Vyhláška, kterou se mění vyhláška č. 397/2020 Sb., o vzdělávání v základních kmenech lékařů, ve znění vyhlášky č. 386/2024 Sb.

Čl. I

Vyhláška č. 397/2020 Sb., o vzdělávání v základních kmenech lékařů, ve znění vyhlášky č. 386/2024 Sb., se mění takto:

1. 1. V příloze č. 1 až 5 a 7 až 19 v části III pro část I. a) 2. Chirurgie c) typ pracoviště se slovo „urgentní“ nahrazuje slovem „akutní“.
2. 2. V příloze č. 5 a 7 v části III pro část I. a) 4. Chirurgie c) typ pracoviště se slovo „urgentní“ nahrazuje slovem „akutní“.
3. 3. V příloze č. 6 v části III pro část I. a) 2, I. b) 2, I. c) 2. Chirurgie c) typ pracoviště se slovo „urgentní“ nahrazuje slovem „akutní“.
4. 4. V příloze č. 2, 3, 7, 9, 12 až 19 v části I se slova „a garantem oboru“ zrušují.
5. 5. V příloze č. 4, 5, 10 v části I se slova „a garant oboru“ zrušují.
6. 6. V příloze č. 5 v části I Rozsah a obsah studijních povinností, které je nezbytné absolvovat před přihlášením ke zkoušce po ukončení vzdělávání v základním chirurgickém kmeni tabulka včetně nadpisu zní:

   „Výkony, které musí školenec provést nebo u kterých musí asistovat v rámci povinné odborné praxe v oboru

   Čl. I „Výkony, které musí školenec provést nebo u kterých musí asistovat v rámci povinné odborné praxe v oboru

   Výkony, které musí školenec provést	Počet
   Ošetření komplikovaných a nekomplikovaných ran	30
   Malé výkony v oblasti ruky a prstů	5
   Zavedení centrálního žilního katetru	5
   Punkce a drenáž hrudníku	5
   Operace povrchových hlíz, furunklů, benigních kožních tumorů	10
   Operace volné a uskřinuté kýly	25
   Apendektomie	25
   Operace varixů dolních končetin	10
   Laparoskopické výkony	10
   Amputace na končetinách	10
   Malé výkony v oblasti anu, anoskopie, rektoskopie	20
   Operace pilonidálního sinu včetně krytí defektu místním posunem	5
   Konzervativní ošetření poranění kloubů a měkkých tkání, včetně imobilizačních technik	30
   Ošetření poranění šlachy	3
   Konzervativní léčba zlomenin (repoziční manévry, trakční techniky, techniky sádrování a jiné imobilizační metody)	20
   Výkony na žaludku, střevě (sutura, stomie apod.)	5
   Výkony na prsu (drenáž abscesu, benigní léze)	5
   Svodná a regionální lokální anestezie	10
   Punkce kloubu	5
   Výkony, u kterých musí školenec asistovat	Počet
   Asistence na operačním sále u dutinových poranění	3
   Asistence na operačním sále u končetinových poranění (vnitřní osteosyntéza, aplikace zevního fixatéru, artroskopicko asistované ošetření nitrokloubních traumat)	20
   Asistence při tracheostomii, tyreoidektomii	3

   “.

1. 7. V příloze č. 5 v části II v první tabulce pátý a šestý řádek znějí:
   „

   Čl. I „Výkony, které musí školenec provést nebo u kterých musí asistovat v rámci povinné odborné praxe v oboru

   Teoretické znalosti

   • Asepse, antisepse, dezinfekce, sterilizace. • Rány – rozdělení, hojení, poruchy hojení, prozatímní a definitivní ošetření. • Problematika drenáže v chirurgii. • Problematika infekcí v chirurgii. • Antibiotika v chirurgii. • Panaricia a hnisavá onemocnění ruky. • Sepse. • Patofyziologické změny vyvolané operací a traumatem. • Poruchy metabolismu u chirurgicky pacientů a jejich korekce. • Problematika výživy v chirurgii. • Základní algoritmy diagnostiky chirurgických onemocnění, vyšetřovací metody (paraklinické, endoskopické, aj., včetně postupů). • Příprava pacienta k operaci. • Chirurgický výkon – obecná pravidla, terminologie základních operací, jejich indikační kritéria a postupy, instrumentarium. • Základní chirurgické výkony obecné povahy. • Základní pravidla pooperační péče. • Základy předoperační a pooperační rehabilitace. • Pooperační komplikace. • Problematika analgezie a lokální anestezie v chirurgii. • Indikace a podání transfuzních přípravků, prevence a léčení potransfuzních komplikací. • Šok. • Tepelná poranění. • Základní charakteristiky válečné chirurgie. • Obecná problematika onkochirurgie. • Základy plastické a rekonstrukční chirurgie. • Právní aspekty chirurgie. • Provoz ambulancí a lůžkového oddělení; vedení zdravotnické dokumentace.

   Praktické dovednosti

   • Zavedení nasogastrické sondy, močového katetru, odběr biologického materiálu. • Zajištění periferního žilního katetru, péče o centrální žilní katetr, včetně podávání infuzních roztoků a krevních transfuzí.

   “.

1. 8. V příloze č. 5 v části II v druhé tabulce druhý a třetí řádek znějí:
   „

   Čl. I „Výkony, které musí školenec provést nebo u kterých musí asistovat v rámci povinné odborné praxe v oboru

   Teoretické znalosti

   • Chirurgie štítné žlázy. • Chirurgie příštítných tělísek. • Pleurální syndromy. • Primární a sekundární nádory plic. • Záněty a nádory mediastina. • Záněty a nádory prsu. • Kýly zevní a vnitřní. • Nenádorová onemocnění jícnu. • Vředová choroba gastroduodenální. • Nádory jícnu a žaludku. • Zánětlivá onemocnění tenkého a tlustého střeva. • Nenádorová onemocnění anorekta. • Kolorektální karcinom. • Benigní a maligní nádory jater. • Cholecystolitiáza a její komplikace. • Diferenciální diagnostika obstrukčního ikteru. • Nádory pankreatu. • Krvácení do gastrointestinálního traktu. • Zánětlivé náhlé příhody břišní. • Ileózní náhlé příhody břišní. • Chirurgie periferních cév. • Diabetická noha. • Aneurysma aorty. • Orgánové transplantace. • Nejčastější chirurgická onemocnění dětského věku. • Přehled o patofyziologii úrazů: úrazový šok, septické komplikace po závažném poranění, hojení ran a zlomenin, reakce na termické trauma, compartment syndrom, apod. • Vyšetřovací metody v úrazové chirurgii včetně paraklinických vyšetření a zobrazovacích metod. • Diagnostika a základní principy ošetření poranění hrudníku a břicha. • Diagnostika a základní principy ošetření poranění cévního systému. • Diagnostika a základní principy ošetření poranění páteře, CNS a periferních nervů. • Diagnostika zlomenin a luxací, základní indikační kritéria ke konzervativní a operační léčbě, včetně operačních postupů. • Základní algoritmy diagnostiky a ošetření polytraumat a sdružených poranění. Damage control. • Základní principy a specifika ošetřování poranění u dětí.

   Praktické dovednosti

   • Založení a péče o stomie. • Ošetření komplikovaných a nekomplikovaných ran, dekubitů, diabetické nohy, sutura extenzorového aparátu končetin. • Zavedení centrálního žilního katetru. • Punkce a drenáž hrudníku. • Operace povrchových hlíz, furunklů, benigních kožních tumorů, pilonidálního sinu. • Operace volné a uskřinuté kýly. • Apendektomie. • Operace varixů dolních končetin. • Laparoskopické výkony. • Amputace na končetinách. • Malé výkony v oblasti anu, anoskopie, rektoskopie. • Malé výkony na prsní žláze pro benigní onemocnění. • Konzervativní ošetření poranění kloubů a měkkých tkání, včetně imobilizačních technik. • Konzervativní léčba zlomenin (repoziční manévry, trakční techniky, techniky sádrování a jiné imobilizační metody). • Asistence na operačním sále u dutinových poranění. • Asistence na operačním sále u končetinových poranění (vnitřní osteosyntéza, aplikace zevního fixatéru, artroskopicko asistované ošetření nitrokloubních traumat).

   “.

1. 9. V příloze č. 5 v části II v třetí tabulce se za osmnáctý řádek vkládá řádek, který zní:
   „

   Čl. I „Výkony, které musí školenec provést nebo u kterých musí asistovat v rámci povinné odborné praxe v oboru

   Transplantologie.

   “.

1. 10. V příloze č. 5 v části II v třetí tabulce se za dvacátý osmý řádek vkládá řádek, který zní:
   „

   Čl. I „Výkony, které musí školenec provést nebo u kterých musí asistovat v rámci povinné odborné praxe v oboru

   Základy zdravotnické legislativy.

   “.

1. 11. V příloze č. 5 v části III Vzdělávací aktivity u pověřených organizací písmenu b) body 1. až 3. znějí:
   1. „1. Lékaři se specializovanou způsobilostí v oboru chirurgie, praxe v přednášené problematice.
   2. 2. Lékaři se specializovanou způsobilostí v oboru ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí a neurochirurgie, praxe v přednášené problematice, praxe ve spondylochirurgii.
   3. 3. Lékaři se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí nebo zvláštní specializovanou způsobilostí v oboru hrudní chirurgie, cévní chirurgie, dětská chirurgie a plastická chirurgie, praxe v přednášené problematice.“.

1. 12. V příloze č. 6 v části I písm. a) v tabulce se slova „ , nebo lůžková oddělení oborů zařazených do základního interního kmene zajišťující akutní příjmy“ zrušují.
2. 13. V příloze č. 12 v části I Rozsah a obsah studijních povinností, které je nezbytné absolvovat před přihlášením ke zkoušce po ukončení vzdělávání v základním ortopedickém kmeni v tabulce v prvním sloupci čtvrtého řádku se za slovo „včetně“ vkládají slova „repozičních a“.
3. 14. V příloze č. 12 v části I Rozsah a obsah studijních povinností, které je nezbytné absolvovat před přihlášením ke zkoušce po ukončení vzdělávání v základním ortopedickém kmeni v tabulce v prvním sloupci šestého řádku se za pomlčku vkládá slovo „rekonstrukční“.
4. 15. V příloze č. 12 v části I Rozsah a obsah studijních povinností, které je nezbytné absolvovat před přihlášením ke zkoušce po ukončení vzdělávání v základním ortopedickém kmeni v tabulce se desátý řádek zrušuje.
5. 16. V příloze č. 12 v části II v druhé tabulce druhém sloupci druhého řádku páté odrážce se za text „RTG,“ vkládá slovo „ultrasonografie,“.
6. 17. V příloze č. 12 v části II v druhé tabulce druhém sloupci třetího řádku se za desátou odrážku vkládá odrážka, která zní:
   1. „• Praktický výcvik v ultrazvukové diagnostice pohybového aparátu (ev. absolvování základního kurzu).“.

1. 18. V příloze č. 12 v části II v druhé tabulce druhém sloupci pátého řádku na konci textu druhé odrážky se doplňují slova „(včetně ultrazvuku)“.
2. 19. V příloze č. 12 v části II v třetí tabulce na konci textu druhého řádku se doplňují slova „ , včetně ultrazvuku“.
3. 20. V příloze č. 19 v části I Rozsah a obsah studijních povinností, které je nezbytné absolvovat před přihlášením ke zkoušce po ukončení vzdělávání v základním kmeni všeobecné praktické lékařství bod 3 zní:
   1. „3. Potvrzení o nabytých teoretických a praktických dovednostech, které školenec získal v rámci povinné odborné praxe. Podepsané školitelem v oboru všeobecné praktické lékařství.“.

1. 21. V příloze č. 19 v části II v první tabulce prvním, čtvrtém a sedmém řádku se za slova „nebo v zařízení akreditovaném ke vzdělávání ve“ vkládá slovo „vlastním“.
2. 22. V příloze č. 19 v části II v druhé tabulce pátý až sedmý řádek znějí:
   „

   Čl. I „Výkony, které musí školenec provést nebo u kterých musí asistovat v rámci povinné odborné praxe v oboru

   Psychiatrie - v rámci odborné praxe v oboru všeobecné praktické lékařství pod odborným dozorem lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru psychiatrie
   Teoretické znalosti	• Rozpoznat základní psychiatrické příznaky a psychiatrické syndromy:
   		1. Organické duševní poruchy včetně symptomatických organických duševních poruch. 2. Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek. 3. Akutní a přechodné psychotické poruchy, schizofrenie, schizoafektivní poruchy a poruchy s bludy 4. Úzkostné poruchy a poruchy vyvolané stresem 5. Poruchy osobnosti a chování v dospělosti - specifické poruchy osobnosti, poruchy pohlavní identity, poruchy sexuální preference, návykové a impulsivní poruchy. Sexuální dysfunkce. 6. Duševní poruchy spojené s šestinedělím. 7. Poruchy nálady. 8. Somatoformní poruchy, poruchy spánku, příjmu potravy. 9. Mentální retardace. 10. Specifické vývojové poruchy školních dovedností, pervazivní vývojové poruchy. 11. Hyperkinetické poruchy, poruchy chování a emoční poruchy v dětství a adolescenci.
   	• Znát indikace, kontraindikace, nežádoucí účinky a dávkování psychofarmak užívaných v praxi praktického lékaře, zejména anxiolytik, hypnotik, antipsychotik a antidepresiv. • Znát právní předpisy vztahující se na pacienty s duševními poruchami, zejména o hospitalizaci bez souhlasu pacienta (detence), použití omezovacích prostředků a svéprávnosti. • Posudková činnost u psychiatrických onemocnění.
   Praktické dovednosti	• Poskytnout neodkladnou pomoc při akutních stavech v psychiatrii; indikované a včas odeslat na psychiatrické oddělení. •Zvládnout správný psychologický přístup k pacientovi a znát zásady psychoterapie (akutní krizové intervence) v léčbě psychických poruch. • Zajišťovat udržovací farmakoterapii a kontinuální sledování pacientů v remisi. • Zhodnotit vliv konkrétního sociálního a pracovního prostředí na průběh duševní poruchy pacienta a snažit se toto prostředí ovlivnit. • Rozlišit jednotlivé poruchy základních psychických funkcí (myšlení, vědomí, emotivita apod.) a na tomto základě stanovit syndromologickou diagnózu (např. syndrom amentní, anxiózní, depresivní, paranoidní a další). • Rozlišit nejdůležitější skupiny psychiatrických onemocnění (poruchy osobnosti, neurózy, psychózy, organické duševní poruchy). • Umět diagnostikovat závislosti, znát organizaci a způsoby léčení závislostí a úlohu lékaře v této problematice.

   “.

1. 23. V příloze č. 19 v části II v druhé tabulce v osmém řádku se slova „v akreditovaném zařízení všeobecného praktického lékaře pod odborným dozorem“ nahrazují slovy „v rámci odborné praxe v oboru všeobecné praktické lékařství pod odborným dozorem lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru dermatovenerologie“.
2. 24. V příloze č. 19 v části II v druhé tabulce v jedenáctém řádku se slova „v akreditovaném zařízení všeobecného praktického lékaře pod odborným dozorem“ nahrazují slovy „v rámci odborné praxe v oboru všeobecné praktické lékařství pod odborným dozorem lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru oftalmologie“.
3. 25. V příloze č. 19 v části II v druhé tabulce v čtrnáctém řádku se slova „v akreditovaném zařízení všeobecného praktického lékaře pod odborným dozorem“ nahrazují slovy „v rámci odborné praxe v oboru všeobecné praktické lékařství pod odborným dozorem lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku“.
4. 26. V příloze č. 19 v části II v druhé tabulce se za osmnáctý řádek vkládají řádky, které znějí:
   „

   Čl. I „Výkony, které musí školenec provést nebo u kterých musí asistovat v rámci povinné odborné praxe v oboru

   Zdravotnická záchranná služba/urgentní medicína - v rámci odborné praxe v oboru všeobecné praktické lékařství pod odborným dozorem lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru urgentní medicína
   Teoretické znalosti		• Klinické vyšetření, diferenciálně-diagnostický proces, vztah diagnóza – prognóza. Rozpoznání kritického pacienta, postup ABCDE (airways, breathing, circulation, disability, exposure/environment), zajištění základních vitálních funkcí, náhlá zástava oběhu a postup kardiopulmonální resuscitace (základní, rozšířená). • Poruchy vědomí, přístup a péče o pacienta v bezvědomí, diff. dg. poruchy vědomí, synkopa, intoxikace, křeče, CMP, poruchy chování. • Dušnost, dechová tíseň, respirační selhání; kyslíková terapie, zajištění dýchacích cest, možnosti podpůrné a umělé plicní ventilace v PNP, pneumotorax. • Selhání srdce a oběhu, šok, možnosti podpory oběhu, akutní koronární syndrom, arytmie, alergie a anafylaxe. • Péče o závažný úraz, život ohrožující krvácení, polytrauma, úraz hlavy, páteře, trupu, popáleniny, účinky el. proudu, ztrátová poranění, ošetření ran a imobilizace zlomenin. • Bolest břicha, náhlé příhody břišní, dehydratace, diabetes, akutní stavy v gynekologii a porodnictví. • Dětský pacient v přednemocniční péči a na urgentním příjmu; porod a ošetření novorozence. • Tepelný komfort, hypotermie a přehřátí; polohování a transport, vyprošťovací a transportní prostředky. • Legislativa a koncepce urgentní péče v ČR, urgentní příjmy, organizace a struktura ZZS a IZS, kompetence, vybavení (léčivé a zdravotnické prostředky), setkávací systém, dokumentace ZZS a na urgentním příjmu. • Operační řízení ZZS, směřování pacientů, kontaktní místa cílových poskytovatelů akutní lůžkové péče, kritéria triage, centrová péče v ČR (traumata, popáleniny, AKS, CMP, náhlá zástava oběhu). • Prohlídka těla zemřelého v podmínkách přednemocniční péče.
   Praktické dovednosti		• Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavů náhlé poruchy zdraví či selhání základních životních funkcí, stupně naléhavosti a potřeby hospitalizace, konzultace a telefonicky asistovaná první pomoc. • Postup základní a rozšířené neodkladné resuscitace, včetně bezpečného použití AED / defibrilátoru, vyhodnocení reverzibilních příčin náhlé zástavy oběhu (4H,4T). • Zajištění volných dýchacích cest (bez pomůcek a s neinvazivními pomůckami, použití obličejové masky a samorozpínacího vaku), inhalační podávání kyslíku z tlakové lahve. • Zajištění vstupu do krevního řečiště (i.v., i.o.); aplikace adrenalinu i.m. při anafylaxi. • Základní interpretace EKG (defibrilovatelné (VF/VT) a nedefibrilovatelné rytmy (asystolie, PEA), STEMI, arytmie vedoucí k náhlé zástavě oběhu (bradykardie vč. AV blokád, úzkokomplexové a širokokomplexové tachykardie). • Zástava krvácení přímým tlakem v ráně, naložení turniketu (průmyslově vyráběného); dekomprese hrudníku u tenzního PNO.

   “.

1. 27. V příloze č. 19 v části II v druhé tabulce dvacátém druhém, dvacátém šestém, dvacátém devátém, třicátém třetím, třicátém sedmém, čtyřicátém prvním, čtyřicátém čtvrtém a čtyřicátém sedmém řádku se za slova „nebo v zařízení akreditovaném ke vzdělávání ve“ vkládá slovo „vlastním“.
2. 28. V příloze č. 19 v části II v druhé tabulce ve dvacátém šestém řádku se slova „v rámci odborné praxe pod odborným dozorem na pracovišti vnitřního lékařství v zařízení akreditovaném ke vzdělávání v základním kmeni všeobecné praktické lékařství nebo v základním interním kmeni nebo v zařízení akreditovaném ke vzdělávání ve vlastním specializovaném výcviku v oboru vnitřní lékařství“ nahrazují slovy „v rámci odborné praxe v oboru vnitřní lékařství pod odborným dozorem lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru neurologie“.
3. 29. V příloze č. 19 v části II v druhé tabulce se dvacátý devátý až třicátý první řádek zrušují.
4. 30. V příloze č. 19 v části II v druhé tabulce třicátém sedmém řádku se text „(“ zrušuje.
5. 31. V příloze č. 19 v části II v druhé tabulce v čtyřicátém třetím řádku se slova „v rámci odborné praxe na pracovišti chirurgie v zařízení akreditovaném ke vzdělávání v základním kmeni všeobecné praktické lékařství nebo v základním chirurgickém kmeni nebo v zařízení akreditovaném ke vzdělávání ve vlastním specializovaném výcviku v oboru chirurgie“ nahrazují slovy „v rámci odborné praxe v oboru chirurgie pod odborným dozorem lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru urologie“.
6. 32. V příloze č. 19 v části II v druhé tabulce v čtyřicátém šestém řádku se slova „v rámci odborné praxe na pracovišti chirurgie v zařízení akreditovaném ke vzdělávání v základním kmeni všeobecné praktické lékařství nebo v základním chirurgickém kmeni nebo v zařízení akreditovaném ke vzdělávání ve vlastním specializovaném výcviku v oboru chirurgie“ nahrazují slovy „v rámci odborné praxe v oboru chirurgie pod odborným dozorem lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí“.
7. 33. V příloze č. 19 v části II v druhé tabulce v čtyřicátém devátém řádku se slova „v rámci odborné praxe na pracovišti chirurgie v zařízení akreditovaném ke vzdělávání v základním kmeni všeobecné praktické lékařství nebo v základním chirurgickém kmeni nebo v zařízení akreditovaném ke vzdělávání ve vlastním specializovaném výcviku v oboru chirurgie“ nahrazují slovy „v rámci odborné praxe v oboru chirurgie pod odborným dozorem lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru rehabilitační a fyzikální medicína“.

Čl. II

Účinnost