Vyhláška ministerstva zdravotnictví, kterou se provádí zákon o umělém přerušení těhotenství., 249/1957 Ú. l., účinné od 30. 12. 1957

249.

VYHLÁŠKA

ministerstva zdravotnictví

ze dne 21. prosince 1957,

kterou se provádí zákon o umělém přerušení těhotenství.

Ministerstvo zdravotnictví stanoví v dohodě s ministerstvem spravedlnosti podle ustanovení § 7 zákona č. 68/1957 Sb., o umělém přerušení těhotenství, a § 5 odst. 3 zákona č. 103/1951 Sb., o jednotné preventivní a léčebné péči, ve znění zákona č. 17/1957 Sb.:

§ 1.

Odkaz § 1.

Podle zákona č. 68/1957 Sb., o umělém přerušení těhotenství, lze uměle přerušit těhotenství jen se souhlasem těhotné ženy po předchozím povolení, a to jen v lůžkovém zdravotnickém zařízení; povolení lze udělit jen ze zdravotních důvodů nebo z jiných důvodů zvláštního zřetele hodných.

§ 2.

Odkaz § 2.

(1) Zdravotní důvody (indikace), které jsou důvodem k umělému přerušení těhotenství, jsou uvedeny v příloze této vyhlášky.

(2) Za jiné zvláštního zřetele hodné důvody, které jsou důvodem k umělému přerušení těhotenství, se považují zejména:

a) pokročilý věk ženy,
b) více dětí,
c) ztráta manžela nebo jeho invalidita,
d) rozvrat rodiny,
e) převaha hospodářské odpovědnosti ženy za výživu rodiny nebo dítěte,
f) obtížná situace vzniklá otěhotněním u ženy neprovdané,
g) okolnost, která nasvědčuje, že k otěhotnění došlo znásilněním nebo jiným trestným činem.

(3) Umělé přerušení těhotenství nelze povolit, jsou-li tu zdravotní důvody proti umělému přerušení těhotenství (kontraindikace):

a) těhotenství starší než 3 měsíce,
b) akutní nebo chronické zánětlivé choroby pohlavního ústrojí,
c) hnisavá ložiska, ohrožující úspěšné provedení zákroku,
d) probíhající akutní přenosná nemoc,
e) jestliže v posledních 6 měsících bylo již provedeno přerušení těhotenství.
I při kontraindikacích může být těhotenství uměle přerušeno, jestliže by pokračování těhotenství ohrozilo život ženy.
Trpí-li některý z rodičů těžkou dědičnou nemocí, je možno povolit umělé přerušení těhotenství, i když je starší než 3 měsíce nebo i když v posledních 6 měsících bylo těhotenství uměle přerušeno. Umělé přerušení těhotenství nelze však ani v těchto případech povolit, byl-li by tím ohrožen život ženy.

(4) Při posuzování, zda umělé přerušení těhotenství má být povoleno, je třeba přihlížet nejen k hlavnímu důvodu, ale i k celkové situaci ženy, způsobené souhrnem zdravotních poruch a sociálních podmínek.

(5) U žen, které dosud neporodily, je třeba zvlášť bedlivě uvážit všechny zdravotní i jiné důvody s ohledem na nebezpečí vzniku neplodnosti po prvém přerušení těhotenství.

§ 3.

Odkaz § 3.

(1) Žena žádající o umělé přerušení těhotenství se obrátí buď přímo nebo prostřednictvím svého ošetřujícího lékaře na přednostu ženského oddělení okresního ústavu národního zdraví, jehož nemocnice je příslušná pro její bydliště, a sdělí mu své důvody. Žena se však může obrátit i na jiný okresní ústav národního zdraví, který má nemocnici.

(2) Přednosta ženského oddělení předloží žádost komisi. Komise se zřizuje u okresního ústavu národního zdraví, který má nemocnici, a skládá se z ředitele okresního ústavu národního zdraví, jenž řídí její jednání (předseda komise), přednosty ženského oddělení okresního ústavu národního zdraví, popř. z dalšího odborníka, z jehož oboru je lékařská indikace nebo kontraindikace. Dalšího člena komise a jeho náhradníka jmenuje rada okresního národního výboru, a to ženu životem zkušenou a požívající důvěry a vážnosti.

(3) Nebude-li žádosti vyhověno, bude žena poučena o možnosti požádat o přezkoumání krajskou komisí s tím, že použije-li této možnosti, musí tak učinit neprodleně. Tato komise má obdobné složení jako komise okresní.

§ 4.

Odkaz § 4.

Žádost musí být projednána účelně a rychle tak, aby umělé přerušení těhotenství mohlo být provedeno do 14 dnů, nejpozději však před uplynutím tří měsíců od počátku těhotenství, nejde-li o případy, kdy se umělé přerušení těhotenství může provést i po uplynutí tří měsíců těhotenství.

§ 5.

Odkaz § 5.

(1) Za provedení umělého přerušení těhotenství se platí k částečnému krytí ošetřovacích nákladů příplatek v paušální částce od 200 do 500 Kčs. Komise může však zaplacení příplatku prominout, zejména jestliže další trvání těhotenství ohrožuje život ženy nebo znanemá nepochybně těžkou újmu na jejím zdraví anebo s ohledem na hospodářskou situaci ženy.

(2) Příplatek se platí hotově. O jeho zaplacení se vydá ošetřované ženě potvrzení. V dokladech o zaplacení nesmí být uvedeno ani jméno ošetřované ženy, ani jiný údaj, který by mohl vést k zjištění její totožnosti.

§ 6.

Odkaz § 6.

Všichni zúčastnění pracovníci jsou povinni zachovávat mlčenlivost o skutečnostech, o nichž se dověděli při projednávání žádosti o umělé přerušení těhotenství; také s veškerou dokumentací o tom je nutno zacházet tak, aby tyto skutečnosti nebyly prozrazeny.

§ 7.

Odkaz

(1) Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 30. prosince 1957.

(2) Zrušují se směrnice o postupu při umělém ukončení těhotenství (oběžník ministerstva zdravotnictví poř. č. 619/1952 Sb. ob.).

Ministr:

Dr. Plojhar v. r.

Příloha k vyhlášce č. 249/1957 Ú. l.

Seznam nemoci,

které jsou zdravotnickou indikací k umělému přerušení těhotenství.

1. Interní:
1. a) Choroby srdce a cévního systému:
  Chlopenní vady, zejména stenosa mitralis a insuficience aorty s omezením výkonnosti srdce nebo takové, u kterých došlo před těhotenstvím k projevům oběhové slabosti, k infarktu plic, k emboliím do velkého oběhu nebo akutnímu edemu plic.
  Akutní nebo evolutivní zánětlivá onemocnění srdeční (myokarditis, bakteriální endokarditis, evolutivní revmatismus).
  Infarkty srdečního svalu.
  Veškeré srdeční choroby, u nichž dochází do skončeného 3. měsíce těhotenství k arytmiím (míhání nebo kmitání síní, kardiální synkopy), k žilnímu městnání nebo cyanose.
  Vrozené srdeční vady s poruchou oběhu krevního, zejména vady s cyanosou a koarktace aorty se zřetelným přetlakem na horních končetinách.
  Hypertensivní nemoc.
  Varikosní komplex rozsáhlého stupně, postihující zvláště krajiny rodidel a dolní končetiny, s proběhlými ulceracemi a tromboflebitidami.
2. Poznámka: U lehčích kardiopatií je nutno uvážit, zda se matka bude moci dostatečně chránit ostatní námahy (domácnost, zaměstnání, ošetřování dítěte zvláště v prvních 2—3 letech, je-li v rodině více malých dětí potřebných dozoru i v noci).
1. b) Choroby plic:
  Plicní choroby s omezením respirační funkce (pulmonální insuficience), bronchiektasie, chronická bronchitis, emfysem.
  Chronické plicní infekce.
1. c) Choroby ledvin:
  Chronická glomerulonefritis se známkami aktivního zánětlivého procesu, zvýšená FW.
  Chronická glomerulonefritis, provázená nefrotickým syndromem nebo hypertensivním syndromem.
  Chronická pyelonefritis.
  Akutní pyelonefritis.
  Nefrosa provázená hypoproteinemií.
  Amyloidosa ledvin.
1. d) Chorobné stavy tvorby krve:
  Krvácivé choroby.
  Veškeré hemoblastosy a hemoblastomy.
  Dřeňové útlumy.
  Hemolytické anemie.
1. e) Choroby trávícího ústrojí:
  Komplikovaná cholelitiasa (biliární cirhosa, choledocholitiasa, empyem žlučníku, cholangoitis, pankreatitis.
  Recidivující pankreatitis, pankreatolitiasa.
  Vředová nemoc.
  Ulcerosní kolitis.
  Stavy zjistitelné denutrice vyvolané chorobami trávícího ústrojí.
  Chronické parenchymatosní choroby jater.
  Stav po infekční žloutence do dvou let, nebo jsou-li známky poruchy funkce jaterní.
1. f) Poruchy endokrinní:
  Nemoc Basedowova.
  Struma s mechanickými následky, zvláště retrosternální struma s kompresí krčních žil.
  Hypotyreosa.
  Hypofysární adenom s mechanickými následky, zejména s ohrožením zraku.
  Hyperparatyreoidismus.
  Diabetes mellitus: při oboustranném zatížení (diabetes obou rodičů nebo v obou rodinách); se sklonem k acidose; špatně reagující na léčbu insulinem; diabetes doprovázený některými komplikacemi, zejména cévními u juvenilních forem při opětovných potratech a úmrtí plodu.
  Addisonova nemoc: po přípravě v odborném ústavu k prevenci addisonské krise.
  Adenomy nadledvinek.
  Ostatní endokrinopatie na základě vyšetření odborného ústavu.
1. g) Infekční choroby: v prvních třech měsících těhotenství, přenosné na plod a způsobující jeho malformace a poruchy vývoje.

2. Chirurgické:
Rozsáhlé břišní kýly, kýly bráničné a hiátové, nesouhlasí-li žena s operací.
Postresekční syndromy po resekci žaludku a syndromy postcholecystektomické.
Opakující se ileosní stavy.
Chirurgicky léčené vrozené anomalie tlustého střeva a konečníku.
Rozsáhlé nádory břišní a pánevní.
Stavy po výkonech na orgánech vnitřní sekrece.
Stavy po resekcích plic se snížením funkční kapacity plic.
Aktinomykosa plic a plicní abscesy.
Pokročilé organické změny periferních cév.
Pravá a nepravá arteriovenosní aneurysmata aorty a velkých cév nitrobřišních a končetinových.
Malformace mozkových cév anatomicky benigní.

3. Urologické:
Stavy po vynětí ledviny, nebo když jedna ledvina chybí (agenesie) nebo je zakrnělá (hypoplasie).
Cystická degenerace ledvin s oboustranně sníženou schopností ledvin.
Hematurie z neznámé příčiny.
Nefrolitiasa oboustranná, i když konkrementy nejsou fixní a často z obou ledvin spontánně odcházejí — urátová urolitiasa.
Jednostranná nefrolitiasa se sníženou funkcí ledvin.
Papilomatosa měchýře.
Hydronefrosa.
Dystopická ledvina, zkřížená dystopie, ledvina podkovovitá.

4. Orthopedické:
Deformace pánve poúrazové, při pánvi Chrobakově, při centrální luxaci kyčle. Symfysiolysis za porodu.
Skoliosa bederní a hrudní páteře, s deformacemi pánve.
Deformace pánve při kostní malacii a Morbus Paget.
Spondylolistesis.
Subluxace a jiné deformity kyčelního kloubu, popř. stavy po onemocnění Perthesově (nutno vzít v úvahu, zda se bude moci matka řádně starat o své dítě, když je sama těžko mobilní).
Oboustranná ankylosa kyčli.
Deformační artrosa kyčli a lumbosakrální.
Stavy po rozsáhlých a komplikovaných zlomeninách dlouhých kostí a po zlomeninách intraartikulárních velkých kloubů.
Systémová onemocnění (jako osteopsathyrosis, Morbus Albers-Schönberg), i když nemocí je postižen jen otec, chondrodystrofia fetalis.
Osteomalacie.
Obrny břišních svalů po poliomyelitis, zvláště když obrnou jsou postiženy také dolní končetiny. Recidivující chronická osteomyelitis pánevních kostí.
Spastické obrny (Littleova nemoc).

5. Revmatologické:
Spondylartritis ankylopoetica - Morbus Bechtěrew při současném postižení kloubů kyčelních.
Polyartritis chronica progressiva s postižením zvláště kyčelních kloubů.
Chronické polyartritidy, komplikované amyloidosou.

6. Onkologické:
Všechny zhoubné nádory bez rozdílu lokalisace a stavy po jejich operativním odstranění nebo po léčení ozářením.

7. Tuberkulosa:
1. a) Tuberkulosa plicní:
  1. aa) Všechny nakažlivé a fakultativně nakažlivé formy tbc
  2. ab) Všechny formy tbc (i bez nálezu BK) v evolutivní fázi (rozpad, rozsev, infiltrace), nebo ve fázi resorbce, nebo s příznaky aktivity (ve stadiu subkompensace nebo dekompensace).
  3. Poznámka: Zejména tehdy, když od komplexní léčby nelze očekávat odvrácení nebezpečí, že se zhorší tbc matky, a není možno zabránit infekci dítěte,
  1. ac) Všechny nenakažlivé i inaktivní formy, u nichž hrozí reaktivace nebo zhoršení následkem těhotenství, porodu nebo laktace, a to zejména: u mladistvých matek; mělo-li předchozí těhotenství vliv na vznik nebo na zhoršení tbc; trvá-li doba inaktivity krátkou dobu; je-li časový odstup od posledního těhotenství krátký; u vícerodiček při snížení kardiorespirační funkce; u tbc komplikované závažnějším nespecifickým onemocněním, kdyby jeho stupeň sám o sobě nebyl indikací k interrupci (diabetes mellitus).
1. b) Tuberkulosa mimoplicní:
  Tbc hrtanová.
  Tbc páteře, pánevních kostí, kyčli, kolenních kloubů a ostatních kostí.
  Tbc střev.
  Tbc urogenitální.
  Tbc nervového systému a mozkomíšních plen.
2. Poznámka: Zvlášť pečlivé posuzování vyžaduje každá tbc mladistvých. Indikací k přerušení je také nakažlivá tbc otce, není-li proveditelná jeho isolace, vzhledem k stiženým bytovým poměrům a dále, kdyby tbc matka byla nucena zanechat zaměstnání, což by bylo spojeno s ohrožením její správné životosprávy.

8. Neurologické:
Roztroušená sklerosa mozkomíšní a jiné demyelinisační choroby. Paraplegie a těžké paraparesy dolních končetin z organické příčiny.
Nádory mozku, míchy a jejích obalů.
Parasitární onemocnění centrálního nervového systému.
Hereditární ataxie (choroba Friedreichova) a heredoataxie cerebellaris (choroba Pierre-Marieova).
Hepatolentikulární degenerace (choroba Wilsonova, Westphal-Strümpellova).
Všechny myopatie.
Dystrofická myotonie.
Choroba Huntingtonova.
Poznámka: U choroby Hungtingtonovy a dystrofické myotonie je absolutní indikace k umělému přerušení těhotenství, i když chorobou je postižen jen otec.

Cerebrální forma endarteritis obliterans.

Encefalomalacie jakékoliv etiologie.

Aneurysmata a intrakraniální cévní malformace.

Funikulární myelosy.

Encefalitis epidemica v akutní i chronické fási.

Jiné encefalitidy v akutním stadiu.

Akutní vleklá stadia jiných neuroinfekcí.

Myastenie.

Syringomyelie a syringobulbie.

Hematomyelie.

Intrakraniální a spinální arachnoiditis s objektivním neurologickým nálezem.

Meningeální krvácení.

Traumata mozku a míchy s výraznou ložiskovou symptomatologií (včetně residuálních stavů tohoto typu).

Těžší residuální stavy postmeningitické.

Athetosis duplex.

Primární atrofie mozečkové.

Dysbasia lordotica progressiva.

Familiární periodická obrna.

Těžší diskopatie bederní.

Neuralgie trigeminu.

Epilepsie s celkovou degenerací a povahovými změnami, jsou-li i jiné somatické a psychické vady; je-li nemocná refrakterní proti moderní medikamentosní léčbě; trpí-li druhý z rodičů současně těžkou migrénou.

Status epilepticus.

9. Psychiatrické:
1. a) Choroby matky:
  Delirantní stav zhoršující se v těhotenství.
  Paralysis progressiva.
  Schizofrenia s chronickým průběhem.
  Generační psychosy s opětovnými atakami.
  Vážná maniomelancholie.
  Těžká psychopatie.
  Těžší reaktivní psychická porucha s nebezpečím suicidia.
  Těžká neurosa úzkostná a obsedantní.
  Nervová heredofamilární onemocnění s psychickými poruchami.
1. b) Choroby vyskytující se u jednoho z rodičů, zvláště dědičně přenosné:
  Oligofrenie.
  Těžká psychopatie.
1. c) Když matka porodila ze spojení s týmž otcem již oligofrenní nebo jinak stigmatisované psychopatické dítě.
2. d) Těžký chronický alkoholismus jednoho z rodičů, projevuje-li se též povahovými defekty.

19. Dermatovenerologické:
1. a) Pohlavní:
  Lues: maligna seropositiva ve II. floridním stadiu;
  manifesta u žen, které nesnášejí specifické léčení včetně antibiotik;
  maligna III. stadia, zejména orgánová;
  chorioditis, atrofie optiku a změny akustiku luetické;
  seroresistentní se syfilofobickými obavami o zdraví děcka (relativní indikace po dohodě s psychiatrem).
  Neurolues a tabes dorsalis.
  Spondylitis luetická.
  Rozsáhlé jizevnaté a vředové změny v okolí genitálu a na hrázi při Morbus Nicolas Favre.
1. b) Kožní:
  Pemfigus vulgaris, foliaceus, vegetans i typ Senear-Usher.
  Erytrodermie.
  Více let trvající svědivé choroby s psychopatickými stavy.
  Sklerodermie difusní.
  Dermatomyositis akutní.
  Mycosis fungoides.
  Necrobiosis lipoidica diabeticorum.
  Purpury zhoršující se během těhotenství.
  Impetigo herpetiformis.
  Ichtyosy těžšího stupně.
  Keratosis palmaris et plantaris hereditaria.
  Erythematodes acutus, event. acute disseminatus.
  Epidermolysis bullosa hereditaria.
  Xeroderma pigmentosum.
  Morbus-Bourneville-Pringle (Epiloia).
  Dermatitis herpetiformis Duhring.
  Stavy po těžkých popáleninách s jizevnatými a keloidními změnami na prsech a kolem genitálu.

11. Oftalmologické:
1. a) Toxické záněty zrakového nervu.
2. b) Některé afekce zrakového orgánu, při nichž lze umělým přerušením těhotenství zabránit trvalému poškození oka; mechanické poškození optiku, záněty sítnice a cévnatky, krvácení do sklivce, těžké rohovkové afekce, akutní glaukom.
3. c) Vysoká krátkozrakost s odchlípením sítnice nebo s porušením cév, s krvácením do sítnice, nebo dostavují-li se degenerativní změny na očním pozadí.
4. d) Vrozená totální katarakta zjištěná u rodičky a u jednoho z dětí již narozených s jinými kongenitálními anomaliemi.
5. e) Familiární a hereditární degenerativní procesy sítnice a zrakového nervu.

12. Otorinolaryngologické:
1. a) Otosklerosa, kde šlo o těžkou psychosu (dobrozdání psychiatra s otologem); jestliže při předchozím těhotenství došlo k většímu snížení sluchu; při zatížení obou rodičů otosklerosou.
2. b) Dědičná hluchota nebo dědičná těžká percepční nedoslýchavost.

13. Gynekologické a porodnické:
1. a) Hyperemesis gravidarum, ptyalismus.
2. b) Pozdní gestosa, zvláště je-li sdružena s hypertensí, s albuminurií, a to bez zřetele k délce těhotenství.
3. c) Patologické stavy v porodnické anamnese:
  Opakované atonické krvácení po porodu.
  Opakované krvácení spojené s adherentní placentou, pro niž by bylo třeba provést manuální lysi.
  Po dvou porodech ukončených císařským řezem.
  Při habituální inertia uteri.
  Po operativní úpravě závěsného a podpůrného aparátu, má-li žena 2 živé děti.
  Při venter pendulus vzniklém diastasou přímých svalů po dvou porodech.
  Pozdní gestosa, zvláště když těhotenství následuje v krátké době po předchozím porodu.
1. d) Chorea gravidarum.
2. e) Nepravidelnosti plodového vejce, opakované porody dětí s fetální erytroblastosou, předchází-li dvě těhotenství s mrtvými nebo poškozenými plody.
3. f) Početí po dočasné rtg kastraci nebo má-li žena vaječníky poškozené rtg ozařováním z jiných příčin.
4. g) Početí do dokonaného 16. roku věku, bylo-li těhotenství zjištěno do 3. měsíce těhotenství.
5. h) Početí po 45. roce.