytíženého sanitního vozidla bez pacienta se nevykazuje.

   1. 2.3 Jízda vozidla ZZS

      V  režimu jízdy vozidla ZZS a dále v případě převozu speciální sanitkou pro přepravu nedonošených novorozenců a dopravy transfúzních přípravků, speciálních léčivých přípravků, tkání a orgánů k transplantaci, odborníků ke specializovanému a nezbytnému výkonu, vykáže zařízení všechny ujeté kilometry v souvislosti se zásahem u pacienta, včetně jízdy zpět na stanoviště, pokud nebyla přerušena cestou k dalšímu zásahu.

      Kromě úhrady za ujeté kilometry může být jízda vozidla ZZS hrazena rovněž paušálem na jeden výjezd. Tento paušál se určí výpočtem vycházejícím ze stanovených sazeb za 1 km jízdy vozidla ZZS a průměrné přepravní vzdálenosti v konkrétní lokalitě.

      Ve výkonech jízdy vozidla ZZS za 1 km (případně za jeden výjezd vozidla ZZS) nejsou zahrnuty zdravotní výkony lékaře, ani výkony ostatních odborných zdravotnických pracovníků, které jsou vykazovány samostatně.

   1. 2.4 Přistavení vozidla a jízda zpět na stanoviště

      Ve všech případech mimo převozů pacientů včetně infekčních a převoz na pitvu a z pitvy vykáže zařízení všechny ujeté kilometry, včetně přistavení vozidla a jízdy zpět na stanoviště, pokud nebyla jízda přerušena cestou k dalšímu převozu.

      Místo a čas zahájení a ukončení výkonu musí být vždy uvedeno v příslušné dokumentaci.

1. 3. ZVLÁŠTNÍ TARIFNÍ PODMÍNKY

   Zdravotní pojišťovny v rámci smluv se zdravotnickým zařízením mohou dohodnout:

   1. a) individuální úhradu mimo ustanovení bodu 2.
   2. b) zvýšení úhrady za výkony až o dalších 50% v případech odůvodněných demografickými a geografickými zvláštnostmi a charakteristikami území, znemožňující potřebné vytěžování vozidel DZS nebo jejich ekonomický provoz.

1. 4. NÁHRADY CESTOVNÍCH NÁKLADŮ POJIŠTĚNCŮM V SOUVISLOSTI S POSKYTOVÁNÍM HRAZENÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE

   Doprava pacienta soukromým vozidlem je hrazena podle příslušného výkonu dopravy ve výši odpovídající vzdálenosti nejbližšího smluvního zdravotnického zařízení, které je oprávněné poskytnout zdravotní péči potřebného typu. Účtuje se pouze skutečný počet kilometrů ujetých s konkrétním pacientem, nikoli cesta vozidla bez pacienta.

   Úhrada je provedena pojištěnci pouze při předložení poukazu vystaveného ošetřujícím lékařem s vyznačením nutnosti individuální dopravy.

1. 5. NÁHRADY CESTOVNÍCH NÁKLADŮ ZDRAVOTNICKÝM PRACOVNÍKŮM V JEJICH NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBĚ A V DOMÁCÍ ZDRAVOTNÍ PÉČI

   Cestovní náklady při návštěvní službě zdravotnických pracovníků jsou hrazeny podle příslušného výkonu dopravy zdravotnickému zařízení, které zdravotní péči v návštěvní službě poskytlo.

   Zdravotní pojišťovna a zdravotnické zařízení mohou ve smlouvě dohodnout paušální náhrady cestovních nákladů zdravotnických pracovníků v návštěvní službě. Paušální náhrady mohou být dohodnuty na časové období nebo na navštíveného pojištěnce.

   Maximální vzdálenost, do které hradí zdravotní pojišťovna cestovní náklady zdravotnickým pracovníkům, je dohodnuta ve smlouvě mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou s přihlédnutím k místním podmínkám a typu poskytované péče.

1. 6. JINÉ FORMY DOPRAVY

   Jiné formy dopravy nejsou hrazeny ze všeobecného zdravotního pojištění.

1. 7. VÝKONY DOPRAVY

   Kategorie pacienta v ústavní péči Úhrada nepřímých nákladů Doprava a náhrady cestovních nákladů

   číslo výkonu	Název výkonu Popis výkonu	body/1 km
   10	Doprava zdravotnického pracovníka v návštěvní službě	12,26
   12	Doprava lékaře v LSPP	12,46
   20	Doprava pacienta soukromým vozidlem	5,30
   45	Převoz pacienta v pásmu 1 - 30 km	20,50
   46	Převoz pacienta v pásmu 31 - 60 km	19,00
   47	Převoz pacienta v pásmu 61 - 130 km	17,50
   48	Převoz pacienta v pásmu 131 km a více	17,00
   50	Převoz na pitvu a z pitvy	35,00
   60	Doprava transfúzních přípravků, speciálních léčiv, tkání a orgánů k transplantaci, doprava lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka ke specializovanému a nezbytnému výkonu	30,46
   70	Jízda vozidla ZZS	40,07
   72	Převoz speciální sanitkou pro novorozence Převoz nedonošeného nebo patologického novorozence do nejbližšího specializovaného zdravotnického zařízení	40,07
   74	Doprava lékaře RLP v setkávacím systému	30,46
   80	Převoz infekčního pacienta	26,00“