Platné znění

Vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí, kterou se mění a doplňuje vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění

157

VYHLÁŠKA

Ministerstva práce a sociálních věcí

ze dne 24. června 1997,

kterou se mění a doplňuje vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění

Ministerstvo práce a sociálních věcí stanoví podle § 108 odst. 1 zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění:

Čl. I

Odkaz Čl. I

Vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění, se mění takto:

  1. 1. Příloha č. 1 zní:
    „Příloha č. 1 k vyhlášce č. 284/1995 Sb.

    ZDRAVOTNÍ POSTIŽENÍ, PŘI KTERÝCH SE DÍTĚ POVAŽUJE ZA DLOUHODOBĚ TĚŽCE ZDRAVOTNĚ POSTIŽENÉ

    Zdravotní postižení, při kterých se dítě považuje za dlouhodobě těžce zdravotně postižené, jsou:

    1. 1. Poruchy pohybového ústrojí:
      1. a) nemoci a vady pohybového ústrojí s těžkou poruchou funkce po dobu dlouhodobé léčby nebo časově náročné rehabilitace (např. těžké formy skolióz - úhel dle Cobba nad 70 stupňů, morbus Perthes, těžké luxace kyčelních kloubů)
      2. b) závažná chronicky probíhající onemocnění pojivové tkáně (např. dermatomyositis, revmatoidní artritis s těžkými poruchami funkce)
    1. 2. Duševní onemocnění:
      1. a) hluboká mentální retardace (IQ pod 20)
      2. b) těžká mentální retardace (IQ 20 - 34)
      3. c) střední mentální retardace (IQ 35 - 49)
      4. d) těžší debilita (IQ 50 - 60)
      5. e) závažná duševní onemocnění a stavy s recidivujícím či chronickým průběhem, vyžadující zvýšený dohled (např. psychózy po dobu intenzivní léčby, mentální anorexie s přetrvávající kachexií), do funkčně uspokojivé klinické úpravy
    1. 3. Nervová onemocnění:
      1. a) závažná postižení centrálního nervového systému včetně heredodegenerativních onemocnění a stavů po perinatálním postižení s recidivujícím či chronickým průběhem, zejména pak stavy ohrožující dítě svou progresí (např. vrozené vady centrálního nervového systému, dětská mozková obrna, metabolická onemocnění postihující centrální nervový systém)
      2. b) nervosvalová onemocnění se závažnými poruchami funkce
      3. c) nekompenzovaná záchvatovitá onemocnění jakékoliv etiologie s častou frekvencí záchvatů velkého typu (GM), při trvalé léčbě a se závažným neuropsychickým deficitem
      4. d) těžké poruchy hlasu a řeči, závažně omezující celkový vývoj dítěte a hrubě narušující sociální přizpůsobivost
    1. 4. Smyslová onemocnění:
      1. a) úplná nebo praktická nevidomost (hodnotí se s brýlovou korekcí)
      2. b) těžce slabý zrak (hodnotí se s brýlovou korekcí), a to do skončení povinné školní docházky
      3. c) úplná nebo praktická hluchota, a to do skončení povinné školní docházky
    1. 5. Onemocnění oběhového ústrojí:
      1. a) srdeční onemocnění hemodynamicky významná (funkčně dle NYHA III. - IV.)
      2. b) stavy po srdečních operacích do funkčně uspokojivé klinické úpravy
      3. c) těžké poruchy srdečního rytmu hemodynamicky významné
    1. 6. Onemocnění dýchacího ústrojí:
      1. a) závažné respirační choroby s častými a závažnými záchvaty dušnosti (např. těžké formy bronchiálního astmatu)
      2. b) závažná chronická dechová nedostatečnost jakéhokoliv původu (např. v důsledku plicní fibrózy, cystické degenerace, mukoviscidózy)
    1. 7. Onemocnění močového ústrojí:
      1. a) onemocnění močového ústrojí ve stadiu chronické ledvinné nedostatečnosti (např. těžké formy chronické pyelonefritidy, chronická glomerulonefritis)
      2. b) stavy po rozsáhlých rekonstrukčních operačních výkonech na močovém ústrojí do klinické úpravy
    1. 8. Onemocnění zažívacího ústrojí:
      1. závažná, chronicky probíhající onemocnění zažívacího ústrojí (jater, žlučových cest, slinivky břišní, tenkého i tlustého střeva), vyžadující dlouhodobé dodržování přísného individuálního léčebného a dietního režimu (např. ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, chronické aktivní hepatitidy), do funkčně uspokojivé klinické úpravy
    1. 9. Metabolické poruchy:
      1. a) závažné metabolické poruchy, u kterých je nutné dodržování speciální diety, zabraňující rozvoji vlastního, jinak závažného postižení, do funkčně uspokojivé klinické úpravy (např. malabsorbční syndrom, fenylketonurie, coeliakie, mukoviscidóza)
      2. b) diabetes mellitus I. typu vyžadující dodržování speciální diety a aplikaci insulinu
    1. 10. Endokrinologická onemocnění:
      1. závažné poruchy endokrinního původu, ohrožující vývoj dítěte do dosažení funkčně uspokojivé stabilizace zdravotního stavu (např. těžké formy hyperthyreózy, hyperkortikalismus, hypokortikalismus)
    1. 11. Hematologická onemocnění:
      1. a) závažné poruchy krvetvorby, hemokoagulace a hemostázy
      2. b) hemoblastózy s manifestními příznaky klinické poruchy
      3. c) závažné poruchy imunity provázené infekčními komplikacemi a omezující celkový vývoj dítěte
    1. 12. Nádorová onemocnění
      1. závažné formy a druhy nádorů s významnými funkčními poruchami do dosažení uspokojivé stabilizace zdravotního stavu
    1. 13. Vrozené rozštěpy obličeje a dutiny ústní:
      1. rozštěpy čelisti a patra, a to do dosažení dobrého funkčního stavu orofaciální soustavy
    1. 14. Kožní onemocnění:
      1. závažná kožní onemocnění, zvláště jejich generalizované formy (např. těžký průběh atopického ekzému, epidermolysis bullóza)
    1. 15. Infekční a parazitární onemocnění:
      1. stavy trvale aktivní, léčebně neovlivnitelné nebo stavy chronické se závažnou poruchou funkce některých orgánů a systémů, do dosažení funkčně uspokojivé stabilizace zdravotního stavu
    1. 16. Stavy po rozsáhlých úrazech a operacích:
      1. a) zejména gastrointenstinálního a uropoetického traktu, vyžadující dlouhodobou péči dietetickou a hygienickou (např. umělá vyústění jakéholiv druhu do ukončení komplexní léčby a adaptace na hygienické pomůcky), do funkčně uspokojivé klinické úpravy
      2. b) následky těžkých úrazů nebo poškození centrálního nervového systému ovlivňující funkční stav a vývoj dítěte“.
  1. 2. Příloha č. 2 zní:
    „Příloha č. 2 k vyhlášce č. 284/1995 Sb.

    PROCENTNÍ MÍRY POKLESU SCHOPNOSTI SOUSTAVNÉ VÝDĚLEČNÉ ČINNOSTI

    INFEKČNÍ NEMOCI A PARAZITÁRNÍ NEMOCIKapitola I -

    Čl. I ZDRAVOTNÍ POSTIŽENÍ, PŘI KTERÝCH SE DÍTĚ POVAŽUJE ZA DLOUHODOBĚ TĚŽCE ZDRAVOTNĚ POSTIŽENÉ PROCENTNÍ MÍRY POKLESU SCHOPNOSTI SOUSTAVNÉ VÝDĚLEČNÉ ČINNOSTI INFEKČNÍ NEMOCI A PARAZITÁRNÍ NEMOCI
    PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
    1.Virové infekce a bakteriální nemoci, zoonózy, protozoární nemoci, ricketsiózy, helmintózy, mykózy a jejich následky
    Posudkové hledisko:
    Jestliže infekční choroba přejde v dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav, stanoví se míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle převažujícího funkčního postižení napadeného orgánu (systému) a vlivu na celkovou výkonnost organismu. Kolísání zdravotního stavu je nutno hodnotit průměrnou sazbou.
    a) lehké formy s funkčním omezením lehkého stupně a s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu20-30
    b) středně těžké formy s postižením funkce některých orgánů nebo systémů středního stupně, nebo formy chronické, pomalu progredující, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu40-60
    c) těžké formy se závažnými a trvalými poruchami funkce postižených orgánů (systémů), vedoucí k trvalému a výraznému snížení celkové výkonnosti organismu, nebo vleklá, trvale silně aktivní onemocnění, vzdorující léčbě s těžkou celkovou odezvou organismu70-80
    2.Onemocnění virem lidské imunodeficience (HIV)
    Posudkové hledisko:
    HIV pozitivita bez klinické symptomatologie nepředpokládá pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Průvodní duševní projevy se posoudí, jestliže potřebují speciální lékařské ošetření psychologické nebo psychiatrické.
    2.1.AIDS, s mírnými či občasnými klinickými příznaky, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu20-40
    2.2.AIDS, plně rozvinutý, s orgánovými komplikacemi a selháváním imunity70-80

    KREV A KRVETVORNÉ ORGÁNYKapitola II -

    Obecné posudkové zásady:

    1. Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti pro nemoci krve a krvetvorných orgánů se stanoví podle závažnosti hematologických změn, podle poruch orgánových funkcí, působení na jiné orgány a podle vlivu na celkový stav.
    Čl. I ZDRAVOTNÍ POSTIŽENÍ, PŘI KTERÝCH SE DÍTĚ POVAŽUJE ZA DLOUHODOBĚ TĚŽCE ZDRAVOTNĚ POSTIŽENÉ PROCENTNÍ MÍRY POKLESU SCHOPNOSTI SOUSTAVNÉ VÝDĚLEČNÉ ČINNOSTI INFEKČNÍ NEMOCI A PARAZITÁRNÍ NEMOCI KREV A KRVETVORNÉ ORGÁNY
    PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
    1.Ztráta sleziny (bez přítomnosti krevní nemoci a bez komplikací)10
    2.Chronická leukémie (lymfatická, myeloidní)
    a) s nepatrnými projevy či v remisi (bez výraznějších potíží, bez celkových symptomů, bez hematologického léčení, bez známek progrese)10-20
    b) s mírnými projevy klinickými a laboratorními (potřeba opakovaného hematologického léčení, ve stabilní fázi, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu)25-40
    c) s výraznými projevy (anémie pod 100g/l Hb, trombocytopenie pod 80 000/μl, nedostatek protilátek, silné zvětšení sleziny, s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, v soustavném hematologickém léčení s opakovanými hospitalizacemi)60-80
    3.Plasmocytom (myelom)
    a) s nepatrnými projevy či v remisi (bez podstatného ovlivnění celkového stavu, bez hematologické léčby, bez známek progrese)10-20
    b) s mírnými projevy klinickými a laboratorními, se snížením celkové výkonnosti organismu25-40
    c) s těžkými projevy, rozsáhlé formy vysoce aktivní (osteolýza,70-80
    anémie pod 100g/l Hb, bolesti vyžadující trvalou analgetickou léčbu, závažná funkční omezení, omezení hybnosti)
    4.Hodgkinův lymfom (lymfogranulóm), primárně lokalizovaný non-Hodgkinův lymfom
    Posudkové hledisko:
    Po ukončení hematologického léčení je nutné zpravidla vyčkat dvou let do dosažení stabilizace zdravotního stavu, zda léčba měla úspečh, pak stanovit míru poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
    a) s nepatrnými projevy či v remisi, s klinicky a laboratorně příznivým nálezem, lehké subjektivní obtíže10-20
    b) s mírnými projevy či v remisi, s klinicky a laboratorně stacionárním nálezem, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu25-40
    c) se značně sníženou imunologickou odolností a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu45-60
    d) s těžkými projevy klinickými i laboratorními, rozsáhlý, aktivní, v soustavném léčení, s těžkou alterací celkového stavu70-80
    5.Myeloproliferativní onemocnění (např. polycytémie, trombocytémie, myelofibróza)
    a) s nepatrnými projevy, v dobrém celkovém stavu10-20
    b) s mírnými projevy laboratorními a klinickými, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu20-40
    c) se středně těžkými projevy (anémie pod 100g/l Hb, trombocytopénie pod 80 000/μl, zvětšení sleziny, polycytémie)50-70
    d) s těžkými projevy laboratorními i klinickými a s těžkou alterací celkového stavu, vyžadující soustavné léčení80
    6.Terapeutické odstranění sleziny pro hematologické onemocnění
    a) během rekonvalescence, do dosažení stabilizace zdravotního stavu50-70
    b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po jednom roce)15
    7.Akutní leukémie (lymfatické, myeloidní)
    a) aktivní projevy onemocnění70- 90
    b) po převedení do stadia remise a po dvouleté stabilizaci zdravotního stavu, při stacionárním klinickém a laboratorním nálezu, se snížením celkové výkonnosti organismu30-50
    8.Zhoubné novotvary mízní, krvetvorné a příbuzné tkáně nebo jiné nediferencované formy maligních novotvarů (např. maligní lymfom)
    a) během onkologické léčby70-80
    b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-50
    c) neléčitelné formy90
    9.Anémie (bez ohledu na etiologii), včetně MDS-RA, MDS-RAS
    a) s mírnými projevy (projevující se předčasnou unavitelností)10
    b) se závažnými projevy (pod 100 g/l Hb, opakovaná potřeba transfúzí, trvalá imunosuprese, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu)25-40
    10.Panmyelopatie-
    a) s trombocytopénií pod 80 000/μl, s krvácivými projevy20-40
    b) s trombocytopénií pod 20 000/μl a závažnou granulocytopénií (neutropénií)60-80
    11.Krvácivé stavy (bez ohledu na etiologii, podle sklonu ke krvácení, snížení celkové výkonnosti organismu apod.)
    a) forma se vzácnými krváceními, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu10-20
    b) s častými typickými krváceními (několikrát ročně), příp. s rozvíjejícími se komplikacemi a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu30-50
    c) těžká forma, krvácení již při lehkých traumatech nebo spontánní krvácení, s těžkým postižením pohyblivosti a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu50-70
    12.Stav po transplantaci kostní dřeně
    a) remise základního onemocnění, bez nutnosti léčby20-35
    b) remise základního onemocnění, s nutností léčby40-70
    c) období do jednoho roku po transplantaci80-90

    PORUCHY IMUNITYKapitola III -

    ODDÍL A - IMUNODEFICITY ODDÍL A -

    Obecné posudkové zásady:

    1. Imunologické poruchy musí být prokázány podrobným imunologickým vyšetřením. Stupeň a rozsah komplikací vzniklých na základě zjištěné poruchy musí mít posudkově významný dopad na celkovou výkonnost organismu posuzované osoby.
    2. Autoimunitní laboratorní syndrom se posudkově nehodnotí (přítomnost jedné nebo více autoprotilátek v seru, disproporční změny hodnot imunoglobulínů, zvýšení hodnot cirkulujících imunokomplexů, snížení procenta nebo absolutního množství lymfocytů tvořících E rozety např. u dysgamaglobulinémie IV. typu, po proběhlých infekcích bakteriálních a virových, u chronických EB viróz či v relapsu).
    3. Pro stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti není rozhodující etiologie poruchy, ale především dopad postižení na celkový stav a celkovou výkonnost organismu.
    ODDÍL A - IMUNODEFICITY
    PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
    1.Deficity protilátkové imunity s postižením funkce lymfocytů B, s častým výskytem mikrobiálních infekcí (sinusitity, pneumonie, záněty močových cest, adnexitidy a pod.), se snížením celkové výkonnosti organismu20-40
    2.Deficity imunity buněčného typu s defektem nebo snížením množství T-lymfocytů a s výskytem plísňových a parazitárních infekcí20-40
    3.Deficity imunity fagocytárního systému s nedostatkem nebo chyběním fagocytujících buněk nebo poruchou jednotlivých fází fagocytózy, s recidivujícími kožními infekcemi, pyogenními abscesy, flegmonózními záněty a septickými stavy20-40
    4.Deficity imunity komplementového systému s chyběním nebo snížením nebo poruchou funkce jednotlivých komplementových komponent a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu20-40
    5.Kombinované poruchy imunity provázené vleklými nebo recidivujícími infekčními projevy s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu20-40
    6.Těžké imunodeficity s rozsáhlými a opakovanými nebo trvale aktivními infekčními komplikacemi vzdorujícími léčbě, s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu70-80

    ODDÍL B - HYPERIMUNNÍ STAVY ODDÍL B -

    ODDÍL B - HYPERIMUNNÍ STAVY
    PoložkaDruh zdravotního postiženíMíra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %
    1.Systémová onemocnění pojivové tkáně
    Posudkové hledisko:
    Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se vychází z funkčního postižení plynoucího z lokalizace, z aktivity procesu a účinků na celkový stav a z případných dalších komplikací.
    a) poruchy lehkého stupně10-20
    b) poruchy středního stupně30-40
    c) poruchy těžkého stupně60-80