| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Diabetes mellitus | |
| a) kompenzovatelný dietou nebo dietou a perorálními antidiabetiky, bez komplikací, s větším kolísáním tolerance | 10-20 | |
| b) kompenzovatelný dietou, inzulínem nebo perorálními antidiabetiky, s počínajícími komplikacemi | 25-40 | |
| c) těžko kompenzovatelný inzulínem, s opakovanými stavy metabolického kolísání a diabetickými komplikacemi | 50-80 | |
| 2. | Dna | stanoví se podle převažujících komplikací |
| 3. | Poruchy metabolismu tuků | stanoví se podle převažujících komplikací |
| 4. | Alimentární otylost, adipositas | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Adipositas sama nepodmiňuje pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Následky a průvodní postižení zvláště kardiopulmonálního systému nebo podpůrného a pohybového aparátu mohou zdůvodnit uznání poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Přitom se vychází z hodnot relativní hmotnosti (RW) a indexu tělesné hmotnosti (BMI). | ||
| a) prostá nadváha | 5-10 | |
| b) těžká otylost - s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, vzdorující léčebným pokusům o redukci (BMI nad 40, RW nad 200%) | 25-50 | |
| c) s těžkou ventilační poruchou a těžkou poruchou kardiovaskulárního systému | 60-80 | |
| 5. | Fenylketonurie | stanoví se podle převažujících komplikací |
| 6. | Cystická fibróza (mukoviscidóza) s pulmonálními, pankreatickými a jaterními komplikacemi | |
| a) mírného stupně (bronchitis lehkého stupně, porucha ventilace lehkého stupně, téměř normální stolice, tělesný vývoj odpovídající věku) | 10-20 | |
| b) středního stupně (peribronchitické infiltrace, počínající bronchiektazie, počínající emfyzém, středně těžká ventilační porucha, lehce změněné stolice, alterace jaterních a pankreatických funkcí, se snížením celkové výkonnosti organismu) | 35-50 | |
| c) těžkého stupně (těžká bronchitis, bronchiektazie, emfysém, porucha ventilace těžkého stupně, mohutné sotva formované stolice, těžká porucha funkce pankreatu a jater) | 60-80 | |
| 7. | Postižení hypofýzy | |
| 7.1. | Hypopituitarismus dospělých (insuficience předního laloku hypofýzy, Simmondsova kachexie, Sheehanův syndrom, posthypofyzektomický syndrom) | |
| a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu, při dobré hormonální substituci | 10-25 | |
| b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu i přes zavedenou substituční léčbu | 50-80 | |
| 7.2. | Hypofyzární nanismus | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | (35-50) | |
| 7.3. | Akromegalie | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně adynamie a přítomných orgánových komplikací. | ||
| a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu | 10-30 | |
| b) se závažnými komplikacemi (artropatie, postižení srdce, hypodynamie) | 40-60 | |
| 7.4. | Gigantismus | 10-20 |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně snížení svalového výkonu. | ||
| 7.5. | Diabetes insipidus kompenzovaný substituční léčbou, pokud příčinou nemoci není nádorové onemocnění | 10-25 |
| 7.6. | Nádory hypofýzy | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Posuzuje se především typ nádoru s dopadem na psychiku, smyslové funkce, neurologickou symptomatologii a hormonální aktivitu. | ||
| a) během chirurgického a onkologického léčení | 80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), se závažnějšími komplikacemi | 30-55 | |
| c) neléčitelné formy | 90 | |
| 8. | Hypothalamické syndromy s endokrinní manifestací | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu poruchy, s ohledem na přítomné komplikace (poruchy příjmu potravy a tekutin, obezitu, vegetativní poruchy, galaktoreu apod.). | ||
| a) při uspokojivé kompenzaci | 10-20 | |
| b) v ostatních případech, při rozvinutých komplikacích, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 30-60 | |
| 9. | Poruchy funkce štítné žlázy | |
| 9.1. | Hyperfunkce štítné žlázy | |
| a) lehkého stupně, s dobrou odezvou po léčbě (převážně vegetativní poruchy) | 10-20 | |
| b) středního stupně, s přetrvávajícími orgánovými a psychickými změnami | 30-50 | |
| c) těžkého stupně, silné hubnutí, tyreotoxické poškození srdce, závažné oční postižení, psychické fenomény vyžadující odbornou psychiatrickou léčbu | 60-70 | |
| 9.2. | Hypofunkce štítné žlázy | |
| a) dlouhodobě kompenzovaná substitucí, stavy po operacích štítné žlázy, s mírnými poruchami | 10 | |
| b) neúplně kompenzovaná substitucí, s přítomnými komplikacemi a se snížením celkové výkonnosti organismu, stavy po strumektomii | 20-40 | |
| 9.3. | Maligní tumor štítné žlázy | |
| a) po dobu onkologického léčení | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech) | 30-50 | |
| c) neléčitelné formy | 90 | |
| 10. | Hypoparathyreóza a jiné nemoci příštitných tělísek | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu, projevů a četnosti záchvatů. Normokalcemické a idiopatické tetanie mají zpravidla lehčí průběh než tetanie strumiprivní. | ||
| a) lehkého stupně (prchavé parestézie, lehké orgánové spasmy) | 5-10 | |
| b) středního stupně (velké záchvaty v odstupu měsíce, těžší nebo častější orgánové spasmy, zvláště bronchiální spasmy) | 20-30 | |
| 11. | Poruchy funkce nadledvin | |
| 11.1. | Chronická insuficience kůry nadledvin | |
| a) lehká forma (předčasná unavitelnost, ortostatické poruchy, bez snížení celkové výkonnosti organismu) | 10-20 | |
| b) středně těžká forma (podstatné snížení celkové výkonnosti organismu a nedostatečná reakce na zátěž i při substituční léčbě) | 30-50 | |
| c) těžká forma (adynamie, poruchy elektrolytového a vodního hospodářství a sacharidového metabolismu, hubnutí, těžké poruchy žaludeční a střevní, substituční léčba málo účinná) | 60-70 | |
| 11.2. | Hyperfunkce kůry nadledvin (Cushingův syndrom, Connův syndrom, adrenogenitální syndrom) | stanoví se podle převažujících projevů na různých orgánových systémech (hypertenze, insuficience srdce, diabetes, osteoporóza, psychické změny, svalové slabosti) |
| Posudkové hledisko: | ||
| Iatrogenní Cushingův syndrom se pro účely stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti posudkově nehodnotí. | ||
| 11.3. | Hyperfunkce dřeně nadledvin | |
| a) při závažných projevech (paroxysmální nebo trvalá hypertenze, poruchy srdečního rytmu, psychické změny, hubnutí) po dobu chirurgického léčení, chemoterapie nebo v případech, kdy chirurgická léčba není možná a farmakologická léčba je neúčinná | 60-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (s hodnocením funkčních důsledků zbylých symptomů) | 20-40 | |
| 12. | Polyglandulární insuficience | |
| a) lehká forma s klinickou kompenzací, se snížením celkové výkonnosti organismu a tolerancí zátěže | 20-40 | |
| b) těžká forma s nedostatečnou kompenzací i za klidových podmínek a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu při neúčinnosti léčby | 50-70 | |
| 13. | Hormonálně aktivní tumory GIT | |
| a) lehké formy uspokojivě kompenzované při zavedené léčbě se snížením celkové výkonnosti organismu a tolerancí zátěže | 20-40 | |
| b) během onkologické a hormonální léčby nebo stavy léčbou neovlivnitelné | 50-80 | |
| 14. | Podvýživa a jiné poruchy metabolismu | |
| a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu | 10-15 | |
| b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 30-50 | |
| c) s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu | 70-80 |
- PORUCHY ENDOKRINNÍ, VÝŽIVY A PŘEMĚNY LÁTEKKapitola IV
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu soustavné výdělečné činnosti při poruchách výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí závisí na důsledcích těchto poruch. Odchylky od normy laboratorních hodnot nepodmiňují pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
- DUŠEVNÍ PORUCHY A PORUCHY CHOVÁNÍKapitola V
Obecné posudkové zásady:
Při stanovení poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je nezbytné přihlédnout k vývoji osobnosti v afektivní a emocionální oblasti, schopnosti adaptace v prostředí se všemi vlivy a na možnost pracovního a sociálního zařazení.
U těžkých duševních poruch (položka 1, 2, event. 3) je nutno zkoumat, zda rozsah, tíže a průběh zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 3, bod 9.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Organické duševní poruchy, poruchy intelektu, emotivity, afektivity (organický psychosyndrom různé etiologie, perinatální, po úrazech a zánětech mozku, metabolického či cévního původu) | |
| a) lehké poruchy | 5-15 | |
| b) středně těžké poruchy | 20-40 | |
| c) těžké poruchy | 50-70 | |
| d) zvlášť těžké poruchy, těžká demence | 80-100 | |
| 2. | Schizofrenie, poruchy schizotypální a poruchy s bludy | |
| a) lehké poruchy | 5-15 | |
| b) středně těžké poruchy | 20-40 | |
| c) těžké poruchy | 50-80 | |
| d) zvlášť těžké poruchy (floridní proces, těžký defekt) | 100 | |
| 3. | Poruchy nálady (afektivní poruchy) - manické, bipolární, depresivní | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Funkční nález musí obsahovat přesnou klasifikaci; údaje o frekvenci a intervalech mezi jednotlivými atakami, údaje o frekvenci a trvání fází i při dlouhodobé medikaci, případně údaje o rezistenci na tuto dlouhodobou léčbu či následných změnách osobnosti. | ||
| a) lehké poruchy | 5-15 | |
| b) středně těžké poruchy | 20-40 | |
| c) těžké poruchy | 50-70 | |
| d) zvlášť těžké poruchy | 80-100 | |
| 4. | Neurotické, stresové a somatomorfní poruchy | |
| a) lehké poruchy | 5-10 | |
| b) středně těžké poruchy | 15-20 | |
| c) těžké poruchy | 25-40 | |
| d) zvlášť těžké poruchy (např. těžké obsedantní neurózy) | 60-70 | |
| 5. | Poruchy osobnosti a poruchy chování | |
| a) s lehkým narušením osobnosti se zachovanou celkovou výkonností organismu | 5-10 | |
| b) se středně těžkým narušením osobnosti s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu | 20-30 | |
| c) s těžkým narušením osobnosti a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu | 40-60 | |
| d) zvlášť tězče narušené osobnosti, dezintegrované | 70-80 | |
| 6. | Mentální retardace | |
| a) lehká mentální retardace (lehká slabomyslnost, lehká mentální subnormalita a debilita, IQ v pásmu 50-69, ) | 15-40 | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Samotný mentální defekt tohoto stupně nezpůsobuje podstatnější pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Teprve je-li spojen s jiným duševním či organickým postižením, podstatným narušením osobnosti nebo těžkým syndromem poruch chování a přizpůsobení lze volit horní míry uvedeného rozmezí. | ||
| b) střední mentální retardace (imbecilita, IQ v pásmu 35 - 49) | ||
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3 | ||
| c) těžká mentální retardace - a hluboká mentální retardace (IQ v pásmu do 34) | 100 | |
| 7. | Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním psychoaktivních látek (alkoholismus, toxikománie) | stanoví se podle převažujícího druhu orgánového nebo psychického postižení uvedeného v této příloze |
| 8. | Syndromy poruch chování spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory (mentální anorexie, sexuální poruchy, které nejsou způsobené organickou poruchou nebo nemocí) | |
| a) lehké až střední poruchy s trvalou ambulantní léčbou nebo lehčí újma výživy a snížení celkové výkonnosti organismu psychického původu | 10-15 | |
| b) zvláště těžké poruchy, životu nebezpečné, nezvládnutelná primitivní pudová jednání - pouze stavy v ústavním léčení nebo stavy s těžkou újmou výživy a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu (závažný pokles hmotnosti, adynamie, anemie, hypoproteinemie) | 70-80 |
- NERVOVÝ SYSTÉMKapitola VI
- POSTIŽENÍ MOZKUODDÍL A
Obecné posudkové zásady:
K oslabení mozkového výkonu se počítá především snížení vštípivosti a koncentrace, předčasná unavitelnost, ztráta přehledu, ztráta schopnosti adaptace, psychická a vegetativní labilita (např. poruchy spánku, afektivní labilita, vasomotorické poruchy, úporné bolesti hlavy apod.).
Porucha osobnosti na bázi mozkových poruch a dysfunkcí je určena zchudnutím a otupením osobnosti, zhrubnutím (degradací) osobnosti s poruchami nálad a jejich ovládání, s omezením schopnosti náhledu, kritiky a kontaktu s okolím od lehkých až k nejtěžším změnám osobnosti.
Postižení mozku mohou být způsobena poruchou vývoje mozku, působením zevního násilí, nemocí, toxických vlivů, poruchami krevního zásobení. Rozhodující pro stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je rozsah a stupeň přetrvávajících výpadových jevů, nikoliv etiologie postižení. Přitom je nutno brát ohled na neurologický nález, výpadové jevy cerebrální a psychické, při ocenění premorbidní osobnosti.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Poruchy osobnosti, poruchy chování a poruchy intelektu vyvolané onemocněním, poškozením nebo dysfunkcí mozku (encefalopatie, demence, stavy po kraniocerebrálním traumatu, cévní a zánětlivé poruchy) | |
| a) poškození mozku s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu | 5-15 | |
| b) poškození mozku s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 20-40 | |
| c) poškození mozku s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu | 50-70 | |
| d) poškození mozku zvlášť těžké, s těžkým narušením integrity mozkových funkcí | 80-100 | |
| 2. | Obličejové neuralgie (např. neuralgie n. trigeminu) | |
| a) lehké (zřídka se vyskytující, lehké bolesti) | 5 | |
| b) středního stupně (bolesti lehkého až středního stupně, vyvolané již lehkým podrážděním) | 10-20 | |
| c) těžké (časté, několikrát do měsíce nastupující bolesti, resp. ataky bolestí) | 25-40 | |
| d) zvláště těžké (silná trvalá bolest nebo ataky bolesti vícekrát týdně) | 50-70 | |
| 3. | Migréna | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle četnosti, délky a trvání záchvatu a výskytu průvodních jevů (vegetativní poruchy, oční symptomy, jiné cerebrální dráždivé projevy). | ||
| a) forma s lehkým průběhem (záchvaty průměrně jednou měsíčně) | 5 | |
| b) forma se středně těžkým průběhem (častější záchvaty zpravidla jednou týdně) | 10-20 | |
| c) forma s těžkým průběhem (dlouhotrvající záchvaty se silně vyjádřenými průvodními jevy, pauzy mezi záchvaty jen několik dní, status migrenosus) | 25-35 | |
| 4. | Periferní paréza n. facialis | |
| a) jednostranná kompletní obrna nebo hyzdící kontraktura | 10-20 | |
| b) oboustranná kompletní obrna s trvalými komplikacemi | 30-50 | |
| c) oboustranná obrna s těžkými trvalými komplikacemi (porucha příjmu potravy, porucha artikulace, oční komplikace) | 60-70 | |
| 5. | Cerebrálně podmíněné parézy a plegie (pyramidového a extrapyramidového původu, podle dominance končetin) | |
| a) lehké zbytkové parézy dvou končetin (frustní), případně akroparézy | 10-20 | |
| b) středně těžké parézy dvou končetin | 30-50 | |
| c) těžké parézy dvou končetin | 60-80 | |
| d) plegie dvou končetin | 80 | |
| 6. | Epileptické záchvaty a jiná záchvatovitá onemocnění | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu, tíže a četnosti záchvatů a neuropsychického deficitu (objektivizovaného příslušným vyšetřením). | ||
| a) sporadické velké záchvaty zpravidla jedenkrát ročně, malé záchvaty zpravidla jedenkrát měsíčně | 5-10 | |
| b) velké záchvaty zpravidla jedenkrát měsíčně, malé záchvaty zpravidla jedenkrát týdně | 10-25 | |
| c) velké záchvaty zpravidla jedenkrát týdně, malé záchvaty zpravidla jedenkrát denně, s lehkým neuropsychickým deficitem | 35-45 | |
| d) velké záchvaty vícekrát týdně, malé záchvaty několikrát denně, se závažným neuropsychickým deficitem | 60-70 | |
| e) po třech letech od vymizení záchvatů při další nutnosti antikonvulzivní léčby (pro dále trvající pohotovost k záchvatům) | 10 | |
| 7. | Narkoleptické záchvaty, hypersomnie | |
| a) lehká forma, neomezující výkon povolání | 10-20 | |
| b) těžká forma, omezující výkon povolání | 30-60 | |
| 8. | Postkomoční syndrom | 10-20 |
| 9. | Stav po subarachnoideálním krvácení, aneurysmata mozkových cév | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledného funkčního neurologického, psychiatrického a psychologického nálezu s přihlédnutím k lokalizaci aneurysmatu, provedené operaci a zdroji krvácení. | ||
| a) lehké poruchy | 5-15 | |
| b) středně těžké poruchy | 25-50 | |
| c) těžké poruchy | 65-80 | |
| 10. | Roztroušená mozkomíšní skleróza a jiné demyelinizační nemoci | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výpadových jevů, aktivity nemoci (ataky, remise) a klinického průběhu. Samotný nález CT, MRI bez klinického korelátu není posudkovým kritériem. | ||
| a) zcela lehké formy, bez hrubší poruchy funkce (benigní formy, spinální, s monoatakou, oční a vestibulární poruchy, dysestézie) | 5-15 | |
| b) lehčí poruchy se snížením celkové výkonnosti organismu (mírné centrální parézy a spastické paraparézy) | 20-40 | |
| c) středně těžké poruchy motoriky s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu (případně časté ataky s progresí nálezu) | 50-60 | |
| d) těžké poruchy motoriky, mozečková forma s výraznou ataxií, těžká porucha pohybové koordinace (zpravidla též poruchy svěračů) | 70-80 | |
| 11. | Parkinsonova choroba a jiné extrapyramidové poruchy | |
| a) lehčí formy, ojedinělé mimovolné pohyby, občasné blokády hybnosti | 5-15 | |
| b) středně těžké formy | 30-50 | |
| c) těžké formy, s trvalým tremorem, rigiditou a bradykinézou | 60-80 | |
| 12. | Stavy po cévních mozkových příhodách (tranzitorní ischemické ataky, hemorhagické ikty apod.) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy funkce centrální nervové soustavy a periferní inervace, podle výsledného funkčního neurologického, psychiatrického a psychologického nálezu. | ||
| a) lehké poruchy | 5-15 | |
| b) středně těžké poruchy | 20-40 | |
| c) těžké poruchy | 50-70 | |
| d) zvlášť těžké poruchy, s těžkým narušením integrity mozkových funkcí, plegií dvou končetin apod. | 80-100 | |
| e) kombinované poruchy motoriky a mentálních schopností | 60-80 | |
| 13. | Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy, neurodegenerativní onemocnění, systémové atrofie | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy funkce centrální nervové soustavy a periferní inervace s ohledem na neurologický, psychiatrický a psychologický nález, celkovou výkonnost organismu a případné další komplikace. | ||
| a) lehké poruchy | 5-15 | |
| b) středně těžké poruchy | 30-60 | |
| c) těžké poruchy | 70-80 | |
| 14. | Nádory dutiny lební a páteřního kanálu | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle neurologického, psychiatrického, psychologického nálezu, případně smyslových poruch s ohledem na možnosti operability a výsledku onkologické léčby. | ||
| a) po odstranění nádoru, při probíhajícím léčení | 80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech) | 30-50 | |
| c) neléčitelné formy | 90 |
- POŠKOZENÍ MÍCHYODDÍL B
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčních výpadů na končetinách a poruch močového měchýře a konečníku.
Přitom je nutné diferencovat, zda je postižena dominantní končetina a zda se jedná o lehkou, středně těžkou nebo těžkou parézu či plegii.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Monoplegie | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | (35-55) | |
| 2. | Hemiplegie | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3. | ||
| 3. | Paraplegie | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3. | ||
| 4. | Kvadruplegie | 100 |
| 5. | Monoparéza | |
| a) lehká | 20-25 | |
| b) středně těžká | 30-40 | |
| c) těžká monoparéza až plegie | ||
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | (35-55) | |
| 6. | Hemiparéza | |
| a) lehká | 20-30 | |
| b) středně těžká (omezení funkce paže, porušení úchopové schopnosti ruky a závažné poruchy chůze) | 45-60 | |
| c) těžká hemiparéza až plegie | ||
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3. | ||
| 7. | Paraparéza | |
| a) lehká | 20-30 | |
| b) středně těžká (závažné poruchy chůze) | 45-60 | |
| c) těžká paraparéza až paraplegie | ||
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3. | ||
| 8. | Triparéza | |
| a) lehká | 40 | |
| b) středně těžká | 50-60 | |
| c) těžká | 70-80 | |
| 9. | Kvadruparéza | |
| a) lehká | 60 | |
| b) středně těžká | 70 | |
| c) těžká | 90 | |
| 10. | Polyradikuloneuritidy, polyneuropatie | |
| a) lehké poruchy | 5-15 | |
| b) středně těžké poruchy | 30-60 | |
| c) těžké poruchy | 70-80 | |
| 11. | Myelopatie | |
| provázené závažným motorickým deficitem | 50-70 |
- SMYSLOVÉ ORGÁNYKapitola VII
- ZRAKODDÍL A
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle ostrosti zrakové dosažené s korekcí do blízka i do dálky, zorného pole a případných potíží s přihlédnutím k intelektovým schopnostem či postižení sluchu.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Střední slabozrakost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 6/18 (0,30) - minimum rovné nebo lepší než 6/60 (0,10); 3/10-1/10, kategorie zrakového postižení 1) | 15-20 |
| Posudkové hledisko: | ||
| V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 4, postupuje se podle této přílohy. | ||
| 2. | Silná slabozrakost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 6/60 (0,10) - minimum rovné nebo lepší než 3/60 (0,05); 1/10-10/20, kategorie zrakového postižení 2) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4. | (35-40) | |
| 3. | Tězče slabý zrak (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 3/60 (0,05) - minimum rovné nebo lepší než 1/60 (0,02); 1/20 - 1/50, kategorie zrakového postižení 3) | 45-60 |
| Posudkové hledisko: | ||
| V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 4, postupuje se podle této přílohy. | ||
| 4. | Praktická nevidomost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí 1/60 (0,02), 1/50 až světlocit nebo omezení zorného pole do 5° kolem centrální fixace, i když centrální ostrost není postižena, kategorie zrakového postižení 4) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3. | ||
| 5. | Úplná nevidomost (ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté ztráty světlocitu až po zachování světlocitu s chybnou světelnou projekcí, kategorie zrakového postižení 5) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3. | ||
| 6. | Vady zorného pole | |
| a) menší sektorové defekty zorného pole | 5-15 | |
| b) úplné poloviční nebo kvadrantové výpady oboustranné | 20-25 | |
| c) koncentrické zúžení oboustranné, omezení zorného pole na 10°-5°kolem centrální fixace bez ohledu na zrakovou ostrost odpovídá kategorii zrakového postižení 3 - těžce slabý zrak (zraková ostrost není postižena) | 45-60 | |
| d) centrální skotomy snižující podstatně zrakovou ostrost zejména do blízka (nemožnost čtení tisku běžné velikosti) | 15-30 | |
| 7. | Ztráta jednoho oka (úrazové etiologie) při zachované zrakové funkci na druhém oku | 20-30 |
| 8. | Obrna horního víčka s úplným uzávěrem oční štěrbiny příp. blepharospasmus, paraspasmus facialis, lagophtalmus | 10-15 |
| 9. | Obrny očních svalů na jednom oku, jestliže oko musí být vyloučeno z vidění | 10-15 |
| 10. | Jiné poruchy vidění | |
| a) trvalá diplopie při pohledu přímo vpřed | 10-30 | |
| b) ztráta binokulárního vidění | 10 | |
| 11. | Jiné poruchy a nemoci oka | |
| 11.1. | Lehké, ustálené formy bez omezení funkce oka | 5-15 |
| 11.2. | Lehké, vleklé nebo ustálené formy částečně poškozující funkci oka, které mají vliv na pracovní zařazení | |
| a) jednostranné | 20-30 | |
| b) oboustranné | 40-50 | |
| 11.3. | Těžké, vleklé, léčení vzdorující formy, trvale poškozující zrakové funkce | |
| a) jednostranné | 40-50 | |
| b) oboustranné | 60-80 | |
| 12. | Stavy po nitroočních operacích, stavy po implantaci čočky | |
| a) ustálené formy bez omezení zrakových funkcí | 10 | |
| b) ustálené formy s pooperačními funkčními následky | ||
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se posuzuje podle přetrvávající poruchy ostrosti zrakové dosažené s korekcí a příp. potíží. | ||
| 13. | Nádory oka | |
| a) enukleace bulbu při probíhajícím onkologickém léčení | 80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech) | 30-50 | |
| c) neléčitelné formy | 90 |
- SLUCHODDÍL B
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle míry snížení sluchu pro řeč, přítomnosti ušních šelestů, bolestí, poruch rovnováhy, závrati nebo poruch řeči.
Porucha sluchu se hodnotí v % podle Fowlera na frekvenci 500 - 4000 Hz. Hodnocení ztráty sluchu v dB se provádí na lepším uchu a vypočte se jako průměrná ztráta sluchu naměřená při tónové audiometrii (bez sluchadla) na kmitočtech 500 Hz, 1000 Hz a 2000 Hz.
Úplná hluchota znamená, že sluchově postižený s jakýmkoliv zesílením zvuku nevnímá zvuk, pouze případné vibrace (ztráta slyšení 100%, více než 90 dB).
Praktická hluchota znamená, že sluchově postižený vybavený sluchadlem vnímá zvuk mluvené řeči (ztráta slyšení 85-90%, více než 70 dB), ale nerozumí.
Nedoslýchavost znamená, že sluchově postižený vybavený sluchadlem v tiché místnosti, ve které úroveň rušivých zvuků nepřesahuje 50 dB, rozumí bez odezírání smyslu vyslovených jednoduchých vět alespoň v 90 %.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Oboustranná úplná hluchota | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4. | (35-60) | |
| 2. | Oboustranná praktická hluchota | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4. | (35-60) | |
| 3. | Oboustranná úplná nebo praktická hluchota, s těžkým porušením komunikačních schopností v mluvené řeči a sociální dezintegrací | 60-80 |
| 4. | Oboustranná těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 56 až 70 dB; ztráta slyšení 65-85%) | 30-40 |
| 5. | Oboustranná středně těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 41 až 55 dB; ztráta slyšení 40-65%) | 20-25 |
| 6. | Oboustranná lehká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 20 až 40 dB; ztráta slyšení 10-40%) | 10 |
| 7. | Objektivizovatelné poruchy rovnováhy (poruchy vestibulárního ústrojí) | |
| a) s lehkými následky, lehká nejistota, nepatrné projevy závratí při celodenním zatížení, silnější nejistota a projevy závratí při vyšších zatíženích psychických a fyzických | 5-15 | |
| b) s následky středního stupně, silnější nejistota a projevy závratí už při celodenních zatíženích nebo opakované prudké závratě s vegetativními jevy, případně s nevolností, zvracením při vyšších zatíženích psychických a fyzických | 15-25 | |
| c) s těžkými následky, prudké závratě, značná nejistota a těžkosti už při chůzi, stání a jiných fyziologických zátěžích, případně při neschopnosti bez opory jít nebo stát | 70-80 | |
| 8. | Onemocnění středního ucha a bradavkového výběžku | |
| a) vleklé záněty, s často recidivujícím výtokem, chronická píštěl, mírná porucha sluchu | 20-40 | |
| b) stavy po operaci s otevřenou trepanační dutinou vzdorující léčbě, trvalý výtok, těžký tinitus závratě, úporná cephalea, porucha sluchu, případně oboustranný nález | 60 | |
| 9. | Maligní tumory v oblasti hlavy a krku (hrtanu, mandlí, slinných žláz, jazyka, hltanu a rtu ) | |
| a) po odstranění nádoru, při probíhajícím onkologickém léčení | 80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech) | 30-50 | |
| c) neléčitelné formy maligních tumorů | 90 |
- DÝCHACÍ SOUSTAVAKapitola VIII
- HORNÍ CESTY DÝCHACÍODDÍL A
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Stavy po operacích rozštěpu rtů, čelisti, patra | 15-25 |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle poruchy polykání, příjmu potravy, řeči a kosmetického defektu. | ||
| 2. | Těžká porucha funkce jazyka, defekt čelistí, poruchy artikulace, žvýkání a mimiky s nutností přijímat jen tekutou stravu | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4. | (35-60) | |
| 3. | Zúžení nosních průchodů, zejména opakované polypy oboustranné se závažným omezením dechu a čichu, pokud nelze korigovat chirurgickou léčbou | 10 |
| 4. | Alergická nebo vasomotorická rýma | |
| a) lehké formy bez alergologické terapie, s občasnými klinickými projevy a sezónním výskytem | 10 | |
| b) těžké formy recidivující, alergologicky prokázané, s častými klinickými projevy | 15-20 | |
| 5. | Chronický zánět vedlejších dutin těžkého stupně s komplikacemi (hnisavou sekrecí, projevy dráždění trigeminu, tvorbou polypů, nitrolebními a očními komplikacemi) | 20-40 |
| 6. | Úplná ztráta čichu a s tím spojeným ovlivněním chuti | 10-20 |
| 7. | Trvalá tracheostomie, stavy po vynětí hrtanu | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4. | (35-60) | |
| 8. | Tracheální stenóza klinicky a funkčně významná s dechovými obtížemi, opakovanými infekčními a zánětlivými komplikacemi a snížením celkové výkonnosti organismu (dle spirometrie) | 50-70 |
| 9. | Obrna recurrentu | |
| a) kompenzovaná, s dobrým hlasem | 5-10 | |
| b) s trvalým chrapotem | 15-25 | |
| c) oboustranná, s dechovými obtížemi a poruchou hlasu | 30-50 | |
| 10. | Porucha artikulace a jiné poruchy řeči | |
| a) s obtížně srozumitelnou řečí | 20-40 | |
| b) s nesrozumitelnou řečí | 50-60 |
- DOLNÍ CESTY DÝCHACÍODDÍL B
Obecné posudkové zásady:
Při chronických nemocech bronchů, parenchymu plic a pleurálních srůstech se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle omezení plicních funkcí, vlivu na celkový stav a podle následných projevů na jiných orgánových systémech (např. cor pulmonale), při nemocech podmíněných alergií také podle možnosti vyhnout se alergenům.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Vleklý zánět průdušek | |
| a) bez poruchy ventilace | 10-15 | |
| b) s poruchou ventilace | stanoví se podle položky 5 tohoto oddílu | |
| 2. | Bronchiektázie | |
| a) lehká forma, malého rozsahu, bez trvalého omezení plicní funkce (bezpříznakové intervaly po více měsíců, občasný kašel, nepatrná expektorace) | 10-20 | |
| b) středně těžká forma s intervalovými obtížemi | 30-50 | |
| c) těžká forma se závažným omezením plicních funkcí a častými akutními relapsy | 60-70 | |
| 3. | Astma bronchiale | |
| a) lehkého stupně | 10-20 | |
| Klinické příznaky trvají krátce, jejich výskyt je méně častý než jednou až dvakrát do týdne. Noční příznaky se vyskytují méně než 2× měsíčně. Mezi exacerbacemi je bezpříznakové údobí. Hodnoty vrcholového průtoku - PEF - jsou vyšší než 80% referenčních nebo nejlepších osobních, variabilita PEF je menší než 20%. PEF se normalizuje po bronchodilatanciích. | ||
| b) středně těžkého stupně | 30-50 | |
| Exacerbace jsou častější než 1-2× týdně. Noční příznaky se vyskytují častěji než 2× měsíčně. Příznaky vyžadují téměř denní inhalaci beta - 2 mimetik. PEF je mezi 50-80% referenčních, nebo nejlepších osobních hodnot. Její variabilita je mezi 20-30%. Po aplikaci bronchodilatancií dochází k normalizaci. | ||
| c) těžkého stupně | 60-90 | |
| Exacerbace téměř každodenní a příznaky kontinuální. Časté jsou i příznaky nočního astmatu. Astma těžce omezuje tělesnou aktivitu. PEF je menší, než 50% referenčních nebo nejlepších osobních hodnot a její variabilita je pod normálními hodnotami, a to i při optimální léčbě. | ||
| 4. | Zaprášení plic (pneumokonióza uhlokopů, silikóza, asbestóza) a pneumokonióza ve spojení s tuberkulózou | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy plicní funkce, popřípadě kardiovaskulárních komplikací, s přihlédnutím k dynamice onemocnění a zda jde o prostou či komplikovanou pneumokoniózu. | ||
| 4.1. | Bez podstatného omezení plicních funkcí, v počátečním klinickém a rtg stadiu | 10-15 |
| 4.2. | Rozvinuté onemocnění | |
| a) lehké poruchy | 20-25 | |
| b) středně těžké poruchy s podstatným snížením výkonnosti organismu | 35-60 | |
| c) těžké poruchy | 60-90 | |
| 5. | Nemoci plic a pohrudnice (jizevnaté srůsty pohrudnice, vrozené vady a stavy po úrazech, po embolizacích plic, fibrotizující alveolitidy a jiné pneumopatie, plicní emfyzém, stavy po operacích plic s trvalým omezením plicních funkcí, podle rozsahu a omezení plicních funkcí) | |
| a) lehkého stupně, dušnost přesahující obvyklou míru při středně těžkém zatížení (např. rázná chůze 5-6 km/h, středně těžká tělesná práce), s malým zhoršením statických a dynamických hodnot plicních funkcí, FEV1 80-70 % NH | 10-20 | |
| b) středního stupně, dušnost přesahující obvyklou míru již při každodenním lehkém zatížení (např. procházka 3-4 kmh, stoupání do schodů do prvého poschodí, lehká tělesná práce), snížení statických a dynamických hodnot plicních funkcí až o 2/3 náležitých hodnot, FEV1 69-50%NH | 30-60 | |
| c) těžkého stupně, dušnost již při minimálním zatížení nebo v klidu, snížení statických a dynamických hodnot plicních funkcí o více než 2/3 náležitých hodnot, FEV1 menší než 50 % NH | 60-90 | |
| 6. | Tumory dýchacích cest, plic a mediastina | |
| a) po odstranění nádoru a během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), při omezení plicních funkcí středního až těžkého stupně | 50-80 | |
| c) neléčitelné formy | 90 | |
| 7. | Tuberkulóza a jiné mykobakteriózy | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně aktivity, omezení plicních funkcí a celkového stavu organismu. | ||
| 7.1. | Tuberkulóza dýchacího ústrojí | |
| a) po dobu aktivity onemocnění s funkčním omezením středního až těžkého stupně či s jinými komplikacemi | 50-80 | |
| b) po dobu aktivity, bez omezení plicních funkcí a výkonu | 20-40 | |
| c) tuberkulóza inaktivní, bez poruchy funkce | 10 | |
| 7.2. | Tuberkulóza jiných orgánů a systémů | |
| a) po dobu aktivity s funkčním omezením středního až těžkého stupně či s jinými komplikacemi | 50-80 | |
| b) po dobu aktivity, bez funkčního omezení | 20-40 | |
| c) tuberkulóza inaktivní, bez poruchy funkce | 10 | |
| 8. | Sarkoidóza | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně aktivity procesu a výsledných poruch funkce postižených orgánů. | ||
| 8.1. | Zvětšení nitrohrudních lymfatických uzlin | |
| a) bez klinické symptomatologie, bez funkčního omezení | 5 | |
| b) s klinickou symptomatologií nebo s funkčním omezením mírného stupně | 10-15 | |
| 8.2. | Postižení plicního parenchymu | |
| a) bez klinické symptomatologie a funkčního omezení | 5 | |
| b) s klinickou symptomatologií při středně těžkém funkčním omezení | 30-60 | |
| c) rozsáhlé jizevnaté stadium s funkčním omezením těžkého stupně | 60-80 |
- OBĚHOVÁ SOUSTAVAKapitola IX
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví na základě funkčních vyšetření oběhové soustavy (ergometrie, echokardiografie klidová i zátěžová, angiografie, flebografie, radionuklidové vyšetření apod.).
- POSTIŽENÍ LEDVINODDÍL A
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Chlopenní vady, ischemická choroba srdeční, kardiomyopatie, vrozené srdeční vady, stavy po srdečním infarktu, myokarditidy a jiné | |
| a) bez podstatného snížení výkonu ani při obvyklém tělesném zatížení (např. velmi rychlá chůze 7-8 km/h, těžká tělesná práce, žádné omezení předpokládaného výkonu ), NYHA I, EF nad 50%, VO2max. dle Webera více než 20, více než 7 METS dle Goldmana | 10-15 | |
| b) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení (např. chůze 4-5 km/h, středně těžká tělesná práce), NYHA II, EF 40-50%, VO2max. dle Webera 16-20, 5-7 METS dle Goldmana | 20-45 | |
| c) s poklesem výkonu již při běžném lehkém zatížení (např. procházka 3-4 km/h, stoupání do schodů do prvého poschodí, lehká tělesná práce), NYHA III, EF 30-40%, VO2max. dle Webera 10-16, 2-5 METS dle Goldmana | 50-70 | |
| d) s poklesem výkonu již v klidu (manifestní klidová insuficience, dlouhotrvající závažné projevy dekompenzace), NYHA IV, EF menší než 25%, VO2max. dle Webera 6-10, méně než 2 METS dle Goldmana | 90 | |
| 2. | Perikarditidy, myokarditidy, endokarditidy | |
| a) se značnými poruchami výkonu oběhového ústrojí, podle stupně poruchy | stanoví se podle položky 1 tohoto oddílu | |
| b) po odeznění akutního stadia, bez známek poškození oběhového ústrojí | 10-20 | |
| 3. | Revmatická horečka s postižením srdce, s trvalými funkčními změnami oběhového ústrojí | stanoví se podle stupně poruchy a omezení výkonu podle položky 1 tohoto oddílu |
| 4. | Chronické revmatické nemoci srdce, revmatické chlopňové vady jednoduché či kombinované | |
| a) dokonale kompenzované | 10-20 | |
| b) částečně kompenzované (s podstatným poklesem výkonu) | 30-50 | |
| c) dekompenzované | 70-80 | |
| 5. | Angina pectoris (hodnocení dle CCS) | |
| a) I. stádium (AP při velmi velké námaze, chůze do schodů nevyvolá AP) | 10 | |
| b) II. stádium (lehká limitace při běžné činnosti, rychlá chůze do schodů či do kopce vyvolá AP) | 15-25 | |
| c) III. stádium (značná limitace při běžné činnosti, 1 km chůze po rovině či stoupání do schodů do prvého poschodí vyvolá AP) | 35-60 | |
| d) IV. stádium (neschopnost jakékoliv fyzické aktivity, AP v klidu) | 70-80 | |
| 6. | Chronické cor pulmonale (podle stupně městnání, plicní hypertenze a poruch výkonu srdce a plic) | |
| a) stavy uspokojivě kompenzované | 30-60 | |
| b) stavy dekompenzované | 70-80 | |
| 7. | Poruchy rytmu: | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při stanovení poklesu výdělečné schopnosti je nutno rozlišit, zda jde pouze o poruchu rytmu ovlivnitelnou farmakologicky nebo elektrostimulačně, či zda je porucha rytmu spojena s jiným postižením srdce (ICHS, stav po IM, vrozená vývojová vada, stavy po kardiochirurgické operaci), snížením ejekční frakce, hypertofií levé komory srdeční nebo proběhlou zástavou srdeční. | ||
| Tato skupina představuje mnohem významnější funkční omezení a z toho vyplývající i významnější pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti. | ||
| a) poruchy rytmu hemodynamicky nevýznamné, kompenzované zavedenou léčbou, s občasnými subjektivními obtížemi | 5-15 | |
| b) poruchy rytmu s lehkými hemodynamickými poruchami i při zavedené léčbě, bez postižení srdce | 15-25 | |
| c) poruchy rytmu s lehkými hemodynamickými poruchami i při zavedené léčbě, s postižením srdce a poklesem výkonu při středně těžkém zatížení | 35-50 | |
| d) poruchy rytmu s těžkými hemodynamickými poruchami i při zavedené léčbě, s postižením srdce a poklesem výkonu při lehkém zatížení | 60-70 | |
| 8. | Implantace kardiostimulátoru (defibrilátoru) | |
| a) pro poruchy rytmu bez postižení srdce a poklesem výkonu při středně těžkém zatížení | 15-25 | |
| b) pro poruchy rytmu s postižením srdce a poklesem výkonu při lehkém zatížení | stanoví se podle stupně poruchy a omezení výkonu podle pol. 7. c) d) tohoto oddílu | |
| 9. | Stavy po srdečních operacích (revaskularizační operace, operace chlopní, resekce aneurysmatu, stavy po koronární angioplastice) | |
| a) s dobrým funkčním výsledkem | 25-30 | |
| b) stavy s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení | 35-60 | |
| c) při závažném snížení výkonu | 70-80 | |
| 10. | Stav po transplantaci srdce | 50-70 |
| 11. | Hypertenze (dle WHO) | |
| a) hypertenze I - žádné objektivně prokazatelné orgánové změny | 10 | |
| b) hypertenze II - lehké orgánové změny (hypertrofie levé komory, oční pozadí II, mírná proteinurie, mírný vzestup sérového kreatininu) | 15-25 | |
| c) hypertenze III - těžké orgánové změny (selhání levého srdce, mozkové krvácení, hypertenzní encefalopatie, oční pozadí III-IV) | 50-80 |
- POSTIŽENÍ CÉVODDÍL B
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Aterosklerosa | |
| a) lehká stádia, s mírnými známkami poruchy funkce orgánů | 15-20 | |
| b) těžší stádia se závažnými známkami poruchy funkce orgánů | 30-50 | |
| 2. | Arteriovenózní píštěle s poruchami periferního prokrvení | 20 |
| 3. | Aneurysmata (podle polohy, velikosti) | |
| a) bez funkční poruchy (malá periferní aneurysmata) | 10-20 | |
| b) disekující aneurysmata aorty a velká aneurysmata aorty abdominální a velkých pánevních arterií, stavy po operacích aneurysmat, s těžkou funkční újmou a výrazným snížením výkonu | 40-70 | |
| 4 | Arteriální obliterující nemoci, funkční cirkulační poruchy (angioneuropatie), uzávěry arterií na dolních končetinách (dělení dle Fontaina) | |
| 4.1. | Stadium I | |
| a) s dostačujícím kolateriálním oběhem, výpad pulsu, bez potíží nebo s nepatrnými potížemi (dysestézie v lýtku nebo v noze při rychlé chůzi) | 10 | |
| b) s omezeným kolaterálním oběhem (stadium latence), nebolestivá chůze po rovině (Dopplerův tlak na dolní končetině obecně nad 100mmHg) | 15-20 | |
| c) nebolestivá chůze po rovině do 300 m, Dopplerův tlak na dolních končetinách obecně 80-100 mmHg, pouze oboustranná postižení | 25-30 | |
| 4.2. | Stadium IIa, nebolestivá chůze po rovině přes 300 m, stadium intermitentních klaudikací, Dopplerův tlak na DK obecně 60-80 mmHg, jedno - nebo oboustranné postižení arteriálního řečiště | 30-40 |
| 4.3. | Stadium IIb, klaudikační interval při chůzi po rovině do 300 m, Dopplerův tlak na dolních končetinách obecně pod 60 mmHg, závažný arteriografický nález, noční bolesti, jedno - nebo oboustranná postižení arteriálního řečiště | 40-60 |
| 4.4. | Stadium III, bolestivá chůze po rovině do 50m, kotníkový systolický tlak zpravidla 50 mm Hg, bolesti v klidu, těžké obliterace | 60-70 |
| 4.5. | Stadium IV, trofická postižení (defekty, nekrózy, gangrény) | 80-90 |
| 4.6. | Arteriální uzávěry na horních končetinách, funkční cirkulační poruchy (angioneuropatie | stanoví se podle rozsahu obtíží a funkčních omezení (ve srovnání s cévními postiženími dolních končetin) |
| 5. | Stavy po provedené desobliteraci nebo bypassu | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Hodnotí se s ohledem na přetrvávající cévní postižení | ||
| a) při úspěšné revaskularizaci | 30-40 | |
| b) při středně těžkých funkčních poruchách | 50-60 | |
| c) s těžkým funkčním omezením | 70-80 | |
| 6. | Vazoneurózy | |
| a) lehké poruchy (reverzibilní změny) | 5-15 | |
| b) oboustranné středně těžké poruchy, zpravidla s trvalými projevy vazospastickými a vazoparalytickými, bez poruchy trofiky, ověřené termografickým vyšetřením | 25-35 | |
| c) oboustranné těžké poruchy, s trvalými projevy vazospastickými a vazoparalytickými, s poruchou trofiky | 45-60 | |
| 7. | Křečové žíly, posttrombotický syndrom, recidivující tromboflebitidy | |
| 7.1. | S nepatrným, na zátěži závislým edémem, bez ulcerózních kožních změn, bez výrazných obtíží z městnání | 10 |
| 7.2. | Jedno nebo oboustranná postižení, se značnými obtížemi z městnání, často vícekrát v roce recidivující záněty žil, dermatitidy | 15-25 |
| 7.3. | Postižení s chronickými recidivujícími vředy, podle rozsahu a častosti | |
| a) jednostranné | 20-30 | |
| b) oboustranné | 30-60 | |
| 8. | Mízní edém na jedné či obou končetinách | |
| a) bez podstatného omezení funkce (diference objemu do 4 cm), požadavek kompresní bandáže | 10 | |
| b) se silnějším zvětšením objemu, s omezením pohybu pro zvětšení váhy a pro ovlivnění kloubní funkce | 20-35 | |
| c) se značnou poruchou funkce postižené končetiny | 35-55 |
- TRÁVICÍ SOUSTAVAKapitola X
- NEMOCI JÍCNUODDÍL A
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Trakční divertikl (podle velikosti a potíží) | 10 |
| 2. | Pulzní divertikl | |
| a) bez výrazné překážky příjmu potravy, podle velikosti a potíží | 10 | |
| b) se značnou překážkou příjmu potravy, podle účinku na celkový stav (poruchy výživy, anémie, pokles hmotnosti), není-li možná chirurgická léčba | 20-40 | |
| 3. | Chronické záněty jícnu s gastroesofageálním refluxem a anémií | 20-40 |
| 4. | Funkční nebo organická stenóza jícnu | |
| a) bez výrazné překážky příjmu potravy podle velikosti potíží | 10 | |
| b) se značnou překážkou příjmu potravy podle účinku (omezení formy stravy, prodloužená doba jídla) | 20-40 | |
| c) se značnou poruchou stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu | 50-70 | |
| 5. | Maligní tumor jícnu | |
| a) po odstranění během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech | 40-60 | |
| c) neléčitelné formy | 90 | |
| 6. | Totální náhrada jícnu | 70-80 |
- NEMOCI ŽALUDKU A DUODENAODDÍL B
Obecné posudkové zásady:
Při organických a funkčních nemocech gastrointestinálního traktu se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle stupně a újmy celkového stavu, tíže orgánových poruch a podle nutnosti zvláštní dietní stravy a režimu a jejich dopadu na celkovou výkonnost organismu.
Alergické choroby mohou jen výjimečně způsobovat pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Vředová choroba žaludku a duodena | |
| a) sezónní opakované recidivy v posledních třech letech klinicky prokázané (rentgenové vyšetření, fibroskopie), konzervativně léčené, intervalové obtíže | 5-10 | |
| b) často recidivující procesy, v mezidobí s erozivní gastritidou, konzervativní léčení, zhojení s výraznou deformací a opakovanými dyspeptickými obtížemi | 20-30 | |
| c) operované formy při trvale značných funkčních poruchách a s trvalým značným zhoršením stavu sil a výživy nebo se značnými komplikacemi a snížením celkové výkonnosti organismu | 40-50 | |
| 2. | Dráždivý žaludek (funkční porucha) | 5-10 |
| 3. | Stavy po operacích žaludku (resekce, spojkové operace, vagotomie) | |
| a) s dobrou funkcí | 10-20 | |
| b) s komplikacemi (např. dumping-syndrom) | 25-35 | |
| c) s těžkou újmou výživy a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 40-60 | |
| 4. | Maligní tumor žaludku | |
| a) u částečného odstranění žaludku v časném stadiu (early cancer- T1 N0 M0) | 50 | |
| b) po resekci žaludku při probíhajícím onkologickém léčení | 70-80 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech) | 40-60 | |
| d) neléčitelné formy | 90 |
- NEMOCI TENKÉHO A TLUSTÉHO STŘEVAODDÍL C
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Chronický zánět střev, divertikulitis, divertikulóza, částečná resekce střeva nebo jiné poruchy střevní | |
| a) bez podstatných potíží a účinků (např. dráždivý tračník) | 10 | |
| b) se silnějšími trvalými symptomy (např. průjmy, spasmy několikrát denně, snížení celkové výkonnosti organismu) | 20-25 | |
| c) se značným snížením stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu s poruchami pasáže, pokles hmotnosti, anémie, krvácení | 30-60 | |
| 2. | Colitis ulcerosa, idiopatická proktokolitida, Crohnova nemoc | |
| a) s nepatrnou odezvou (žádné nebo nepatrné snížení celkové výkonnosti organismu, výživy, občasné průjmy, žádné odchylky v laboratorních nálezech) | 10 | |
| b) s mírnou odezvou (snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, časté průjmy, značné odchylky v laboratorních nálezech, s ojedinělými poruchami pasáže, s koloskopicky mírnou aktivitou nebo občasnými recidivami) | 20-40 | |
| c) se závažnými komplikacemi (těžká malnutrice, píštěle, perforace, resekce, poruchy pasáže) a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 60-70 | |
| 3. | Střevní malabsorpce (např. celiakie, sprue, malabsorpce způsobená intolerancí atd.) | |
| a) bez podstatných následných projevů při dietě a zavedené terapii | 5-10 | |
| b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu, výživy a při nedostatečné odpovědi na farmakoterapii a dietetický režim | 30-40 | |
| c) pokročilé formy resistentní na terapii s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu a výživy | 50-70 | |
| 4. | Maligní tumor tenkého a tlustého střeva, konečníku | |
| a) po odstranění lokalisovaných střevních malignit, tumorů tračníku nebo rekta během onkologické léčby | 50-70 | |
| b) s kolostomií, během onkologického léčení | 70-80 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), řešené stomií (platí i pro stomie z jiných příčin) | ||
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | (50) | |
| d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), bez stomie | 30-50 | |
| e) neléčitelné formy | 90 | |
| 5. | Výhřezy konečníku, hemoroidy a rektální píštěle | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle polohy a rozsahu, vlivu na svěrač a střevní stěnu, s ohledem na celkový stav organismu. | ||
| a) se silnějšími trvalými obtížemi (průjmy, spasmy, ojedinělé krvácení či sekrece) | 10-20 | |
| b) s komplikacemi a silnou odezvou na celkovém stavu (opakované poruchy pasáže, resekce, trvalá sekrece) | 30-50 | |
| c) s inkontinencí svěrače | 80-90 | |
| 6. | Píštěl v okolí řiti | |
| a) nepatrná, s občasnou sekrecí | 10 | |
| b) rozsáhlý výhřez konečníku, umělá řiť a silně secernující sterkonální píštěle, které vedou k výraznému znečištění | 60-80 | |
| 7. | Srůsty pobřišnice | |
| a) bez podstatné odezvy na střevní pasáž | 5-10 | |
| b) se značnými poruchami pasáže | 20-30 |
- NEMOCI JATER, ŽLUČOVÝCH CEST A PANKREATUODDÍL D
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví na základě metabolického postižení funkce jater (laboratorním skríningem, sonografií, scintigrafií CT, biopsií), podle rozsahu funkčního postižení, újmy celkového stavu a výživy a nutnosti dodržovat režimová opatření.
Morfologické změny jater lze spolehlivě posoudit je-li k dispozici kvalitativně-kvantitativní hodnocení. Je-li index závažnosti 1 - 3, jde o zcela nevýznamné změny. Je-li index závažnosti 4 - 8, jde o lehkou hepatopatii a je-li index závažnosti 9 - 12, jde o středně težkou hepatopatii; při indexu závažnosti nad 12 již jde o těžkou hepatopatii (Knodellovo skóre - index histologické aktivity).
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Jaterní onemocnění | |
| a) s poruchou nepatrného stupně | 5-10 | |
| b) lehké poruchy (AST zvýšené trvale zpravidla na dvojnásobek) | 20 | |
| c) středně těžké poruchy (AST zvýšené troj až desetinásobně) | 30-50 | |
| d) těžké poruchy (AST zvýšené nejméně na desetinásobek) | 60-70 | |
| e) stavy se závažným portálním městnáním, jícnové varixy, | 80-90 | |
| opakované krvácivé stavy, ascites, známky encefalopatie | ||
| f) stavy po spojkové operaci (portokavální anastomóza) | 60-80 | |
| 2. | Stavy po resekci jaterního laloku, bez poruchy funkce | 30-40 |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví po dosažení stabilizace. | ||
| 3. | Maligní tumor jater | |
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech) | 30-50 | |
| c) neléčitelné formy | 90 | |
| 4. | Stav po transplantaci jater | 60-70 |
| 5. | Nemoci žlučníku a žlučových cest (litiáza, chronické recidivující záněty) | |
| a) s kolikami v odstupech více měsíců, záněty v odstupech let | 5 | |
| b) s častějšími kolikami (jedenkrát měsíčně) a záněty léčenými antibiotiky, jakož i s intervalovými potížemi | 10 | |
| 6. | Ztráta žlučníku | |
| a) bez podstatných poruch | 5 | |
| b) s funkčními zbytkovými poruchami (postcholecystektomický syndrom), při dále trvajících kolikách | 10 | |
| 7. | Maligní tumor žlučníku, žlučových cest nebo papily | |
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech) | 30-50 | |
| c) neléčitelné formy | 90 | |
| 8. | Stavy po chirurgických a endoskopických výkonech na papile a žlučových cestách | |
| a) s přetrvávajícími dyspeptickými potížemi | 10-15 | |
| b) stav po opakovaných výkonech s následnými funkčními změnami pankreatu, žlučových cest a jater, podle stupně poruch | 30-40 | |
| 9. | Chronická onemocnění pankreatu podle účinku na celkový stav | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně, rozsahu a destrukce parenchymu a míry narušení zevně nebo vnitřně sekretorické funkce pankreatu. | ||
| a) průjmy jen při dietních chybách | 5-10 | |
| b) častější průjmy, nepatrné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, dyspeptické obtíže, občasné bolesti | 20-25 | |
| c) podstatné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, výrazná symptomatologie | 30-50 | |
| d) výrazné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy až kachektizace | 60-70 | |
| 10. | Maligní tumor pankreatu | |
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech) | 30-60 | |
| c) neléčitelné formy | 90 |
- KÝLYODDÍL E
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Tříselná nebo stehenní kýla (podle velikosti a reponovatelnosti) | 5-10 |
| 2. | Pupeční kýla nebo kýla v bílé linii | 5-10 |
| 3. | Břišní kýla v jizvě | |
| a) s poruchou funkce břišních orgánů (při poruchách pasáže) | 10 | |
| b) s rozsáhlou eventerací útrob před břišní stěnu, chirurgicky neřešitelné, s podstatným omezením kardiopulmonálního výkonu | 60-70 | |
| 4. | Brániční kýly působící refluxní ezofagitidu | 10-15 |
- MOČOVÁ SOUSTAVAKapitola XI
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně aktivity, rozsahu a tíže změn, poruch funkce uropoetického systému, které je nutno zjistit speciálními funkčními zkouškami (např. určením kreatininu a močoviny, vyšetřením glomerulární filtrace a koncentrační schopnosti, urografie, urodynamickým vyšetřením, endoskopií, sonografií). Je nutné vzít ohled na postižení jiných orgánů, aktivitu zánětlivého procesu, účinky na celkový stav organismu a jeho výkonnost.
- POSTIŽENÍ LEDVINODDÍL A
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Vývojová anomálie ledvin a močových cest, bez podstatného funkčního omezení | 5-10 |
| 2. | Nefrolitiáza bez funkčního omezení s častějšími kolikami a potížemi v intervalech (infekce, hematúrie) | 5-10 |
| 3. | Renální postižení bez funkčního omezení, s chorobným nálezem v moči lehkého stupně (diskrétní proteinurie, bakteriurie, mikroskopická hematurie) | 5-10 |
| 4. | Renální postižení s omezením funkce (bez ohledu na etiologie poškození) | |
| a) lehkého stupně (snížená funkční výkonnost, hraniční hodnoty kreatininu a urey, lehké snížení glomerulární filtrace, omezení tubulární filtrace, omezení resorbce, žádná retence katabolitů) | 10-20 | |
| b) středně těžkého stupně (mírná nedostatečnost ledvin, mírná až výrazná retence katabolitů, mírné klinické příznaky nedostatečnosti ledvin, možnost anémie, osteopatie) | 30-50 | |
| c) těžkého stupně (jasné klinické známky nedostatečnosti ledvin zvládnutelné konzervativními opatřeními) | 60-70 | |
| d) úplné selhání ledvin | 80 | |
| 5. | Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při zdravé druhé ledvině | 20 |
| 6. | Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny s funkčním omezením druhé ledviny | |
| a) lehkého stupně | 25-35 | |
| b) středního stupně | 40-60 | |
| c) těžkého stupně (výrazná alterace celkového stavu, výrazné snížení celkové výkonnosti organismu) | 70-80 | |
| 7. | Postižení ledvin léčené umělou ledvinou (dialýzou) s ohledem na přítomné komplikace | 40-80 |
| 8. | Maligní tumor ledviny | |
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotní stavu (zpravidla po dvou letech) | 30-50 | |
| c) neléčitelné formy | 90 | |
| 9. | Stav po transplantaci ledviny | |
| a) do dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla jeden rok) | 70 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu s ohledem na přetrvávající funkční poruchu a případné komplikace | 30-60 |
- POSTIŽENÍ MOČOVÝCH CESTODDÍL B
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Chronický zánět močových cest | 5-10 |
| 2. | Poruchy vyprazdňování močového mečhýře těžšího stupně | 15-25 |
| 3. | Maligní tumor močového mečhýře | |
| a) po odstranění v časném stadiu (T1-2 N0 M0) | 30-40 | |
| b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení | 70-80 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), s ohledem na radikálnost operačního řešení | 30-60 | |
| d) neléčitelné formy | 90 | |
| 4. | Inkontinence moče (potvrzená urodynamickým vyšetřením) | |
| a) lehký odchod moče při zatížení (např. stresová inkontinence I. stupně) | 10-15 | |
| b) stresová inkontinence II. stupně | 35-45 | |
| c) stresová inkontinence III. stupně | 55-60 | |
| d) úplná inkontinence moče | 65-70 | |
| 5. | Umělý odvod moče (bez poruchy ledvinné funkce) | |
| a) do střeva | 40-50 | |
| b) na zevnějšek | ||
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | (60) | |
| 6. | Chronické píštěle trávicího, močového a pohlavního ústrojí | |
| a) chronické píštěle s trvalou mírnou sekrecí | 20-40 | |
| b) chronické píštěle s vydatnou sekrecí zvláště sterkorální, hnisavou nebo močovou | 60-80 |