Vyhláška o nastavitelných parametrech přerozdělování pojistného na veřejné zdravotní pojištění pro rok 2024 a o obsahu, struktuře a formátu údajů pro výpočet vypočítaných parametrů přerozdělování

Příloha č. 1

účinné od 30. 4. 2023Nastavitelné parametry přerozdělování a jejich hodnoty

účinné od 30. 4. 2023Nastavitelné parametry přerozdělování podle § 20a odst. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, použité pro výpočet vypočítaných parametrů přerozdělování účinných od 1. ledna 2024 do 31. prosince 2024, se stanoví takto:

1. účinné od 30. 4. 20231. Seznam farmaceuticko-nákladových skupin ve formátu podle oddílu A odst. 1 přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění
   účinné od 30. 4. 2023

   Příloha č. 1 Nastavitelné parametry přerozdělování a jejich hodnoty

   Číslo	Kód	Název	Definiční skupiny léčiv	Vyřazovací pravidla
   1	THY	Poruchy štítné žlázy	H03A, H03B
   2	PSY	Antipsychotika, Alzheimerova choroba, léčba závislostí	N05A mimo (N05AL03, N05AN01), N06DA, N06DX01, N07BC51
   3	DEP	Léčba antidepresivy	N06A	ne, pokud zároveň PSY
   4	CHO	Hypercholesterolémie	C10 mimo (C10AC01, C10BX03)	ne, pokud zároveň DM1, DM2, DMH
   5	DMH	Diabetes s hypertenzí	A10 a zároveň C02 mimo (C02KX, C02CA04), C03 mimo (C03CA01, C03DA04), C07, C08 mimo (C08CA06), C09 mimo (C09DX04)	ne, pokud zároveň DM1
   6	COP	Těžké astma, chronická obstrukční choroba plic	R03AC18, R03BB	ne, pokud zároveň PAH
   7	AST	Astma	R03 mimo (R03AC18, R03BB)	ne, pokud zároveň PAH, COP
   8	DM2	Diabetes typu II	A10	ne, pokud zároveň DM1, DMH
   9	EPI	Epilepsie	N03 mimo (N03AX12, N03AX16), N05BA09
   10	CRO	Crohnova choroba, ulcerózní kolitida	A07EA06, A07EC02
   11	KVS	Srdeční choroby	C01A, C01B, C01D, C01EB15, C01EB17, C03CA01, C03DA04, C09DX04	ne, pokud zároveň PAH
   12	TNF	Chronická zánětlivá onemocnění léčená biologickou léčbou	D11AH05, L04AA24, L04AA29, L04AA32, L04AA33, L04AA37, L04AA44, L04AB, L04AC, L04AF01, L04AF02, L04AF03, L04AG05
   13	REU	Revmatické choroby léčené jinak než inhibitory TNF	A07EC01, L04AA13, L04AK01, L04AX03, M01CC01, P01BA02	ne, pokud zároveň TNF
   14	PAR	Parkinsonova choroba	N04B
   15	DM1	Diabetes typu I	A10A
   16	TRA	Transplantace	L04AA06, L04AA10, L04AA18, L04AC02, L04AD01, L04AD02, L04AH01, L04AH02, L04AX01	ne, pokud zároveň CRO
   17	CFP	Cystická fibróza a onemocnění exokrinní funkce pankreatu	J01GB01, J01XB01, R05CB13
   18	CNS	Onemocnění mozku a míchy	L03AB07, L03AB08, L03AB13, L03AX13, L04AA23, L04AA27, L04AA31, L04AA34, L04AA36, L04AA40, L04AA42, L04AA52, L04AE01, L04AE03, L04AG03, L04AG06, L04AG08, L04AG12, L04AK02, L04AX07, M03BX01, M03BX02	ne, pokud zároveň RSK
   19	ONK	Malignity	L01, L03AA, L03AX16, L04AX04, L04AX06
   20	HIV	HIV, AIDS	J05AE mimo (J05AE30), J05AF mimo (J05AF08, J05AF10, J05AF11), J05AG, J05AJ, J05AR, J05AX mimo (J05AX05, J05AX18)	ne, pokud zároveň HAR
   21	REN	Renální selhání	B03X, V03AE
   22	RAS	Léčba růstovým hormonem	H01AC01, H01AC03
   23	HOR	Hormonální onkologická léčba	L02
   24	NPP	Neuropatická bolest	N01BX04, N03AX12, N03AX16, N02BF01, N02BF02
   25	AMG	Akromegalie	H01AX01, H01CB02, H01CB03
   26	CAK	Chronická antikoagulace	B01AE07, B01AF01, B01AF02, B01AF03
   27	PAH	Plicní arteriální hypertenze	B01AC09, B01AC11, B01AC21, B01AC27, C02KX01, C02KX02, C02KX05, G04BE03, G04BE08
   28	HAR	HIV, AIDS – léčba bez využití antiretrovirotik	J05AE, J05AR, J05AX mimo (J05AX05, J05AX18)
   29	IDS	Imunodeficitní syndrom	J06BA01, J06BA02
   30	RSK	Těžká roztroušená skleróza	L04AA23, L04AA27, L04AA34, L04AA36, L04AA40, L04AA42, L04AA52, L04AE01, L04AE03, L04AG03, L04AG06, L04AG08, L04AG12, L04AX07
   31	MDG	Makulární degenerace	S01LA
   32	MIG	Migréna léčená biologickou léčbou	N02CD

1. účinné od 30. 4. 20232. Seznam kombinací věkové skupiny s farmaceuticko-nákladovou skupinou a dvou farmaceuticko-nákladových skupin navzájem se nestanoví.
2. účinné od 30. 4. 20233. Hodnota koeficientu pro výpočet zajišťovací konstanty se stanoví ve výši 115.
3. účinné od 30. 4. 20234. Hodnota hranice spotřeby léčiv pro zařazení pojištěnce do farmaceuticko-nákladové skupiny se stanoví ve výši 181.

Příloha č. 2

účinné od 30. 4. 2023Požadavky na obsah, strukturu a formát údajů pro výpočet vypočítaných parametrů přerozdělování

1. účinné od 30. 4. 20231. Údaje o anonymizaci pojištěnce
   1. účinné od 30. 4. 20231.1 Osoby

      účinné od 30. 4. 2023Správce centrálního registru pojištěnců vytvoří tabulky obsahující údaje o anonymizaci pojištěnce (dále jen „anonymizační tabulka“) podle bodů 1.2 až 1.5.

   1. účinné od 30. 4. 20231.2 Časové období a rozsah dat

      účinné od 30. 4. 2023Anonymizační tabulky obsahují záznamy o všech pojištěncích, které správce centrálního registru pojištěnců eviduje v období od 1. ledna 2021 do 31. prosince 2022 nebo jeho části jako pojištěnce veřejného zdravotního pojištění.

   1. účinné od 30. 4. 20231.3 Struktura Základní anonymizační tabulky

      účinné od 30. 4. 2023Údaje vztahující se k jednotlivým pojištěncům definovaným v bodě 1.2 se uvedou jako jeden záznam tabulky (řádek datového souboru) v této struktuře:

      účinné od 30. 4. 2023

      Příloha č. 2 Požadavky na obsah, strukturu a formát údajů pro výpočet vypočítaných parametrů přerozdělování

      Atribut	Typ	Popis
      IDPoj	INT(10)	Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění
      ČísloPojištěnce	CHAR (10)	Číslo pojištěnce přidělené zdravotní pojišťovnou

      účinné od 30. 4. 2023Podrobnosti a vysvětlivky k datovému formátu jsou uvedeny v popisu datového rozhraní v bodě 5.

   1. účinné od 30. 4. 20231.4 Vytvoření anonymizačních tabulek pro jednotlivé zdravotní pojišťovny

      účinné od 30. 4. 2023Správce centrálního registru pojištěnců ze Základní anonymizační tabulky vytvoří pro každou zdravotní pojišťovnu 1 anonymizační tabulku ve struktuře podle bodu 1.3. Anonymizační tabulka pro danou zdravotní pojišťovnu obsahuje údaje ze Základní anonymizační tabulky o pojištěncích, kteří byli evidováni jako pojištěnci dané zdravotní pojišťovny alespoň část časového období podle bodu 1.2.

   1. účinné od 30. 4. 20231.5 Název předávaného souboru

      účinné od 30. 4. 2023Předávané soubory obsahující anonymizační tabulky pro zdravotní pojišťovny správce centrálního registru pojištěnců nazve „PojistenciIdentifikace_KZP.csv“, kde se jako KZP uvede kód příslušné zdravotní pojišťovny.

1. účinné od 30. 4. 20232. Údaje o registrovaných pojištěncích
   1. účinné od 30. 4. 20232.1 Osoby

      účinné od 30. 4. 2023Zdravotní pojišťovna vytvoří tabulku obsahující údaje o svých registrovaných pojištěncích (dále jen „registrační tabulka“) podle bodů 2.2 až 2.5.

   1. účinné od 30. 4. 20232.2 Časové období

      účinné od 30. 4. 2023Registrační tabulka obsahuje údaje o pojištěncích zdravotní pojišťovny v období od 1. ledna 2021 do 31. prosince 2022.

   1. účinné od 30. 4. 20232.3 Rozsah dat

      účinné od 30. 4. 2023V registrační tabulce jsou údaje o pojištěncích dané zdravotní pojišťovny, kteří jsou uvedeni v anonymizační tabulce podle bodu 1.1 a které zdravotní pojišťovna v časovém období podle bodu 2.2 nebo jeho části identifikovala jako své pojištěnce.

   1. účinné od 30. 4. 20232.4 Struktura registrační tabulky

      účinné od 30. 4. 2023V registrační tabulce odpovídá každé registraci pojištěnce dané zdravotní pojišťovny podle bodu 2.3 v časovém období podle bodu 2.2 nebo jeho části jeden záznam. Pojištěnec je v registrační tabulce uveden vícekrát, pokud v průběhu uvedeného časového období přestal být pojištěncem zdravotní pojišťovny a poté se k této zdravotní pojišťovně opět přihlásil.

      účinné od 30. 4. 2023Údaje se do registrační tabulky uvedou v této struktuře:

      účinné od 30. 4. 2023

      Příloha č. 2 Požadavky na obsah, strukturu a formát údajů pro výpočet vypočítaných parametrů přerozdělování

      Atribut	Typ	Popis
      IDPoj	INT (10)	Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění
      Pojištěncem od	DATE	Datum začátku pojištění (registrace)
      Pojištěncem do	DATE	Datum ukončení pojištění (registrace)
      Rok narození	INT (4)	Rok narození
      Měsíc narození	INT (2)	Měsíc narození
      Pohlaví	CHAR (1)	Poslední dostupný údaj o pohlaví pojištěnce. Uvede se „M“ pro mužské pohlaví a „Z“ pro ženské.

      účinné od 30. 4. 2023Podrobnosti a vysvětlivky k datovému formátu jsou uvedeny v popisu datového rozhraní v bodě 5.

   1. účinné od 30. 4. 20232.5 Název předávaného souboru

      účinné od 30. 4. 2023Předávaný soubor obsahující registrační tabulku zdravotní pojišťovna nazve „Pojistenci.csv“.

1. účinné od 30. 4. 20233. Údaje o nákladech na zdravotní služby
   1. účinné od 30. 4. 20233.1 Osoby

      účinné od 30. 4. 2023Zdravotní pojišťovna vytvoří tabulku obsahující údaje o nákladech na zdravotní služby (dále jen „tabulka nákladů“) podle bodů 3.2 až 3.5.

   1. účinné od 30. 4. 20233.2 Časové období

      účinné od 30. 4. 2023V tabulce nákladů jsou uváděny údaje o nákladech vykázaných v kalendářním roce 2022.

   1. účinné od 30. 4. 20233.3 Rozsah dat

      účinné od 30. 4. 2023V tabulce nákladů jsou uvedeny údaje o všech pojištěncích, kteří byli uvedeni v registrační tabulce a zároveň byli pojištěnci dané zdravotní pojišťovny v časovém období podle bodu 3.2, a to i pokud zdravotní pojišťovna v tomto časovém období žádné náklady na tyto pojištěnce neeviduje.

   1. účinné od 30. 4. 20233.4 Struktura tabulky nákladů

      účinné od 30. 4. 2023Každému pojištěnci odpovídá 1 záznam tabulky (řádek datového souboru) a údaje se do tabulky nákladů uvedou v této struktuře:

      účinné od 30. 4. 2023

      Příloha č. 2 Požadavky na obsah, strukturu a formát údajů pro výpočet vypočítaných parametrů přerozdělování

      Atribut	Typ	Popis
      IDPoj	INT (10)	Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění
      Náklady	INT	Náklady pojištěnce v období podle bodu 3.2 oceněné podle vyhlášky č. 119/2023 Sb., o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování pojistného na veřejné zdravotní pojištění, zaokrouhlené na celé číslo podle matematických pravidel pro zaokrouhlování.

      účinné od 30. 4. 2023Podrobnosti a vysvětlivky k datovému formátu jsou uvedeny v popisu datového rozhraní v bodě 5.

   1. účinné od 30. 4. 20233.5 Název předávaného souboru

      účinné od 30. 4. 2023Předávaný soubor obsahující tabulku nákladů zdravotní pojišťovna nazve „Naklady.csv“.

1. účinné od 30. 4. 20234. Údaje o spotřebě léčivých přípravků
   1. účinné od 30. 4. 20234.1 Osoby

      účinné od 30. 4. 2023Zdravotní pojišťovna vytvoří tabulku obsahující údaje o spotřebě léčivých přípravků (dále jen „tabulka spotřeby“) podle bodů 4.2 až 4.5.

   1. účinné od 30. 4. 20234.2 Časové období

      účinné od 30. 4. 2023Tabulka spotřeby obsahuje údaje za období od 1. ledna 2021 do 31. prosince 2022.

   1. účinné od 30. 4. 20234.3 Rozsah dat

      účinné od 30. 4. 2023V tabulce spotřeby jsou uvedeny údaje o všech pojištěncích, kteří byli uvedeni v registrační tabulce.

      účinné od 30. 4. 2023V tabulce spotřeby jsou zahrnuty údaje o veškeré spotřebě hromadně vyráběných léčivých přípravků v časovém období podle bodu 4.2, které byly předepsány a vydány na recept, a hromadně vyráběných léčivých přípravků, které byly spotřebovány v období podle bodu 4.2 v rámci poskytnutí zdravotních služeb a vykázány jako zvlášť účtované léčivé přípravky.

      účinné od 30. 4. 2023V tabulce spotřeby nejsou zahrnuty údaje o spotřebě hromadně vyráběných léčivých přípravků, které nebyly uznány zdravotní pojišťovnou.

   1. účinné od 30. 4. 20234.4 Struktura tabulky spotřeby

      účinné od 30. 4. 2023Každému případu vydání nebo spotřeby léčivého přípravku každého pojištěnce odpovídá jeden záznam tabulky spotřeby (řádek datového souboru) a údaje se do tabulky spotřeby uvedou v této struktuře:

      účinné od 30. 4. 2023

      Příloha č. 2 Požadavky na obsah, strukturu a formát údajů pro výpočet vypočítaných parametrů přerozdělování

      Atribut	Typ	Popis
      IDPoj	INT (10)	Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění
      Kód HVLP	CHAR	Kód léčivého přípravku podle § 32 odst. 5 zákona o léčivech přidělený Státním ústavem pro kontrolu léčiv a zveřejněný jako součást seznamu registrovaných léčivých přípravků
      Množství	DECIMAL	Počet vydaných nebo spotřebovaných balení léčivého přípravku, zaokrouhlený na dvě desetinná místa podle matematických pravidel pro zaokrouhlování
      Datum poskytnutí léčivého přípravku	DATE	Datum vydání léčivého přípravku na recept či aplikace zvlášť účtovaného léčivého přípravku

      účinné od 30. 4. 2023Podrobnosti a vysvětlivky k datovému formátu jsou uvedeny v popisu datového rozhraní v bodě 5.

   1. účinné od 30. 4. 20234.5 Název předávaného souboru

      účinné od 30. 4. 2023Předávaný soubor obsahující tabulku spotřeby zdravotní pojišťovna nazve „SpotrebaLeky.csv“.

1. účinné od 30. 4. 20235. Popis datového rozhraní
   1. účinné od 30. 4. 20235.1 Datové typy

      účinné od 30. 4. 2023Popis datových typů:

      1. účinné od 30. 4. 2023CHAR – textový řetězec.
      2. účinné od 30. 4. 2023CHAR(n) – textový řetězec o maximálním počtu znaků n.
      3. účinné od 30. 4. 2023DATE – datum ve formátu RRRR-MM-DD, včetně úvodních nul.
      4. účinné od 30. 4. 2023INT – nezáporné celé číslo.
      5. účinné od 30. 4. 2023INT(n) – nezáporné celé číslo o maximálním počtu cifer n.
      6. účinné od 30. 4. 2023DECIMAL – desetinné číslo s tečkou jako desetinným symbolem.
   1. účinné od 30. 4. 20235.2 Formát souborů

      účinné od 30. 4. 2023Každá tabulka je předávána jako samostatný textový soubor s příponou „.csv“. Formát souboru je následující:

      1. účinné od 30. 4. 2023Každý záznam tabulky je v textovém souboru uveden na jednom řádku.
      2. účinné od 30. 4. 2023Kódování obsahu souboru: ASCII (nejsou použity znaky s diakritikou).
      3. účinné od 30. 4. 2023Oddělovač řádků: CR+LF.
      4. účinné od 30. 4. 2023Jednotlivé atributy řádku jsou odděleny znakem „│“ (znak s ascii kódem 124).
      5. účinné od 30. 4. 2023Hodnoty v buňkách tabulky nejsou ohraničeny žádnými oddělovači textu.
      6. účinné od 30. 4. 2023Názvy sloupců tabulky nejsou součástí souboru.
   1. účinné od 30. 4. 20235.3 Kompletace dat pro předání

      účinné od 30. 4. 2023Soubory předávané zdravotními pojišťovnami jsou archivovány do jednoho souboru „.zip“ s názvem „KZP-RRRR-MM-DD.zip“, kde RRRR-MM-DD je datum vytvoření tohoto souboru a jako KZP se uvede kód zdravotní pojišťovny.