§ 13
změněno 1. 4. 2012 zákonem 369/2011 Sb.
§ 13 Hrazené služby (1) Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní péče poskytnutá služby poskytnuté pojištěnci s cílem zlepšit nebo zachovat jeho zdravotní stav nebo zmírnit jeho utrpení, pokud a) odpovídá odpovídají zdravotnímu stavu pojištěnce a účelu, jehož má být jejím jejich poskytnutím dosaženo, a je jsou pro pojištěnce přiměřeně bezpečná bezpečné, b) je jsou v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy, c) existují důkazy její o jejich účinnosti vzhledem k účelu jejího jejich poskytování. (2) Zdravotní péče hrazená Hrazenými službami jsou v rozsahu a za podmínek stanovených tímto zákonem (dále jen „hrazená péče“) zahrnuje: a) léčebnou péči ambulantní a ústavní (včetně diagnostické zdravotní péče preventivní, rehabilitace dispenzární, péče o chronicky nemocné diagnostická, léčebná, léčebně rehabilitační, lázeňská léčebně rehabilitační, posudková, ošetřovatelská, paliativní a zdravotní péče o dárce krve, tkání a buněk nebo orgánů související s jejich odběrem),23a) a to ve všech formách jejího poskytování podle zákona o zdravotních službách, b) pohotovostní poskytování léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely, zdravotnických prostředků a záchrannou službu stomatologických výrobků, c) preventivní péči přeprava pojištěnců a náhrada cestovních nákladů, d) dispenzární péči, e) odběr krve a odběr tkání nebo, buněk a orgánů určených k transplantaci a nezbytné nakládání s nimi (uchovávání, skladování, zpracování a vyšetření),23a e) f) poskytování léčivých přípravků, prostředků zdravotnické techniky a stomatologických výrobků, g) potraviny pro zvláštní lékařské účely,23b) h) lázeňskou péči a péči v odborných dětských léčebnách a ozdravovnách, i) závodní preventivní péči, j) dopravu nemocných a náhradu cestovních nákladů, k) dopravu přeprava žijícího dárce do místa odběru a z tohoto místa, do místa poskytnutí zdravotní péče související s odběrem a z tohoto místa a náhradu cestovních nákladů, l f) dopravu přeprava zemřelého dárce do místa odběru a z tohoto místa, m g) dopravu přeprava odebraných tkání, buněk a orgánů (§ 36 odst. 4), n h) posudkovou činnost, o) prohlídku prohlídka zemřelého pojištěnce a pitvu, pitva včetně dopravy. (3 přepravy, i) Ze zdravotního pojištění se hradí též zdravotnická pobyt průvodce pojištěnce ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče, j) zdravotní péče související s těhotenstvím a porodem dítěte, jehož matka požádala o utajení své osoby v souvislosti s porodem.23b) Tuto; tuto péči hradí zdravotní pojišťovna, kterou na základě identifikačních údajů pojištěnce o úhradu požádá příslušné zdravotnické zařízení příslušný poskytovatel. Povinnost mlčenlivosti stanovená v § 67b odst. 20 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, tím není dotčena. (43) Pokud lze zdravotní péči uvedenou služby uvedené v odstavci 1 poskytnout více než jedním způsobem, přičemž všechny tyto způsoby splňují podmínky stanovené v odstavci 1 a mají stejný terapeutický účinek, hradí se takový způsob zdravotní péče zdravotních služeb, který je v souladu s účelným a hospodárným vynakládáním zdrojů veřejného zdravotního pojištění (dále jen „základní varianta“). Ostatní způsoby zdravotní péče zdravotních služeb podle věty první, které nesplňují podmínku účelného a hospodárného vynakládání zdrojů veřejného zdravotního pojištění (dále jen „ekonomicky náročnější varianta“), se ze zdravotního pojištění hradí ve výši stanovené pro úhradu takové zdravotní péče takových zdravotních služeb v základní variantě. (54) Za ekonomicky náročnější variantu zdravotní péče zdravotních služeb lze považovat pouze zdravotní péči služby, která je které jsou takto označena označeny v prováděcích právních předpisech vydaných podle § 17. Za ekonomicky náročnější variantu nelze označit zdravotní péči služby, kterou které lze poskytnout pouze jedním způsobem. (65) Před poskytnutím zdravotní péče zdravotních služeb, kterou které lze poskytnout jak v základní variantě, tak i v ekonomicky náročnější variantě, je zdravotnické zařízení povinno poskytovatel povinen pojištěnci nabídnout poskytnutí zdravotní péče zdravotních služeb v základní variantě a informovat ho též o ekonomicky náročnější variantě, včetně rozdílu mezi cenou ekonomicky náročnější varianty stanovenou v souladu s cenovým předpisem a uvedenou v ceníku zdravotnického zařízení poskytovatele, a výší úhrady zdravotní péče zdravotních služeb v základní variantě stanovenou prováděcím právním předpisem vydaným podle § 17 a cenovým předpisem49). Postup podle věty první se nepoužije, není-li možné vzhledem ke zdravotnímu stavu nemocného vyžádat si jeho souhlas a jde o neodkladné výkony nutné k záchraně života či zdraví. Ceník ekonomicky náročnějších variant zdravotní péče zdravotních služeb musí být poskytovatelem zveřejněn ve zdravotnickém v prostorách zdravotnického zařízení na veřejnosti přístupném místě a dále způsobem umožňujícím dálkový přístup. (76) Zdravotnické zařízení Poskytovatel je v případech uvedených v odstavci 6 povinno 5 povinen do zdravotnické dokumentace pojištěnce zaznamenat, že mu bylo nabídnuto poskytnutí zdravotní péče zdravotních služeb v základní variantě a že byl informován o možnostech poskytnutí zdravotní péče zdravotních služeb i v ekonomicky náročnější variantě. Součástí záznamu ve zdravotnické dokumentaci je vyslovení souhlasu pojištěnce s poskytnutím zdravotní péče zdravotních služeb v základní variantě, nebo s poskytnutím zdravotní péče zdravotních služeb v ekonomicky náročnější variantě, pokud se pojištěnec pro takovou variantu rozhodl; v takovém případě je součástí záznamu ve zdravotnické dokumentaci též vyslovení souhlasu pojištěnce se zaplacením částky ve výši rozdílu mezi cenou ekonomicky náročnější varianty a výší úhrady zdravotní péče zdravotních služeb v základní variantě. Takto vyslovený souhlas podepíše pojištěnec a ošetřující lékař; pokud pojištěnec s ohledem na svůj zdravotní stav nemůže záznam podepsat, stvrdí jeho nepochybný projev vůle svým podpisem ošetřující lékař a další svědek. V záznamu se uvede způsob, jakým pojištěnec svou vůli projevil, a zdravotní důvody bránící podpisu pojištěnce. (87) Zdravotnické zařízení Poskytovatel nesmí při poskytování zdravotní péče zdravotních služeb upřednostňovat pojištěnce, který si zvolí ekonomicky náročnější variantu. (98) Za opakované porušení povinnosti podle odstavců 6 až 8 7 příslušná zdravotní pojišťovna uloží zdravotnickému zařízení poskytovateli pokutu do 1 000 000 Kč. Při určení výše pokuty se přihlédne k závažnosti porušení povinnosti, zejména ke způsobu jeho spáchání a jeho následkům a k okolnostem, za nichž bylo spácháno. Pokutu lze uložit do 1 roku ode dne, kdy příslušná zdravotní pojišťovna zjistila porušení povinnosti, nejdéle však do 3 let ode dne, kdy k porušení povinnosti došlo. Pokuta je příjmem zdravotní pojišťovny, která ji uložila. Opakované udělení pokuty je důvodem pro ukončení smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče zdravotních služeb bez uplatnění výpovědní lhůty podle § 17 odst. 3 2. Zdravotnické zařízení Poskytovatel za porušení povinnosti neodpovídá, jestliže prokáže, že vynaložilo vynaložil veškeré úsilí, které bylo možno požadovat, aby porušení povinnosti zabránilo zabránil.