Platné znění

Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2019

  1. účinné od 1. 1. 20197. U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl smlouvu se zdravotní pojišťovnou, neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, nebo v případě převodu všech majetkových práv vztahujících se k poskytování zdravotních služeb podle § 17 odst. 8 zákona, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu celkové výše úhrady průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za referenční období srovnatelných poskytovatelů.
  2. účinné od 1. 1. 20198. U poskytovatele, kde oproti referenčnímu období dojde vlivem změny nasmlouvaného rozsahu poskytovaných hrazených služeb v některé odbornosti k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodu 3 navýší o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků. Nově nasmlouvané výkony se pro tyto účely ocení podle seznamu výkonů s použitím hodnoty bodu 1 Kč.
  3. účinné od 1. 1. 20199. Zdravotní pojišťovna při vyúčtování zohlední případy, kdy k nárůstu nákladů dojde v důsledku nárůstu počtu těhotných pojištěnek.
  4. účinné od 1. 1. 201910. Zdravotní pojišťovna dále zohlední případy, kdy poskytovatel prokáže, že zvýšené průměrné náklady na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce v dané odbornosti byly způsobeny změnou výše nebo způsobu jejich úhrady, popřípadě v důsledku změn struktury ošetřených pojištěnců.
  5. účinné od 1. 1. 201911. Pokud poskytovatel ošetřil v referenčním nebo hodnoceném období v dané odbornosti 50 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané kapacitě poskytovaných hrazených služeb nejméně 30 ordinačních hodin týdně, zdravotní pojišťovna tuto odbornost nezahrne do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 3. V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 50 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě nasmlouvaných hrazených služeb pro danou odbornost
  6. účinné od 1. 1. 201912. Měsíční předběžná úhrada se poskytne ve výši jedné dvanáctiny 105 % objemu úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.
  7. účinné od 1. 1. 201913. Nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období obdrží poskytovatel za každou vystavenou a zdravotní pojišťovnou uznanou položku na receptu v elektronické podobě v hodnoceném období, na základě nichž dojde k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, úhradu ve výši 1,70 Kč.
  1. účinné od 1. 1. 2019B) Regulační omezení
    1. účinné od 1. 1. 20191. Regulace na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a na vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech je uvedena v bodu 1.1 a 1.2.
      1. účinné od 1. 1. 20191.1 Pokud poskytovatel dosáhne průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v hodnoceném období vyšší, než 105 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v referenčním období, zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení. Do průměrné úhrady na jednoho unikátního ošetřeného pojištěnce se započítávají i doplatky za léčivé přípravky, u kterých předepisující lékař vyloučil možnost nahrazení podle § 32 odst. 2 zákona.
      2. účinné od 1. 1. 20191.2 Pokud poskytovatel dosáhne průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v hodnoceném období vyšší než 105 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v referenčním období, zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení. Do vyžádané péče se nezahrnují výkony mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla, kolorektálního karcinomu a výkon č. 95201, prováděné poskytovatelem, který má se zdravotní pojišťovnou na poskytování těchto výkonů uzavřenou smlouvu. Pro účely stanovení výše průměrných úhrad i výše případné srážky podle věty první se výkony vyžádané péče v hodnoceném i referenčním období ocení podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2019 hodnotou bodu platnou v hodnoceném období.
    1. účinné od 1. 1. 20192. Regulační omezení podle bodů 1.1 a 1.2 se nepoužijí, pokud poskytovatel odůvodní nezbytnost poskytnutí hrazených služeb, na základě jejichž poskytnutí došlo k překročení průměrných úhrad podle bodu 1.1 nebo 1.2.
    2. účinné od 1. 1. 20193. Zdravotní pojišťovna neuplatní regulaci podle bodu 1.1, pokud celková úhrada za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v hodnoceném období nepřevýší na tento druh hrazených služeb předpokládanou výši úhrad na rok 2019 vycházející ze zdravotně pojistného plánu zdravotní pojišťovny.
    3. účinné od 1. 1. 20194. Zdravotní pojišťovna neuplatní regulaci podle bodu 1.2, pokud celková úhrada za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v hodnoceném období nepřevýší na tento druh hrazených služeb předpokládanou výši úhrad na rok 2019 vycházející ze zdravotně pojistného plánu zdravotní pojišťovny.
    4. účinné od 1. 1. 20195. Pokud oproti referenčnímu období došlo ke změně nasmlouvaného rozsahu poskytovaných hrazených služeb, zdravotní pojišťovna po dohodě s poskytovatelem hodnoty průměrných úhrad v referenčním období pro tyto účely úměrně upraví.
    5. účinné od 1. 1. 20196. V případě, že poskytovatel v referenčním období nebo v jeho části neexistoval, neměl uzavřenu smlouvu se zdravotní pojišťovnou, nebo v případě převodu všech majetkových práv vztahujících se k poskytování zdravotních služeb podle § 17 odst. 8 zákona, zdravotní pojišťovna použije pro účely uplatnění regulačních omezení podle bodů 1.1 a 1.2 referenční hodnoty srovnatelných poskytovatelů.
    6. účinné od 1. 1. 20197. Zdravotní pojišťovna uplatní regulační srážku podle bodů 1.1 a 1.2 maximálně do výše odpovídající 25 % objemu úhrady poskytnuté zdravotní pojišťovnou poskytovateli za výkony, snížené o objem úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za hodnocené období.
    7. účinné od 1. 1. 20198. Pokud poskytovatel ošetřil v referenčním nebo hodnoceném období v dané odbornosti 50 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané kapacitě poskytovaných hrazených služeb nejméně 30 ordinačních hodin týdně, pojišťovna tuto odbornost nezahrne do výpočtu regulace podle bodů 1.1 a 1.2. V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 50 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n=kapacita nasmlouvaných hrazených služeb pro danou odbornost.
    8. účinné od 1. 1. 20199. Pokud poskytovatel vykáže zdravotnický prostředek s úhradou vyšší než 15 000 Kč, schválený revizním lékařem zdravotní pojišťovny, nezahrnuje se tato úhrada do výpočtu regulačních omezení podle bodu 1.1.
účinné od 1. 1. 2019

Příloha č. 5

účinné od 1. 1. 2019 k vyhlášce č. 201/2018 Sb.

účinné od 1. 1. 2019Hodnota bodu a výše úhrad podle § 10

  1. účinné od 1. 1. 20191. Pro nasmlouvané výkony odbornosti 806 - mamografický screening a pro nasmlouvané výkony screeningu děložního hrdla podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,06 Kč.
  2. účinné od 1. 1. 20192. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu:
    1. účinné od 1. 1. 2019a) Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 809 a v odbornosti 810 podle seznamu výkonů se pro poskytovatele, kteří v referenčním období vykázali některý z výkonů č. 89111 až 89143 a 89199, stanoví hodnota bodu ve výši 1,20 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,43 Kč. Pro poskytovatele, kteří v referenčním období nevykázali některý z výkonů č. 89111 až 89143 a 89199 v odbornosti 809 a v odbornosti 810 podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 1,12 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,43 Kč.
    2. účinné od 1. 1. 2019b) Pro výkony č. 89611 až 89619 odbornosti 809, podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,56 a fixní složka úhrady ve výši 0,38 Kč. V případě, že poskytovatel doloží do 31. ledna 2020, že je po celé hodnocené období zapojen do systému elektronického zpracování, archivace a distribuce obrazových dat, stanoví se hodnota bodu ve výši 0,57 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,38 Kč.
    3. účinné od 1. 1. 2019c) Pro výkony č. 89711 až 89725 odbornosti 809, podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,54 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,38 Kč. V případě, že poskytovatel doloží do 31. ledna 2020, že je po celé hodnocené období zapojen do systému elektronického zpracování, archivace a distribuce obrazových dat, stanoví se hodnota bodu ve výši 0,55 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,38 Kč.
    4. účinné od 1. 1. 2019d) Pro výkon č. 89312, podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 1,02 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,43 Kč.
    5. účinné od 1. 1. 2019e) Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 222, 801, 807, 808, 812 až 815, 817, 818, 819 a 823 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,71 Kč pro držitele Osvědčení o akreditaci dle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL v hodnoceném období. Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 802 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,85 Kč pro držitele Osvědčení o akreditaci dle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL v hodnoceném období. V případě, že v průběhu hodnoceného období dojde k ukončení platnosti osvědčení, je nezbytné, aby poskytovatel doložil pojišťovně osvědčení navazující na platnost původního osvědčení. Nové osvědčení pro hodnocené období předloží poskytovatel nejpozději do 31. prosince 2019, přičemž hodnota bodu podle věty první nebo druhé bude poskytovateli stanovena od data platnosti osvědčení. Pro všechny ostatní neakreditované odbornosti, případně odbornosti, pro které není splněna podmínka podle bodu 2 písm. e), se stanoví hodnota bodu ve výši 0,40 Kč.
    6. účinné od 1. 1. 2019f) Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 816 podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,80 Kč.
    7. účinné od 1. 1. 2019g) Pro výkony č. 09119 a 97111 je stanovena hodnota bodu ve výši 1,03 Kč, přičemž úhrada za výkony č. 09119 a 97111 nevstupuje do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 4. Celková výše úhrady poskytovateli poskytujícímu výkony č. 09119 a 97111 nepřekročí částku, která se vypočte takto:

      účinné od 1. 1. 2019PBref x HB x 1,05

      1. účinné od 1. 1. 2019kde:

        účinné od 1. 1. 2019PBref je celkový počet bodů za výkony č. 09119 a 97111 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných v referenčním období,

        účinné od 1. 1. 2019HB je hodnota bodu ve výši 1,03 Kč.

  1. účinné od 1. 1. 20193. Celková výše úhrady poskytovateli poskytujícímu hrazené služby v odbornostech uvedených v bodě 2 písm. a) až d) se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s výslednou hodnotou bodu. Výsledná hodnota bodu je součtem variabilní složky úhrady a fixní složky úhrady, a stanoví se pro každou odbornost a výkony uvedené v bodě 2 písm. a) až d) samostatně:

    účinné od 1. 1. 2019HBred = FS + VS

    1. účinné od 1. 1. 2019kde:

      účinné od 1. 1. 2019HBred je výsledná hodnota bodu, která je použita v hodnoceném období pro ocenění poskytnutých výkonů.

      účinné od 1. 1. 2019FS je fixní složka úhrady podle bodu 2 písm. a) až d).

      účinné od 1. 1. 2019VS je variabilní složka úhrady, která se stanoví podle vzorce:

      účinné od 1. 1. 2019
      1. účinné od 1. 1. 2019kde:

        účinné od 1. 1. 2019HB je hodnota bodu podle bodu 2 písm. a) až d).

        účinné od 1. 1. 2019PBref je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období přepočtený podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2019.

        účinné od 1. 1. 2019PBho je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v hodnoceném období.

        účinné od 1. 1. 2019UOPref je počet unikátních pojištěnců v referenčním období.

        účinné od 1. 1. 2019UOPho je počet unikátních pojištěnců v hodnoceném období.

  1. účinné od 1. 1. 20194. Celková výše úhrady poskytovateli poskytujícímu hrazené služby v odbornostech podle bodu 2 písm. e) a f) nepřekročí částku, která se vypočte takto:

    účinné od 1. 1. 2019POPicz x PUROicz x 1,04,

    1. účinné od 1. 1. 2019kde:

      účinné od 1. 1. 2019POPicz je počet unikátních pojištěnců zdravotní pojišťovny ošetřených poskytovatelem ve všech odbornostech uvedených v bodu 2 písm. e) a f) v hodnoceném období, kromě unikátních pojištěnců, na které byl v hodnoceném období vykázán pouze výkon č. 09119 nebo výkon č. 97111.

      účinné od 1. 1. 2019PUROicz je průměrná úhrada za výkony, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného poskytovatelem ve všech odbornostech uvedených v bodu 2 písm. e) a f) v referenčním období. Do průměrné úhrady se nezapočítává úhrada za výkony č. 09119 a 97111 vypočtená na základě skutečné hodnoty bodu HBskut.

      účinné od 1. 1. 2019U poskytovatelů poskytující hrazené služby v odbornostech uvedených v bodu 2 písm. e), u kterých poklesla v referenčním období skutečná hodnota bodu HBskut pod hodnotu minimální hodnoty bodu HBmin, bude hodnota PUROicz stanovena podle hodnoty PUROicznové následovně:

      účinné od 1. 1. 2019
      1. účinné od 1. 1. 2019kde:

        účinné od 1. 1. 2019HBmin je minimální hodnota bodu stanovená ve výši 85 % hodnoty bodu dané odbornosti v referenčním období.

        účinné od 1. 1. 2019HBskut je skutečná hodnota bodu poskytovatele stanovená jako:

        účinné od 1. 1. 2019
      1. účinné od 1. 1. 2019kde:

        účinné od 1. 1. 2019UHRref je celková výše úhrady poskytovatele v referenčním období,

        účinné od 1. 1. 2019PBref je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období.

  1. účinné od 1. 1. 20195. U odborností uvedených v bodě 2 písm. e) a f), se stanoví celková výše úhrady podle bodu 4 souhrnně pro všechny odbornosti v daném písmenu uvedené.
  2. účinné od 1. 1. 20196. Zdravotní pojišťovna sdělí poskytovateli do 30. června 2019 následující hodnoty referenčního období:
    1. účinné od 1. 1. 2019a) průměrnou úhradu za výkony, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného poskytovatelem ve všech odbornostech uvedených v bodu 2 písm. e) a f), tj. hodnotu PUROiCZ podle definice uvedené v bodu 4,
    2. účinné od 1. 1. 2019b) celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za výkony č. 09119 a 97111,
    3. účinné od 1. 1. 2019c) celkový počet unikátních pojištěnců ošetřených poskytovatelem ve všech odbornostech uvedených v bodu 2 písmenech. e) a f), tj. hodnotu POPicz podle definice uvedené v bodu 4.
  1. účinné od 1. 1. 20197. U poskytovatele, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel v průběhu referenčního období hrazené služby neposkytoval, poskytoval hrazené služby pouze v části referenčního období, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu celkové úhrady podle bodů 3 a 4 referenční hodnoty srovnatelných poskytovatelů. U poskytovatelů, kteří nebyli v referenčním období držiteli Osvědčení o akreditaci dle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL, ale pro hodnocené období předloží platné Osvědčení, provede zdravotní pojišťovna přepočet PUROICZ s použitím hodnoty bodu 0,71 Kč pro hrazené služby poskytované v odbornostech uvedených ve větě první v bodu 2 písm. e), a s použitím hodnoty bodu 0,85 Kč pro odbornosti uvedené ve větě druhé bodu 2 písm. e).
  2. účinné od 1. 1. 20198. Pro hrazené služby podle bodu 2 písm. a) až d) poskytované zahraničním pojištěncům a v případě, že poskytovatel v referenčním nebo hodnoceném období ošetřil 50 a méně unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 3 nepoužije.
  3. účinné od 1. 1. 20199. Pro hrazené služby podle bodu 2 písm. e) až g) poskytované zahraničním pojištěncům a v případě, že poskytovatel v referenčním nebo hodnoceném období ošetřil 10 a méně unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 4 a bodu 2 písm. g) nepoužije.
  4. účinné od 1. 1. 201910. U poskytovatele, s nímž zdravotní pojišťovna nasmlouvala oproti referenčnímu období nové výkony, jejichž vlivem dojde k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce či průměrnému počtu bodů na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodů 3 a 4 navýší o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků. Nově nasmlouvané výkony se pro tyto účely ocení podle seznamu výkonů s použitím hodnoty bodu podle bodu 2 písm. a) až f).
  5. účinné od 1. 1. 201911. Měsíční předběžná úhrada za hrazené služby podle bodu 2 písm. a) až d) se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 104 % objemu úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.
  6. účinné od 1. 1. 201912. Měsíční předběžná úhrada za hrazené služby podle bodu 2 písm. e) až g) se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 105 % objemu úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.
účinné od 1. 1. 2019

Příloha č. 6

účinné od 1. 1. 2019 k vyhlášce č. 201/2018 Sb.

účinné od 1. 1. 2019Hodnota bodu a výše úhrad podle § 11

  1. účinné od 1. 1. 2019A) Úhrada zdravotních služeb poskytovaných v odbornostech 911, 914, 916, 921, 925 a 926
    1. účinné od 1. 1. 20191. Pro výkony přepravy v návštěvní službě hrazené podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč.
    2. účinné od 1. 1. 20192. Pro poskytovatele hrazených služeb poskytující hrazené služby v odbornosti 911, 914, 916, 921 a 925 celková výše úhrady poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto:

      účinné od 1. 1. 2019(1,05 + KN) x POPzpoZ x PUROo + (1,05 + KN) x max [PUROo x POPzpoMh; (UHRMh – UHRMr)],

      1. účinné od 1. 1. 2019kde:

        účinné od 1. 1. 2019POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období; do počtu základních unikátních pojištěnců se zahrne pojištěnec, jehož úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období nepřekročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období, do POPzpoZ nebude zařazen pojištěnec, na kterého byl vykázán výkon č. 06349.

        účinné od 1. 1. 2019POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období, do počtu mimořádně nákladných unikátních pojištěnců se zahrne pojištěnec, jehož úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období, za mimořádně nákladného unikátního pojištěnce se nepovažuje pojištěnec, na kterého byl vykázán výkon č. 06349.

        účinné od 1. 1. 2019PUROo je průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků, na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období, do počtu unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán výkon č. 06349.

        účinné od 1. 1. 2019UHRMh je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období; do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne pojištěnec, jehož úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období, do UHRMh nebude zařazena péče o pojištěnce, na kterého byl vykázán výkon č. 06349.

        účinné od 1. 1. 2019UHRMr je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne pojištěnec, jehož úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období, do UHRMr nebude zařazena péče o pojištěnce, na kterého byl vykázán výkon č. 06349.

        účinné od 1. 1. 2019KN je koeficient navýšení, který je součtem těchto koeficientů:

        1. účinné od 1. 1. 2019a) 0,02 - v případě, že podíl unikátních ošetřených pojištěnců s vykázaným výkonem č. 06135 nebo 06137 podle seznamu výkonů na celkovém počtu unikátních ošetřených pojištěnců je alespoň 25 %.
        2. účinné od 1. 1. 2019b) 0,01 - v případě, že podíl unikátních ošetřených pojištěnců s vykázanými výkony č. 06325, 06331, 06333, 06327 nebo 06329 na celkovém počtu unikátních ošetřených pojištěnců je alespoň 35 %.
    1. účinné od 1. 1. 20193. Pro hrazené služby poskytované pojištěncům, na které byl vykázán poskytovatelem hrazených služeb výkon č. 06349 podle seznamu výkonů, se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 2 nepoužije. Úhrada za pojištěnce, na kterého byl vykázán výkon č. 06349 podle seznamu výkonů, nebude součástí referenčních hodnot, vstupujících do výpočtu úhrady v hodnoceném úhradovém období.
    2. účinné od 1. 1. 20194. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony neuvedené v bodě 1 s hodnotou bodu:
      1. účinné od 1. 1. 2019a) Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornosti 925 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,05 Kč.
      2. účinné od 1. 1. 2019b) Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornosti 914 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,98 Kč.
      3. účinné od 1. 1. 2019c) Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornosti 911, 916 a 921 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,93 Kč.
    1. účinné od 1. 1. 20195. U poskytovatele, který v referenčním období neexistoval, neměl uzavřenu smlouvu se zdravotní pojišťovnou, popřípadě který neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, u kterého nelze výši průměrných hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel vznikl v průběhu referenčního období, v případě převodu všech majetkových práv vztahujících se k poskytování zdravotních služeb podle § 17 odst. 8 zákona, nebo který ošetřil v referenčním období 50 a méně pojištěnců, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu PUROo hodnotu za referenční období srovnatelných poskytovatelů.
    2. účinné od 1. 1. 20196. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 2 nepoužije.
    3. účinné od 1. 1. 20197. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 105 % objemu úhrady za referenční období. Pokud poskytovatel vykáže za poslední 3 měsíce nárůst poskytované domácí zdravotní péče, zdravotní pojišťovna adekvátně upraví na základě žádosti poskytovatele výši předběžné měsíční úhrady.
    4. účinné od 1. 1. 20198. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do 120 dnů po skončení hodnoceného období.
  1. účinné od 1. 1. 2019B) Úhrada zdravotních služeb poskytovaných v odbornosti 926
    1. účinné od 1. 1. 20191. Domácí specializovanou paliativní péči lze poskytovat výhradně pojištěnci v terminálním stavu a to v souladu s odbornými postupy stanovenými metodikou.
    2. účinné od 1. 1. 20192. Poskytovatel zajistí pojištěnci veškeré potřebné hrazené služby po dobu 24 hodin 7 dní v týdnu.
    3. účinné od 1. 1. 20193. Hrazené zdravotní služby odbornosti 926 poskytnuté pojištěnci v průběhu jednoho dne (24 hodin) budou vykazovány agregovanými výkony, a to: 80900 – OŠETŘOVACÍ DEN KLINICKY NESTABILNÍHO PACIENTA v bodové hodnotě 1 152 bodů, nebo 80901 - OŠETŘOVACÍ DEN KLINICKY NESTABILNÍHO PACIENTA SE ZÁVAŽNÝMI SYMPTOMY v bodové hodnotě 1 463 bodů (dále jen „agregované výkony“). Na jednoho pojištěnce lze vykázat pouze 1 z výše uvedených agregovaných výkonů denně.
    4. účinné od 1. 1. 20194. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené zdravotní služby v odbornosti 926 se stanoví hodnota bodu ve výší 1,02 Kč.
    5. účinné od 1. 1. 20195. Celková úhrada za hrazené zdravotní služby, které poskytovatel pojištěncům poskytne, nepřekročí částku, která se vypočte takto:

      účinné od 1. 1. 2019min [POPičz x k x 1 463 x HB; Bodyh x HB]

      1. účinné od 1. 1. 2019kde:

        účinné od 1. 1. 2019POPičz je počet unikátních pojištěnců ošetřených poskytovatelem v odbornosti 926 v hodnoceném období.

        účinné od 1. 1. 2019Bodyh je počet bodů vykázaných poskytovatelem v odbornosti 926 v hodnoceném období.

        účinné od 1. 1. 2019k je konstanta: pro dospělé pacienty k = 30, pro dětské pacienty do 18 let včetně k = 90.

        účinné od 1. 1. 2019HB je hodnota bodu odbornosti 926.

    1. účinné od 1. 1. 20196. Hrazené zdravotní služby odbornosti 926, které byly poskytnuty pojištěncům, kteří přestali splňovat podmínky pro poskytování hrazených zdravotních služeb odbornosti 926 a byli předáni do péče jinému poskytovateli hrazených zdravotních služeb, budou uhrazeny poskytovateli odbornosti 926, pokud počet těchto pojištěnců nepřesáhne 10 % z celkového počtu pojištěnců ošetřených poskytovatelem odbornosti 926 v hodnoceném období.
    2. účinné od 1. 1. 20197. V agregovaných výkonech je zahrnuta platba za veškeré poskytnuté hrazené zdravotní služby (výkony lékaře i sestry, případně psychologa nebo jiných specialistů přizvaných ke konziliu, doprava lékaře i sestry za pacientem bez ohledu na vzdálenost, léčba souvisejících komplikací, léčivé přípravky, spotřebovaný materiál, amortizace a náklady na údržbu přístrojů apod.).
    3. účinné od 1. 1. 20198. Případná úhrada jiných hrazených zdravotních služeb vykázaných současně s některým z agregovaných výkonů bude odečtena z úhrady poskytovateli odbornosti 926 s následujícími výjimkami:
      1. účinné od 1. 1. 2019a) pokud počet pojištěnců, na které byl vykázán některý z agregovaných výkonů a současně byly na tyto pojištěnce vykázány jiné hrazené zdravotní služby (mimo hrazených zdravotních služeb uvedených v písmenu b) tohoto bodu), nepřesáhne 10 % z celkového počtu pojištěnců ošetřených poskytovatelem odbornosti 926 v hodnoceném období, nebudou tyto jiné hrazené zdravotní služby odečteny z úhrady poskytovatele odbornosti 926,
      2. účinné od 1. 1. 2019b) z úhrady poskytovatele odbornosti 926 nebudou odečteny následující hrazené zdravotní služby:
        1. účinné od 1. 1. 2019i. kapitační platba registrujícímu praktickému lékaři,
        2. účinné od 1. 1. 2019ii. poskytnutá stomatologická péče,
        3. účinné od 1. 1. 2019iii. zdravotnický materiál a léčivé přípravky, které byly předepsány před datem přijetí pacienta do péče poskytovatele,
        4. účinné od 1. 1. 2019iv. prohlídka zemřelého a přeprava lékaře k tomuto výkonu,
        5. účinné od 1. 1. 2019v. další zdravotní výkony provedené na zemřelém pacientovi.
    1. účinné od 1. 1. 20199. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se ustanovení bodů 5, 6 a 8 nepoužije.
    2. účinné od 1. 1. 201910. Pojišťovna poskytne poskytovateli měsíční předběžnou úhradu ve výši hodnoty poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hrazených služeb za příslušný měsíc s hodnotou bodu ve výši 1,02 Kč za bod.
    3. účinné od 1. 1. 201911. Měsíční předběžné úhrady za hodnocené období se považují za zálohy a budou finančně vypořádány v rámci celkového finančního vypořádání a to nejpozději do 120 dnů po skončení hodnoceného období.
účinné od 1. 1. 2019

Příloha č. 7

účinné od 1. 1. 2019 k vyhlášce č. 201/2018 Sb.

účinné od 1. 1. 2019Hodnota bodu a výše úhrad podle § 12

  1. účinné od 1. 1. 20191. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony přepravy v návštěvní službě hrazené podle seznamu výkonů stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč.
  2. účinné od 1. 1. 20192. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornosti 902 a 917 celková výše úhrady poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto:

    účinné od 1. 1. 2019(1,04 + KN) x POPzpoZ x PUROo + (1,04 + KN) x max[PUROo x POPzpoMh; (UHRMh – UHRMr)],

    1. účinné od 1. 1. 2019kde:

      účinné od 1. 1. 2019POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období; mimořádně nákladným unikátním pojištěncem se rozumí pojištěnec s diagnózou G20, G35, G51 – G83, I69, P07, P11, P13, P14, P94, T02 – T14, pokud úhrada za jemu poskytnuté výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období.

      účinné od 1. 1. 2019POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období, do počtu základních unikátních pojištěnců se nezahrne mimořádně nákladný unikátní pojištěnec.

      účinné od 1. 1. 2019PUROo je průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období.

      účinné od 1. 1. 2019UHRMh je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období; do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne úhrada za pojištěnce s diagnózou G20, G35, G51 – G83, I69, P07, P11, P13, P14, P94, T02 – T14, pokud tato úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období.

      účinné od 1. 1. 2019UHRMr je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne úhrada za pojištěnce s diagnózou G20, G35, G51 – G83, I69, P07, P11, P13, P14, P94, T02 – T14, pokud tato úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období.

      účinné od 1. 1. 2019KN je koeficient navýšení, který je součtem těchto koeficientů:

    1. účinné od 1. 1. 2019a) 0,01 – v případě, že podíl součtu počtu vykázaných výkonů č. 21113, 21115, 21315 z celkového počtu vykázaných výkonů autorské odbornosti 902 je menší než 50 %,
    2. účinné od 1. 1. 2019b) 0,01 – v případě, že podíl součtu počtu výkonů č. 21221 a 21415 na celkovém počtu vykázaných výkonů autorské odbornosti 902 je větší než 14 %.
  1. účinné od 1. 1. 20193. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony neuvedené v bodě 1 stanoví hodnota bodu 0,81 Kč.