§ 20
změněno 1. 1. 2018 zákonem 145/2017 Sb.
§ 20 Obecná ustanovení o přerozdělování (1) Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky je povinna zřídit zřizuje a spravuje zvláštní účet veřejného zdravotního pojištění (dále jen „zvláštní účet“). Zvláštní účet slouží k financování hrazených služeb na základě přerozdělování pojistného a dalších příjmů zvláštního účtu podle počtu pojištěnců, jejich věkové struktury, pohlaví a nákladových indexů věkových skupin pojištěnců veřejného zdravotního pojištění. Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky (2dále jen „správce zvláštního účtu“) K přerozdělení pojistného se použijí nákladové indexy 18 věkových skupin pojištěnců pro každé pohlaví v rozmezí vede zvláštní účet odděleně od narození do 5 let, od 5 do 10 let ostatních účtů a dále vždy po 5 letech až po věkové skupiny od 80 do 85 let a skupiny od 85 let fondů, které spravuje. Tabulka věkových skupin a jejich vymezení tvoří přílohu tohoto zákona. (32) Nákladové indexy se stanoví jako podíl průměrných nákladů na pojištěnce v dané skupině podle věku Předmětem přerozdělování je pojistné vybrané všemi zdravotními pojišťovnami a pohlaví po odečtení části nákladů na nákladné pojištěnce podle § 21a odst. 3 příjmy zvláštního účtu, kterými jsou a průměrných nákladů na standardizovaného) celkové platby státu za pojištěnce. Průměrné náklady, za něž je stát plátcem pojistného, b) jiná plnění, která jsou na pojištěnce v dané skupině podle věku a pohlaví stanoví správce základě tohoto zákona nebo zvláštních právních předpisů příjmem zvláštního účtu jako průměr nákladů všech zdravotních pojišťoven na všechny pojištěnce v dané skupině podle věku, a pohlaví c) úroky připsané na zvláštní účet. Průměrné náklady (3) Z prostředků na standardizovaného pojištěnce stanoví správce zvláštním účtu jako průměr nákladů všech zdravotních pojišťoven na ženy ve věku 15 - 20 let. Ke stanovení nákladových indexů podle věty první a průměrných nákladů podle věty druhé a věty třetí se použijí údaje z posledního účetně uzavřeného kalendářního roku. K tomu jsou všechny zdravotní pojišťovny povinny v termínu stanoveném pro předkládání výročních zpráv zdravotních pojišťoven sdělit správci účtu počty pojištěnců v jednotlivých věkových kategoriích podle pohlaví a celkové hradí náklady na pojištěnce v těchto kategoriích jeho vedení a na účetní operace. Správce účtu je oprávněn údaje uvedené ve větě páté požadovat i v jiném termínu, rozhodne-li tak dozorčí orgán; v takovém případě jsou zdravotní pojišťovny povinny předložit údaje ve lhůtě do 30 kalendářních dnů ode dne jejich vyžádání. O úhrn těchto nákladů se snižuje celková částka určená k přerozdělování (4) Zvláštní účet spravuje Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky (dále jen „správce účtučástka určená k přerozdělování“) a vede odděleně od ostatních účtů. (fondů4), které spravuje Přerozdělování se provádí podle indexů a podle nákladných hrazených služeb. (5) Na dodržování pravidel hospodaření Přerozdělováním podle indexů se zvláštním účtem dohlíží dozorčí orgán ustavený k tomuto účelu. Členy dozorčího orgánu jsou zástupce jmenovaný ministerstvem financí České republiky, zástupce jmenovaný ministerstvem zdravotnictví České republiky, zástupce jmenovaný ministerstvem práce rozumí měsíční přerozdělování pojistného jednotlivým zdravotním pojišťovnám podle nákladových indexů věkových skupin a sociálních věcí České republiky, zástupce pověřený Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky, každý s jedním hlasem, farmaceuticko-nákladových skupin a zástupci pověření ostatními zdravotními pojišťovnami,24) kteří mají dohromady jeden hlas. Dozorčí orgán má právo vyžadovat od zdravotních pojišťoven doklady potřebné k ověření správnosti údajů poskytnutých podle korekcí pro souběh skupin podle § 21. Zdravotní pojišťovny jsou povinny tyto doklady poskytnout Věkovou skupinou se rozumí každá z nákladových věkových skupin pojištěnců uvedených v příloze č. Zdravotní pojišťovně 1 k tomuto zákonu. Farmaceuticko-nákladovou skupinou se rozumí nákladová skupina, která nesplní povinnost do níž jsou podle předchozí věty spotřeby léčivých přípravků zařazeni pojištěnci s onemocněním v chronickém stadiu. Nákladový index věkové skupiny a farmaceuticko-nákladové skupiny vyjadřuje, může Ministerstvo financí z podnětu dozorčího orgánu uložit pokutu až jak se v přímé souvislosti s příslušností pojištěnce do výšě 500 000 Kč. Pokutu lze uložit do dané skupiny liší předpokládané roční náklady na hrazené služby takového pojištěnce oproti předpokládaným průměrným ročním nákladům na jednoho roku ode dne pojištěnce v systému veřejného zdravotního pojištění. Nákladový index pojištěnce vyjadřuje, kdy kolikrát se Ministerstvo financí dozvědělo o porušení povinnosti, nejdéle však do tří let předpokládané roční náklady na hrazené služby daného pojištěnce liší od doby, kdy povinnost měla být splněna předpokládaných průměrných ročních nákladů na jednoho pojištěnce v systému veřejného zdravotního pojištění. Pokutu lze uložit i opakovaně. Pokuta je příjmem státního rozpočtu. Pokutu nesmí zdravotní pojišťovna hradit z prostředků základního fondu Do průměrných nákladů na jednoho pojištěnce v systému veřejného zdravotního pojištění nebo z prostředků rezervního fondu nejsou zahrnuty náklady, které jsou předmětem přerozdělování podle odstavce 6. Způsob výpočtu nákladového indexu pojištěnce upravuje příloha č. 2 k tomuto zákonu. (6) Pravidla hospodaření Přerozdělováním podle nákladných hrazených služeb se zvláštním účtem včetně dodatečných korekcí, podrobnosti pro uplatnění nároku rozumí měsíční zálohové přerozdělování pojistného jednotlivým zdravotním pojišťovnám podle § 21a s ročním vyúčtováním podle § 21c, metodiku výpočtu průměrných nákladů prováděné podle odstavce 3 příslušnosti pojištěnců ke zdravotní pojišťovně, nákladových indexů věkových skupin včetně oceňování a přiřazování nákladů do těchto skupin a průměrných nákladů na jednoho pojištěnce za které byly těmito zdravotními pojišťovnami uhrazeny nákladné hrazené služby. (7) Zdravotní pojišťovny pro účely přerozdělování oceňují způsobem stanoveným prováděcím právním předpisem vydaným podle § 21a odst 21f písm. 2, jednací řád dozorčího orgánu a nákladové indexy pro příslušný d) náklady na zdravotní služby vykázané poskytovateli zdravotních služeb za předchozí kalendářní rok vydá Ministerstvo zdravotnictví po dohodě s Ministerstvem financí vyhláškou.