Zákon o nemocenském pojištění

§ 84

účinné od 1. 1. 2009Úkoly okresních správ sociálního zabezpečení

účinné od 1. 1. 2009(1) Okresní správy sociálního zabezpečení při provádění pojištění zaměstnaných osob a osob samostatně výdělečně činných plní úkoly stanovené tímto zákonem orgánu nemocenského pojištění, pokud nejde o úkoly, které při tomto provádění plní Česká správa sociálního zabezpečení.

účinné od 1. 1. 2009(2) Okresní správy sociálního zabezpečení

1. účinné od 1. 1. 2009a) rozhodují v prvním stupni ve věcech pojištění podle odstavce 1, a to:
   1. účinné od 1. 1. 20091. o vzniku, trvání a zániku pojištění, vznikl-li spor o účast na pojištění,
   2. účinné od 1. 1. 20092. o přiznání dávek a jejich odnětí, o zastavení výplaty dávek a o změně výše dávek,
   3. účinné od 1. 1. 20093. o vrácení přeplatku na dávce,
   4. účinné od 1. 1. 20094. o výplatě nemocenského po uplynutí podpůrčí doby,
   5. účinné od 1. 1. 20095. o ukončení dočasné pracovní neschopnosti nebo potřeby ošetřování v případech uvedených v § 75 odst. 1,
   6. účinné od 1. 1. 20096. o regresních náhradách,
   7. účinné od 1. 1. 20097. o správních deliktech,
   8. účinné od 1. 1. 20098. o stanovení zákazu posuzovat zdravotní stav podle § 79 odst. 1 písm. c),
   9. účinné od 1. 1. 20099. o nevydání předchozího písemného souhlasu se změnou místa pobytu pojištěnce v době jeho dočasné pracovní neschopnosti (§ 56 odst. 3 věta třetí) a nevydání předchozího písemného souhlasu ošetřujícímu lékaři podle § 57 odst. 3 a 5,
   10. účinné od 1. 1. 200910. o věcech uvedených v § 80 odst. 1,
   11. účinné od 1. 1. 200911. v dalších případech stanovených tímto zákonem,

1. účinné od 1. 1. 2009b) vyplácejí dávky ve stanovených termínech,
2. účinné od 1. 1. 2009c) vydávají pojištěncům písemné oznámení o druhu jimi vyplácené dávky, denní výši dávky, výši denního vyměřovacího základu a době, za kterou byla dávka vyplacena,
3. účinné od 1. 1. 2009d) vyhlašují výplatní termíny pro výplatu dávek a lhůty, do kdy nejpozději před výplatním termínem mají být předloženy doklady pro výplatu dávky,
4. účinné od 1. 1. 2009e) vedou evidenci spojenou s výplatou dávek,
5. účinné od 1. 1. 2009f) vedou evidenci zaměstnanců a osob samostatně výdělečně činných, jejichž pojištění provádějí, včetně evidence doby pojištění a evidence lhůt a podpůrčích dob a dalších podkladů pro výplatu dávek, evidenci zaměstnanců a osob samostatně výdělečně činných dočasně práce neschopných a s nařízenou karanténou, a evidenci pojištěnců s nárokem na výplatu dávek podle druhu dávek,
6. účinné od 1. 1. 2009g) vedou evidenci rozhodnutí o porušení povinností ošetřujících lékařů spojených s posuzováním a potvrzováním zdravotního stavu a dočasné pracovní neschopnosti pro účely pojištění a umožňují ošetřujícím lékařům nahlížet do této evidence, jde-li o rozhodnutí, která se jich týkají,
7. účinné od 1. 1. 2009h) vedou evidenci zaměstnavatelů, kteří spadají do jejich místní příslušnosti,
8. účinné od 1. 1. 2009i) kontrolují plnění povinností zaměstnavatelů a osob samostatně výdělečně činných v pojištění,
9. účinné od 1. 1. 2009j) kontrolují dodržování režimu dočasně práce neschopných pojištěnců,
10. účinné od 1. 1. 2009k) vystavují ženě, která nesplňuje podmínky nároku na peněžitou pomoc v mateřství, na její žádost potvrzení o této skutečnosti,
11. účinné od 1. 1. 2009l) upozorňují písemně ošetřujícího lékaře, zaměstnavatele a pojištěnce, jemuž se poskytuje nemocenské, na čerpání podpůrčí doby v délce 180 dní, a to alespoň 15 dní předem, a v délce 380 dní, a to alespoň 2 měsíce předem,
12. účinné od 1. 1. 2009m) informují písemně osoby samostatně výdělečně činné a zahraniční zaměstnance o zániku jejich účasti na pojištění z důvodu nezaplacení pojistného na pojištění, a to nejpozději do konce kalendářního měsíce následujícího po měsíci, v němž účast na pojištění z tohoto důvodu zanikla,
13. účinné od 1. 1. 2009n) poskytují ošetřujícím lékařům, zaměstnavatelům a pojištěncům bezplatně tiskopisy předepsané podle tohoto zákona,
14. účinné od 1. 1. 2009o) poskytují pojištěncům a zaměstnavatelům bezplatně odborné informace o pojištění,
15. účinné od 1. 1. 2009p) oznamují do 8 dnů písemně smluvnímu zaměstnavateli a smluvnímu zaměstnanci den vzniku účasti na pojištění smluvního zaměstnance, pokud jeho pojištění nevzniklo dnem zahájení práce na území České republiky,
16. účinné od 1. 1. 2009q) oznamují ošetřujícímu lékaři, kterým dnem skončil nárok na nemocenské pojištěnci, který končí pojištěnou činnost a žádá o zahájení výplaty starobního důchodu ode dne, který spadá do doby dočasné pracovní neschopnosti,
17. účinné od 1. 1. 2009r) vedou potřebnou statistiku a účetní evidenci v oblasti pojištění,
18. účinné od 1. 1. 2009s) informují příslušný služební orgán o výsledku posouzení kontroly dočasné pracovní neschopnosti a posuzování pracovní schopnosti po uplynutí podpůrčí doby v případech uvedených v § 82 odst. 4, pokud tento orgán o kontrolu nebo posouzení požádal,
19. účinné od 1. 1. 2009t) předávají České správě sociálního zabezpečení údaje potřebné k vedení registru pojištěnců nemocenského pojištění (dále jen „registr pojištěnců“) a registru zaměstnavatelů.

účinné od 1. 1. 2009(3) Okresní správy sociálního zabezpečení dále

1. účinné od 1. 1. 2009a) provádějí kontrolu vedení evidence dočasně práce neschopných pojištěnců a osob s potřebou ošetřování a kontrolu správnosti a úplnosti zdravotnické dokumentace týkající se průběhu dočasné pracovní neschopnosti a potřeby ošetřování člena domácnosti ze zdravotních důvodů u ošetřujícího lékaře,
2. účinné od 1. 1. 2009b) provádějí kontrolu posuzování zdravotního stavu pro účely pojištění a vedou evidenci zápisů o této kontrole,
3. účinné od 1. 1. 2009c) kontrolují plnění povinností stanovených tímto zákonem ošetřujícím lékařům,
4. účinné od 1. 1. 2009d) dávají dočasně práce neschopnému pojištěnci na základě jeho žádosti předchozí písemný souhlas k povolení změny místa pobytu v době dočasné pracovní neschopnosti (§ 56 odst. 3 věta třetí) a ošetřujícímu lékaři předchozí písemný souhlas v případech uvedených v § 57 odst. 3 a 5,
5. účinné od 1. 1. 2009e) přešetřují podněty týkající se posuzování dočasné pracovní neschopnosti ošetřujícími lékaři podané zdravotní pojišťovnou a podněty zaměstnavatele ke kontrole důvodnosti dočasné pracovní neschopnosti a potřeby ošetřování,
6. účinné od 1. 1. 2009f) podávají zdravotní pojišťovně informace z oblasti posuzování zdravotního stavu a dočasné pracovní neschopnosti ošetřujícími lékaři, a to včetně informací o průměrné délce trvání jedné dočasné pracovní neschopnosti podle odbornosti ošetřujícího lékaře a sankcí udělených ošetřujícímu lékaři, za účelem kontroly efektivního využívání a poskytování zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění,
7. účinné od 1. 1. 2009g) předávají zdravotnickému zařízení a správnímu úřadu, příslušným podle zvláštního právního předpisu³⁸), pro účely řízení o návrhu na přezkoumání rozhodnutí a o odvolání potřebné kopie podkladů pro toto řízení, a to na jejich žádost,
8. účinné od 1. 1. 2009h) nařizují vyšetření zdravotního stavu pojištěnce ve zdravotnickém zařízení, je-li to nezbytné pro posuzování zdravotního stavu a dočasné pracovní neschopnosti,
9. účinné od 1. 1. 2009i) posuzují pracovní schopnost dočasně práce neschopných pojištěnců po uplynutí podpůrčí doby,
10. účinné od 1. 1. 2009j) provádějí posuzování podle § 80 odst. 1,
11. účinné od 1. 1. 2009k) provádějí kontrolu dočasné pracovní neschopnosti a posuzování pracovní schopnosti po uplynutí podpůrčí doby v případech uvedených v § 82 odst. 4;

účinné od 1. 1. 2009tyto úkoly může plnit pouze lékař.

§ 85

účinné od 1. 1. 2009Úkoly České správy sociálního zabezpečení

účinné od 1. 1. 2009(1) Česká správa sociálního zabezpečení

1. účinné od 1. 1. 2009a) řídí a kontroluje činnost okresních správ sociálního zabezpečení v oblasti pojištění,
2. účinné od 1. 1. 2009b) rozhoduje o odvoláních ve věcech pojištění, v nichž v prvním stupni rozhodla okresní správa sociálního zabezpečení,
3. účinné od 1. 1. 2009c) jedná před soudem v řízení o přezkoumání rozhodnutí ve věcech pojištění,
4. účinné od 1. 1. 2009d) vede registr pojištěnců, jde-li o zaměstnané osoby a osoby samostatně výdělečně činné,
5. účinné od 1. 1. 2009e) vede registr zaměstnavatelů zaměstnávajících zaměstnané osoby,
6. účinné od 1. 1. 2009f) zajišťuje vydávání tiskopisů předepsaných podle tohoto zákona a poskytuje tyto tiskopisy bezplatně ostatním orgánům nemocenského pojištění, ošetřujícím lékařům a dalším subjektům, které tyto tiskopisy používají,
7. účinné od 1. 1. 2009g) zajišťuje plnění úkolů vyplývajících z práva Evropských společenství a plnění úkolů vyplývajících z mezinárodních smluv v oblasti pojištění.

účinné od 1. 1. 2009(2) Lékaři České správy sociálního zabezpečení posuzují pracovní schopnost dočasně práce neschopných pojištěnců po uplynutí podpůrčí doby a plní úkoly uvedené v § 84 odst. 3 písm. d) a k) pro účely odvolacího řízení.

§ 86

účinné od 1. 1. 2009Úkoly služebních orgánů

účinné od 1. 1. 2009(1) Služební orgány v oborech své působnosti při provádění pojištění příslušníků a pojištění odsouzených osob plní úkoly stanovené tímto zákonem orgánu nemocenského pojištění, pokud nejde o úkoly, které při tomto provádění plní služební útvary a věznice.

účinné od 1. 1. 2009(2) Služební orgány v oborech své působnosti

1. účinné od 1. 1. 2009a) plní úkoly uvedené v § 84 odst. 2 písm. a), g), j), n) a o),
2. účinné od 1. 1. 2009b) vedou registr služebních útvarů,
3. účinné od 1. 1. 2009c) vedou registr pojištěnců, jde-li o příslušníky a odsouzené osoby,
4. účinné od 1. 1. 2009d) kontrolují plnění povinností služebních útvarů v pojištění,
5. účinné od 1. 1. 2009e) plní úkoly uvedené v § 84 odst. 3 a v § 85 odst. 1 písm. c) a g); úkoly uvedené v § 84 odst. 3 může plnit pouze lékař.

§ 87

účinné od 1. 1. 2009Úkoly Ministerstva práce a sociálních věcí

účinné od 1. 1. 2009Ministerstvo práce a sociálních věcí

1. účinné od 1. 1. 2009a) řídí a kontroluje výkon státní správy v pojištění,
2. účinné od 1. 1. 2009b) koordinuje a usměrňuje provádění pojištění ve vztahu k České správě sociálního zabezpečení a ke služebním orgánům,
3. účinné od 1. 1. 2009c) řídí a kontroluje Českou správu sociálního zabezpečení při provádění pojištění,
4. účinné od 1. 1. 2009d) sleduje účelné vynakládání prostředků státu určených na pojištění.

§ 88

účinné od 1. 1. 2009Odstraňování tvrdostí

účinné od 1. 1. 2009Ministři práce a sociálních věcí, obrany a vnitra, generální ředitel Vězeňské služby České republiky, generální ředitel Generálního ředitelství cel, ředitel Bezpečnostní informační služby a ředitel Úřadu pro zahraniční styky a informace mohou rozhodnout v oboru své působnosti o odstranění tvrdostí v jednotlivých případech, které se vyskytly při provádění pojištění.

§ 89

účinné od 1. 1. 2009(1) Orgány nemocenského pojištění mohou vyzvat

1. účinné od 1. 1. 2009a) zaměstnavatele k podání hlášení a předložení záznamů o skutečnostech rozhodných pro posouzení účasti zaměstnanců na pojištění a pro nárok na dávky, jejich výši a výplatu,
2. účinné od 1. 1. 2009b) pojištěnce, aby sdělil, popřípadě doložil skutečnosti rozhodné pro provádění jeho pojištění,
3. účinné od 1. 1. 2009c) příjemce dávky, aby osvědčil skutečnosti rozhodné pro nárok na dávku, její výši a výplatu,
4. účinné od 1. 1. 2009d) zaměstnavatele, který zaměstnává méně než 26 zaměstnanců účastných pojištění, osobu samostatně výdělečně činnou a zahraničního zaměstnance, aby se za účelem provedení kontroly plnění jejich povinností v pojištění, včetně placení pojistného na nemocenské pojištění, dostavili v určeném termínu na okresní správu sociálního zabezpečení, popřípadě na místo určené touto správou; za zaměstnavatele, který zaměstnává méně než 26 zaměstnanců účastných pojištění, se pro tyto účely považuje zaměstnavatel, který ke dni vyhotovení výzvy této správy zaměstnává méně než 26 těchto zaměstnanců,
5. účinné od 1. 1. 2009e) držitele poštovní licence, aby doložil skutečnosti týkající se výplaty dávek, zejména komu, kdy a v jaké výši byly vyplaceny,
6. účinné od 1. 1. 2009f) peněžní ústav, aby doložil skutečnosti týkající se výplaty dávek, zejména komu, kdy a v jaké výši byly připsány na účet.

účinné od 1. 1. 2009(2) Lhůtu ke splnění povinností uvedených v odstavci 1 stanoví orgán nemocenského pojištění; tato lhůta nesmí být kratší než 8 kalendářních dnů ode dne doručení nebo sdělení výzvy ke splnění těchto povinností.

§ 90

účinné od 1. 1. 2009Orgány nemocenského pojištění jsou oprávněny

1. účinné od 1. 1. 2009a) přezkoumat správnost a úplnost záznamů a hlášení, které jsou zaměstnavatelé pro účely provádění pojištění povinni vést, včasnost a způsob jejich předložení a podání,
2. účinné od 1. 1. 2009b) kontrolovat účetní a další podklady, které jsou rozhodné pro účast na pojištění, stanovení nároku na dávku, její výši a výplatu, a to včetně určení výše pojistného na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti,
3. účinné od 1. 1. 2009c) dohodnout se zaměstnavatelem změnu lhůty pro plnění jeho povinnosti uvedené v § 94 odst. 1 a 2,
4. účinné od 1. 1. 2009d) dát příslušné zdravotní pojišťovně podnět ke kontrole poskytování zdravotní péče a postupu ve věcech dočasné pracovní neschopnosti ošetřujícím lékařem,
5. účinné od 1. 1. 2009e) vyžadovat od zařízení závodní preventivní péče vyjádření o zdravotní způsobilosti dočasně práce neschopného pojištěnce vykonávat dosavadní zaměstnání; tato zařízení přitom vychází ze zprávy o zdravotním stavu pojištěnce, kterou jim orgán nemocenského pojištění zaslal.

§ 91

účinné od 1. 1. 2009Pověření zaměstnanci orgánů nemocenského pojištění jsou oprávněni vstupovat do prostorů zaměstnavatelů, kontrolovat plnění povinností uložených tímto zákonem a vyžadovat potřebnou součinnost při této kontrole, zejména předložení podkladů uvedených v § 90 písm. b); k odstranění zjištěných nedostatků jsou oprávněni ukládat nápravná opatření, popřípadě vyžadovat přijetí opatření k nápravě ve stanovené lhůtě a podání písemné zprávy o přijatých opatřeních včetně jejich plnění.