Zákon České národní rady o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách

§ 1

účinné od 1. 7. 1992Tento zákon upravuje vznik, činnost a zánik resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťoven¹) (dále jen „zaměstnanecká pojišťovna“) a jejich vztah k Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky.²)

§ 2

účinné od 1. 7. 1992Druhy zaměstnaneckých pojišťoven

účinné od 1. 7. 1992(1) Resortní zaměstnaneckou pojišťovnou je pojišťovna, která provádí všeobecné zdravotní pojištění zejména pro zaměstnance všech organizací založených nebo zřízených jedním ministerstvem České republiky anebo podléhající ucelené části tohoto ministerstva.

účinné od 1. 7. 1992(2) Oborovou zaměstnaneckou pojišťovnou je pojišťovna, která provádí všeobecné zdravotní pojištění zejména pro zaměstnance jednoho oboru.

účinné od 1. 7. 1992(3) Podnikovou zaměstnaneckou pojišťovnou je pojišťovna, která provádí všeobecné zdravotní pojištění zejména pro zaměstnance jednoho nebo více podniků.

účinné od 1. 7. 1992(4) Další zaměstnaneckou pojišťovnou je pojišťovna s meziresortní a mezioborovou působností.

§ 3

účinné od 1. 7. 1992Zřizovatel zaměstnanecké pojišťovny

účinné od 1. 7. 1992Zaměstnaneckou pojišťovnu zřizuje na základě žádosti podnikatelských subjektů nebo příslušného ministerstva (dále jen „žadatel“) svým rozhodnutím ministerstvo práce a sociálních věcí České republiky (dále jen „zřizovatel“).

§ 4

účinné od 1. 7. 1992Podmínky vzniku zaměstnanecké pojišťovny

účinné od 1. 7. 1992(1) Ke zřízení zaměstnanecké pojišťovny musí žadatel doložit

1. účinné od 1. 7. 1992a) že zaměstnává nebo že organizace jím založené nebo zřízené, popřípadě jemu podléhající zaměstnávají nejméně 20 000 zaměstnanců,
2. účinné od 1. 7. 1992b) rozbor předpokládaných příjmů a výdajů zaměstnanecké pojišťovny; součástí rozboru je i pojistný plán,
3. účinné od 1. 7. 1992c) závazek, že pokryje pořizovací náklady zaměstnanecké pojišťovny,
4. účinné od 1. 7. 1992d) návrh statutu zaměstnanecké pojišťovny,
5. účinné od 1. 7. 1992e) souhlas většiny zaměstnanců, který lze nahradit souhlasem příslušných odborových orgánů, je-li více než polovina zaměstnanců odborově organizována.

účinné od 1. 7. 1992(2) Pokud žadatel nesplňuje podmínku stanovenou v odstavci 1 písm. a), lze z jedné poloviny doplnit stanovený počet registrovanými zájemci o zdravotní pojištění v příslušné zaměstnanecké pojišťovně mimo okruh svých zaměstnanců.

§ 5

účinné od 1. 7. 1992Postavení zaměstnanecké pojišťovny

účinné od 1. 7. 1992(1) Zaměstnanecká pojišťovna je právnickou osobou, v právních vztazích vystupuje svým jménem, může nabývat práv a povinností a nese odpovědnost z těchto vztahů vyplývající.

účinné od 1. 7. 1992(2) Zaměstnanecká pojišťovna je nositelem všeobecného zdravotního pojištění pro pojištěnce,³) kteří jsou u ní zaregistrováni.

účinné od 1. 7. 1992(3) Zaměstnanecká pojišťovna se zapisuje do obchodního rejstříku.

§ 6

účinné od 1. 7. 1992Zrušení zaměstnanecké pojišťovny

účinné od 1. 7. 1992Zaměstnanecká pojišťovna se zrušuje

1. účinné od 1. 7. 1992a) splynutím či sloučením se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky nebo jinou zaměstnaneckou pojišťovnou na základě dohody těchto zdravotních pojišťoven se souhlasem zřizovatele,
2. účinné od 1. 7. 1992b) likvidací, po předchozím vyčerpání jiných opatření. Rozhodnutí o likvidaci musí obsahovat způsob převodu pojištěnců do Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky nebo jiné zaměstnanecké pojišťovny. Vypořádání majetku a závazků zaměstnanecké pojišťovny se řídí obecně závaznými právními předpisy.⁴)

§ 7

účinné od 1. 7. 1992Osobní rozsah pojištění

účinné od 1. 7. 1992Zaměstnanecká pojišťovna pojišťuje především zaměstnance, důchodce (bývalé zaměstnance) a jejich rodinné příslušníky těch zaměstnavatelských subjektů, které měly na zřízení této pojišťovny účast, a dále pojištěnce podle zvláštního zákona.³)

§ 8

účinné od 1. 7. 1992Rozsah činnosti zaměstnanecké pojišťovny

účinné od 1. 7. 1992(1) Zaměstnanecká pojišťovna poskytuje vedle všeobecného zdravotního pojištění i další smluvní zdravotní pojištění a připojištění přesahující rámec potřebné zdravotní péče⁵) pro okruh pojištěnců předem určený v pojistném plánu.

účinné od 1. 7. 1992(2) Zaměstnanecká pojišťovna zprostředkovává úhrady za výkony závodní preventivní péče a specifické zdravotní péče zaměstnancům, u nichž charakter vykonávané práce vyžaduje zvýšenou zdravotní péči (dále jen „specifická zdravotní péče“).

§ 9

účinné od 1. 7. 1992Organizační strukturu, postavení správní a dozorčí rady a ostatních orgánů zaměstnanecké pojišťovny upraví statut, který schvaluje zřizovatel.

§ 10

účinné od 1. 7. 1992(1) Pojištěnci, zaměstnavatelé pojištěnců a stát jsou zastoupeni v orgánech zaměstnanecké pojišťovny každý jednou třetinou.

účinné od 1. 7. 1992(2) Zástupci zaměstnavatelů a zástupci pojištěnců zaměstnanecké pojišťovny jsou voleni; způsob voleb stanoví volební řád příslušné zaměstnanecké pojišťovny.

účinné od 1. 7. 1992(3) Zástupce státu jmenuje zřizovatel.

§ 11

účinné od 1. 7. 1992Majetek zaměstnanecké pojišťovny

účinné od 1. 7. 1992Zaměstnanecká pojišťovna hospodaří s vlastním majetkem a vykonává právo hospodaření s majetkem jí svěřeným.

§ 12

účinné od 1. 7. 1992Příjmy zaměstnanecké pojišťovny

účinné od 1. 7. 1992(1) Příjmy zaměstnanecké pojišťovny zahrnují platby pojistného od pojištěnců, zaměstnavatelů pojištěnců a státu.

účinné od 1. 7. 1992(2) Dalšími příjmy zaměstnanecké pojišťovny mohou být

1. účinné od 1. 7. 1992a) příjmy od zaměstnavatelů, u nichž charakter vykonávané práce vyžaduje zvýšenou zdravotní péči o zaměstnance, a to na úhradu zdravotnických výkonů uvedených v § 8 odst. 2,
2. účinné od 1. 7. 1992b) vlastní zdroje vytvořené využíváním fondů zaměstnanecké pojišťovny,
3. účinné od 1. 7. 1992c) příjmy plynoucí z majetkových sankcí stanovených zvláštním zákonem,⁶)
4. účinné od 1. 7. 1992d) dary a ostatní příjmy.

§ 13

účinné od 1. 7. 1992Výdaje zaměstnanecké pojišťovny

účinné od 1. 7. 1992(1) Výdaji zaměstnanecké pojišťovny jsou

1. účinné od 1. 7. 1992a) platby za úhrady potřebné zdravotní péče,³)
2. účinné od 1. 7. 1992b) platby jiným zdravotním pojišťovnám anebo jiným subjektům na základě smluv o finančním vypořádání plateb za zdravotní služby poskytnuté pojištěncům zaměstnanecké pojišťovny,
3. účinné od 1. 7. 1992c) úhrady nákladů nutného neodkladného léčení v cizině minimálně v rozsahu, jaký bude hradit Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky,
4. účinné od 1. 7. 1992d) úhrady nákladů na zajištění vlastní činnosti a provozu zaměstnanecké pojišťovny.

účinné od 1. 7. 1992(2) Dalšími výdaji zaměstnanecké pojišťovny mohou být

1. účinné od 1. 7. 1992a) platby za výkony závodní preventivní péče a specifické zdravotní péče,
2. účinné od 1. 7. 1992b) příspěvky na výstavbu, modernizaci a rekonstrukci zdravotnických zařízení,
3. účinné od 1. 7. 1992c) příspěvek na pořízení speciální zdravotnické techniky,
4. účinné od 1. 7. 1992d) úhrady nákladů nad rámec potřebné zdravotní péče.

§ 14

účinné od 1. 7. 1992Zaměstnanecká pojišťovna vytváří svůj vlastní účetní a informační systém, který musí navazovat na státní statistickou evidenci a respektovat požadavky průkaznosti.

§ 15

účinné od 1. 7. 1992Pojistný plán

účinné od 1. 7. 1992Zaměstnanecká pojišťovna je povinna prostřednictvím zřizovatele v termínech stanovených pro předkládání návrhů státního rozpočtu a státního závěrečného účtu předložit ministerstvu financí České republiky pojistný plán na následující kalendářní rok a dále bilanci a zprávu o výsledcích hospodaření za běžný kalendářní rok, ověřené auditorem.

§ 16

účinné od 1. 7. 1992Fondy zaměstnanecké pojišťovny

účinné od 1. 7. 1992(1) Zaměstnanecká pojišťovna vytváří a spravuje

1. účinné od 1. 7. 1992a) základní fond zdravotního pojištění,
2. účinné od 1. 7. 1992b) rezervní fond.

účinné od 1. 7. 1992(2) Zaměstnanecká pojišťovna může vytvářet fond pro úhradu závodní preventivní a specifické zdravotní péče (§ 13 odst. 2), další účelové fondy a fondy připojištění podle rozhodnutí správní rady této pojišťovny.

účinné od 1. 7. 1992(3) Zaměstnanecká pojišťovna je povinna zabezpečit oddělenou evidenci fondů a oddělenou evidenci majetku a používání prostředků.

účinné od 1. 7. 1992(4) Způsob tvorby a použití fondů zaměstnanecké pojišťovny a uložení finančních prostředků fondů stanoví ministerstvo financí České republiky vyhláškou.

§ 17

účinné od 1. 7. 1992Základní fond zdravotního pojištění zaměstnanecké pojišťovny

účinné od 1. 7. 1992(1) Základní fond zdravotního pojištění slouží k úhradě potřebné zdravotní péče. Je tvořen především platbami pojistného.

účinné od 1. 7. 1992(2) Schodky vzniklé při hospodaření s tímto fondem jsou kryty finančními prostředky rezervního fondu.

§ 18

účinné od 1. 7. 1992Rezervní fond zaměstnanecké pojišťovny

účinné od 1. 7. 1992(1) Rezervní fond zaměstnanecké pojišťovny kryje neočekávané výkyvy ve spotřebě základního fondu zdravotního pojištění. Součástí rezervního fondu zaměstnanecké pojišťovny je její majetek.

účinné od 1. 7. 1992(2) V případě vyčerpání jedné poloviny tohoto fondu je zaměstnanecká pojišťovna povinna předložit zřizovateli návrh opatření.

účinné od 1. 7. 1992(3) Je-li vyčerpání fondu uvedené v odstavci 2 způsobeno nedostatky v hospodaření zaměstnanecké pojišťovny, rozhodne zřizovatel o dohledu nad dalším hospodařením zaměstnanecké pojišťovny, případně o dalších opatřeních k řešení vzniklých nedostatků.

§ 19

účinné od 1. 7. 1992Nakládání s finančními prostředky

účinné od 1. 7. 1992(1) Finanční prostředky vytvářené využíváním základního fondu zaměstnanecké pojišťovny a příjmy plynoucí z přirážek k pojistnému, pokut a poplatků z prodlení účtovaných touto pojišťovnou v oblasti všeobecného zdravotního pojištění je zaměstnanecká pojišťovna povinna použít na zlepšení zdravotní péče poskytované svým pojištěncům anebo navrhnout snížení sazby pojistného.

účinné od 1. 7. 1992(2) Finanční prostředky základního a rezervního fondu zaměstnanecké pojišťovny musí být uloženy v tuzemské bance.⁷)

účinné od 1. 7. 1992(3) Finanční prostředky dalších fondů nesmí zaměstnanecká pojišťovna uložit, převzít nebo investovat v zahraničí.

§ 20

účinné od 1. 7. 1992Osvobození od daní

účinné od 1. 7. 1992Platby pojistného, příjmy od zaměstnavatelů na úhradu plateb za výkony závodní preventivní péče a specifické zdravotní péče, příjmy plynoucí z přirážek k pojistnému, pokut, poplatků z prodlení podle zvláštního zákona,⁶) dary a příspěvky nepodléhají daňové povinnosti.

§ 21

účinné od 1. 7. 1992(1) Zaměstnanecká pojišťovna udržuje v provozu, aktualizuje a rozvíjí informační systémy ve všech svých organizačních složkách.

účinné od 1. 7. 1992(2) Používání údajů informačního systému příslušné zaměstnanecké pojišťovny je výhradním právem této pojišťovny a informace, které jsou v informačním systému obsaženy, je možné poskytovat jen se souhlasem této pojišťovny a jejich smluvních partnerů, kterých se informace dotýkají. Informace, které se týkají jednotlivého pojištěnce, je možné poskytovat výhradně s jeho souhlasem.

účinné od 1. 7. 1992(3) Poskytování údajů informačního systému se provádí na základě smlouvy. Pro řízení zdravotnictví poskytuje zaměstnanecká pojišťovna informace oprávněným orgánům státní správy bezplatně.

§ 22

účinné od 1. 7. 1992Povinnost mlčenlivosti

účinné od 1. 7. 1992Členové a náhradníci orgánů zaměstnanecké pojišťovny a její pracovníci jsou povinni zachovávat mlčenlivost o skutečnostech, o nichž se dozvěděli při výkonu své funkce nebo zaměstnání, popřípadě v souvislosti s nimi. Tato povinnost trvá i po skončení jejich funkce nebo pracovněprávního vztahu k příslušné zaměstnanecké pojišťovně.

§ 23

účinné od 1. 7. 1992(1) Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky nebo zaměstnanecká pojišťovna je povinna v případě, že se u ní přihlásí ke všeobecnému zdravotnímu pojištění jako její pojištěnec fyzická osoba, které je poskytována potřebná zdravotní péče na základě zákona o všeobecném zdravotním pojištění,⁸) oznámit vznik tohoto pojistného vztahu do osmi dnů pojišťovně, u níž byla tato fyzická osoba zdravotně pojištěna.

účinné od 1. 7. 1992(2) Vznikne-li nesplněním povinnosti podle odstavce 1 škoda, je zdravotní pojišťovna, která ji způsobila, povinna ji nahradit. Způsob náhrady této škody se řídí obecně závaznými právními předpisy.

§ 24

účinné od 1. 7. 1992(1) Základní a rezervní fond zdravotního pojištění zaměstnanecké pojišťovny se nevytváří příděly ze státního rozpočtu České republiky.

účinné od 1. 7. 1992(2) V roce 1992 musí žadatel pokrýt náklady na zřízení zaměstnanecké pojišťovny ze svého disponibilního zisku.

§ 25

účinné od 1. 7. 1992Zaměstnanecká pojišťovna ministerstva vnitra České republiky může upravit ve svém statutu práva a povinnosti vyplývající z ustanovení § 4 a 10 tohoto zákona odchylně.

§ 26

účinné od 1. 7. 1992(1) Orgány zaměstnanecké pojišťovny se ustaví do šesti měsíců ode dne jejího zřízení.

účinné od 1. 7. 1992(2) Pro podrobnou úpravu ustavení orgánů zaměstnanecké pojišťovny ve statutu, úpravu jejich postavení, činnosti a stanovení délky jejich funkčního období se použijí přiměřeně ustanovení zákona o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky.²)

§ 27