Vyhláška o informacích uváděných ve zdravotně pojistném plánu a výhledu a o způsobu jejich předkládání zdravotními pojišťovnami

§ 1

účinné od 29. 6. 2018Předkládání zdravotně pojistného plánu a výhledu

účinné od 29. 6. 2018Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky a resortní, oborové, podnikové a další zdravotní pojišťovny (dále jen „zdravotní pojišťovna“) předávají zdravotně pojistný plán a výhled Ministerstvu zdravotnictví a Ministerstvu financí v elektronické podobě prostřednictvím datové schránky v otevřeném a strojově čitelném formátu.

§ 2

účinné od 29. 6. 2018Východiska zdravotně pojistného plánu a výhledu

účinné od 29. 6. 2018Zdravotně pojistný plán a výhled vychází zejména z právních předpisů platných v době jejich předání Ministerstvu zdravotnictví a Ministerstvu financí a z makroekonomických predikcí vztahujících se k období, na něž jsou zdravotně pojistný plán a výhled zpracovány. Tyto právní předpisy a zdroje predikcí uvede zdravotní pojišťovna ve zdravotně pojistném plánu.

§ 3

účinné od 29. 6. 2018Údaje o zdravotní pojišťovně obsažené ve zdravotně pojistném plánu zahrnují

1. účinné od 29. 6. 2018a) název a kód zdravotní pojišťovny a její sídlo,
2. účinné od 29. 6. 2018b) organizační strukturu zdravotní pojišťovny a předpokládané změny v období, na nějž se zdravotně pojistný plán vztahuje,
3. účinné od 29. 6. 2018c) záměry rozvoje informačního systému podle § 24 zákona č. 551/1991 Sb. a § 21 zákona č. 280/1991 Sb.

§ 4

účinné od 29. 6. 2018Přehled údajů o činnosti zdravotní pojišťovny uvede zdravotní pojišťovna ve struktuře podle přílohy č. 1 k této vyhlášce.

§ 5

účinné od 29. 6. 2018(1) Údaje o tvorbě a čerpání zdrojů základního fondu zdravotního pojištění a členění příjmů a výdajů základního fondu zdravotního pojištění včetně propočtu jejich celkového salda uvede zdravotní pojišťovna ve struktuře podle přílohy č. 2 k této vyhlášce.

účinné od 29. 6. 2018(2) Údaje o tvorbě a čerpání zdrojů provozního fondu a členění příjmů a výdajů provozního fondu uvede zdravotní pojišťovna ve struktuře podle přílohy č. 3 k této vyhlášce. Součástí zdravotně pojistného plánu je výpočet maximálního limitu nákladů na vlastní činnost podle právního předpisu upravujícího příjmy a výdaje fondů veřejného zdravotního pojištění¹).

účinné od 29. 6. 2018(3) Údaje o tvorbě a čerpání zdrojů fondu reprodukce majetku Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky a fondu reprodukce investičního majetku resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťoven a členění příjmů a výdajů fondu reprodukce majetku Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky a fondu reprodukce investičního majetku resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťoven uvede zdravotní pojišťovna ve struktuře podle přílohy č. 4 k této vyhlášce. Součástí zdravotně pojistného plánu je informace o investičních záměrech zdravotní pojišťovny včetně jejich zdůvodnění.

účinné od 29. 6. 2018(4) Údaje o tvorbě a čerpání zdrojů sociálního fondu a členění příjmů a výdajů sociálního fondu uvede zdravotní pojišťovna ve struktuře podle přílohy č. 5 k této vyhlášce.

účinné od 29. 6. 2018(5) Údaje o tvorbě a čerpání zdrojů rezervního fondu a členění příjmů a výdajů rezervního fondu uvede zdravotní pojišťovna ve struktuře podle přílohy č. 6 k této vyhlášce.

účinné od 29. 6. 2018(6) Údaje o tvorbě a čerpání zdrojů fondu prevence a členění příjmů a výdajů fondu prevence uvede zdravotní pojišťovna ve struktuře podle přílohy č. 7 k této vyhlášce. Zdravotní pojišťovna uvede přehled programů hrazených z fondu prevence včetně nákladů ve struktuře podle přílohy č. 14 k této vyhlášce.

§ 6

účinné od 29. 6. 2018Provádí-li zdravotní pojišťovna jinou činnost, než je provozování veřejného zdravotního pojištění, uvede členění výnosů a nákladů takové činnosti ve struktuře podle přílohy č. 8 k této vyhlášce. Součástí zdravotně pojistného plánu je informace o vlastněných investičních nástrojích.

§ 7

účinné od 29. 6. 2018(1) Vojenská zdravotní pojišťovna dále uvede údaje o tvorbě a čerpání zdrojů fondu pro úhradu preventivní péče poskytované nad rámec hrazených služeb pro vojáky v činné službě a žáky vojenských škol²) a členění příjmů a výdajů tohoto fondu ve struktuře podle přílohy č. 9 k této vyhlášce.

účinné od 29. 6. 2018(2) Vojenská zdravotní pojišťovna uvede údaje o tvorbě čerpání zdrojů fondu zprostředkování úhrady zdravotních služeb hrazených Ministerstvem obrany³) a členění příjmů a výdajů tohoto fondu ve struktuře podle přílohy č. 10 k této vyhlášce.

účinné od 29. 6. 2018(3) Plánuje-li Vojenská zdravotní pojišťovna provést mimořádný příděl do provozního fondu⁴), uvede tuto skutečnost ve zdravotně pojistném plánu.

§ 8

účinné od 29. 6. 2018(1) Zdravotní pojišťovna uvede předpokládané náklady na hrazené zdravotní služby ve struktuře podle přílohy č. 11 k této vyhlášce. Součástí zdravotně pojistného plánu je zdůvodnění plánovaného nárůstu nebo poklesu nákladů na některý druh nebo formu zdravotních služeb. Pokud je taková změna oproti kalendářnímu roku předcházejícímu rok, na nějž se zdravotně pojistný plán předkládá, vyšší než 5 % a nevyplývá-li taková změna přímo z jiných právních předpisů, na jejichž základě je zdravotně pojistný plán sestavován, zejména z právního předpisu upravujícího stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení⁵), uvede zdravotní pojišťovna důvody této změny a dále uvede poskytovatele zdravotních služeb, kteří jí budou dotčeni.

účinné od 29. 6. 2018(2) Zdravotní pojišťovna uvede předpokládané náklady na hrazené zdravotní služby v přepočtu na 1 pojištěnce ve struktuře podle přílohy č. 12 k této vyhlášce.

účinné od 29. 6. 2018(3) Zdravotní pojišťovna uvede informace o vývoji nákladů na léčení pojištěnců z ostatních členských států Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru nebo Švýcarské konfederace podle přímo použitelných předpisů Evropské unie upravujících koordinaci systémů sociálního zabezpečení⁶) a pojištěnců dalších států, se kterými má Česká republika uzavřeny mezinárodní smlouvy o sociálním zabezpečení vztahující se i na oblast hrazených služeb⁷), (dále jen „zahraniční pojištěnec“) ve struktuře podle přílohy č. 13 k této vyhlášce.

§ 9

účinné od 29. 6. 2018Součástí zdravotně pojistného plánu jsou dále informace o

1. účinné od 29. 6. 2018a) údajích obsažených v přílohách č. 1 až 14 k této vyhlášce,
2. účinné od 29. 6. 2018b) prioritách revizního a kontrolního systému zdravotní pojišťovny alespoň pro období, na nějž je zdravotně pojistný plán zpracován,
3. účinné od 29. 6. 2018c) způsobech, stanovení výše a uplatňovaných regulačních omezeních úhrady jednotlivých druhů nebo forem hrazených zdravotních služeb,
4. účinné od 29. 6. 2018d) dceřiných společnostech a právnických osobách vykonávajících podnikatelskou činnost založených zdravotní pojišťovnou,
5. účinné od 29. 6. 2018e) kontrole a vymáhání pojistného včetně pokut, penále a přirážek k pojistnému,
6. účinné od 29. 6. 2018f) záměrech vývoje kmene pojištěnců včetně opatření pro jeho stabilizaci,
7. účinné od 29. 6. 2018g) záměrech smluvní politiky zdravotní pojišťovny a předpokladu zajištění dostupnosti hrazených služeb a
8. účinné od 29. 6. 2018h) jiných skutečnostech, které zdravotní pojišťovna považuje pro provádění veřejného zdravotního pojištění za podstatné.

§ 10

účinné od 29. 6. 2018(1) Výhled obsahuje příjmy a výdaje.

účinné od 29. 6. 2018(2) Zdravotní pojišťovna ve výhledu uvede ve struktuře podle přílohy č. 15 k této vyhlášce informaci o

1. účinné od 29. 6. 2018a) celkových příjmech,
2. účinné od 29. 6. 2018b) pojistném z veřejného zdravotního pojištění po přerozdělování⁸),
3. účinné od 29. 6. 2018c) celkových výdajích,
4. účinné od 29. 6. 2018d) výdajích na zdravotní služby ze základního fondu zdravotního pojištění⁹),
5. účinné od 29. 6. 2018e) výdajích na vlastní činnost,
6. účinné od 29. 6. 2018f) saldu celkových příjmů a výdajů,
7. účinné od 29. 6. 2018g) celkových zůstatcích na účtech ke konci běžného období,
8. účinné od 29. 6. 2018h) zůstatcích na účtech základního fondu zdravotního pojištění ke konci běžného období,
9. účinné od 29. 6. 2018i) veškerých závazcích zdravotní pojišťovny ke konci běžného období,
10. účinné od 29. 6. 2018j) veškerých pohledávkách zdravotní pojišťovny ke konci běžného období.

§ 11

účinné od 29. 6. 2018(1) Součástí výhledu je i popis předpokládaného vývoje hospodaření zdravotní pojišťovny v letech, na která se výhled zpracovává, obsahující alespoň informace o

1. účinné od 29. 6. 2018a) vývoji celkových příjmů,
2. účinné od 29. 6. 2018b) očekávaném pojistném z veřejného zdravotního pojištění po přerozdělování,
3. účinné od 29. 6. 2018c) vývoji celkových výdajů včetně předpokladu vývoje v oblasti smluvní politiky a provozní činnosti,
4. účinné od 29. 6. 2018d) plánovaných investičních záměrech a
5. účinné od 29. 6. 2018e) vývoji celkového salda; v případě, kdy zdravotní pojišťovna předpokládá pro období, na něž je výhled sestavován, záporné saldo příjmů a výdajů, uvede zdravotní pojišťovna plánovaná opatření ke stabilizaci hospodaření.

účinné od 29. 6. 2018(2) Součástí popisu je rovněž informace o vývoji celkových zůstatků i zůstatků základního fondu zdravotního pojištění na účtech ke konci běžného období.

účinné od 29. 6. 2018(3) Součástí popisu je rovněž informace o

1. účinné od 29. 6. 2018a) vývoji veškerých závazků, závazků vůči poskytovatelům zdravotních služeb a závazků vůči ostatním subjektům a z pohledu jejich splatnosti a
2. účinné od 29. 6. 2018b) vývoji veškerých pohledávek, pohledávek za plátci pojistného, pohledávek za poskytovateli zdravotních služeb a ostatních pohledávek a z pohledu jejich splatnosti.

§ 12

účinné od 29. 6. 2018Součástí výhledu dále je

1. účinné od 29. 6. 2018a) závěrečné shrnutí předpokládaného vývoje hospodaření zdravotní pojišťovny v letech, na která se výhled zpracovává, a
2. účinné od 29. 6. 2018b) shrnutí nejvýznamnějších vlivů, které budou nebo mohou mít vliv na hospodaření zdravotní pojišťovny.

§ 13

účinné od 29. 6. 2018Účinnost