Platné znění

Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad za hrazené služby a regulačních omezení pro rok 2023

vyhlášené znění

  1. CM2023,CZ-DRG,CE je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2023 uvedenými v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce.
  2. CM2023,CZ-DRG,DF je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech D a F k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2023 uvedenými v příloze č. 10, částech D a F k této vyhlášce.
  3. EM2023,C-F je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
  4. IZS2023,CZ-DRG,CE je individuální základní sazba vysoce homogenních hospitalizací vypočtená následovně:
    1. 1) V případě, že:

      IZSvstupni,2023 ≥ (1 + RKCE,horní) * ZSCZ-DRG

      1. pak:

        IZS2023,CZ-DRG,CE = TSCE,horní * (1 + RKCE,horní) * ZSCZ-DRG + (1 - TSCE,horní) * IZSvstupni,2023

    1. 2) V případě, že:

      IZSvstupni,2023 ≤ (1 - RKCE,dolní) * ZSCZ-DRG

      1. pak:

        IZS2023,CZ-DRG,CE = TSCE,dolní * (1 - RKCE,dolní) * ZSCZ-DRG + (1 - TSCE,dolní) * IZSvstupni,2023

    1. 3) V ostatních případech:

      IZS2023,CZ-DRG,CE = IZSvstupni,2023

    IZS2023,CZ-DRG,DF je individuální základní sazba středně homogenních hospitalizací vypočtená následovně:

    1. 1) V případě, že:

      IZSvstupni,2023 ≥ (1 + RKDF,horní) * ZSCZ-DRG

      1. pak:

        IZS2023,CZ-DRG,DF = TSDF,horní * (1 + RKDF,horní) * ZSCZ-DRG + (1 - TSDF,horní) * IZSvstupni,2023

    1. 2) V případě, že:

      IZSvstupni,2023 ≤ (1 - RKDF,dolní) * ZSCZ-DRG

      1. pak:

        IZS2023,CZ-DRG,DF = TSDF,dolní * (1 - RKDF,dolní) * ZSCZ-DRG + (1 - TSDF,dolní) * IZSvstupni,2023

    1. 3) V ostatních případech:

      IZS2023,CZ-DRG,DF = IZSvstupni,2023

      1. kde:
        1. IZSvstupni,2023 je vstupní individuální základní sazba vypočtená následovně:

      1. kde:
        1. CM2019,CZ-DRG,C-F je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období roku 2019, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2023 uvedenými v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce.
        2. CM2019,CZ-DRG,CD je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období roku 2019, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2023 uvedenými v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce.
        3. CM2019,CZ-DRG,EF je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období roku 2019, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech E a F k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2023 uvedenými v příloze č. 10, částech E a F k této vyhlášce.
        4. CM2019,CZ-DRG,EFI je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období roku 2019, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech E, F a I k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2023 uvedenými v příloze č. 10, částech E, F a I k této vyhlášce.
        5. ÚHRvyčl,2019 je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby, včetně příslušného navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče, poskytnuté během hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 ukončených v referenčním období roku 2019, které byly v referenčním období roku 2019 hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální úhrady, s výjimkou úhrady za případy zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části G k této vyhlášce.
        6. EMvyčl,2019 je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly v referenčním období roku 2019 hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální úhrady, s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části G k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v referenčním období roku 2019, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
        7. ZSCZ-DRG je základní sazba pro CZ-DRG, která se stanoví následovně:

          ZSCZ-DRG = CZSCZ-DRG * NMCMI

      1. kde:
        1. NMCMI je nákladový modifikátor, který se pro poskytovatele se statutem alespoň jednoho centra vysoce specializované péče stanoví ve výši 1,12 v případě, že CMI≥5, a ve výši 1,07 v případě, že 5>CMI≥3. V ostatních případech a pro poskytovatele bez statutu centra vysoce specializované péče se nákladový modifikátor stanoví ve výši 1. Proměnná CMI je casemix-index vypočtený následovně:

      1. kde:
        1. CM2019,CZ-DRG je počet případů hospitalizací českých i zahraničních pojištěnců přepočtených podle bodů 3.2, 4.2 a 5.3 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období roku 2019, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, vynásobených relativními váhami 2023 uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce.
        2. PPdrg,2019 je počet případů hospitalizací českých i zahraničních pojištěnců přepočtených podle bodů 3.2, 4.2 a 5.3 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období roku 2019, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.

      a kde ostatní parametry obsažené v proměnných ZSCZ-DRG, IZS2023,CZ-DRG,CE a IZS2023,CZ-DRG,DF jsou parametry implementace CZ-DRG s hodnotami podle následující tabulky:

      ParametrNázev parametruHodnota
      CZSCZ-DRGCentrální základní sazba pro CZ-DRG68 460
      RKCE,horníHorní risk-koridor pro vysoce homogenní péči0,1
      RKCE,dolníDolní risk-koridor pro vysoce homogenní péči0
      TSCE,horníHorní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči0,33
      TSCE,dolníDolní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči0,66
      RKDF,horníHorní risk-koridor pro středně homogenní péči0,2
      RKDF,dolníDolní risk-koridor pro středně homogenní péči0,1
      TSDF,horníHorní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči0,33
      TSDF,dolníDolní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči0,66
  1. 4.6 Pro OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 523 Kč.
  1. 5. Úhrada formou případového paušálu podle CZ-DRG
    1. 5.1 Úhrada formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B, G, H a I k této vyhlášce.
    2. 5.2 Pro OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 523 Kč.
    3. 5.3 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období roku 2019 rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.
    4. 5.4 Léčivé přípravky vyjmuté z úhrady případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2022.
    5. 5.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně.
    6. 5.6 Výše úhrady formou případového paušálu se stanoví jako ÚHRPP,CZ-DRG,2023 podle výrazu:

      1. kde:
        1. CM2023,CZ-DRG,BGI,i je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupiny i vztažené k diagnóze, která je jednou ze skupin uvedených v příloze č. 10, částech B, G a I k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2023 uvedenými v příloze č. 10, částech B, G a I k této vyhlášce. Index i označuje jednotlivé skupiny uvedené v příloze č. 10, částech B, G a I k této vyhlášce.
        2. EM2023,BGHI je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B, G, H a I k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
        3. KCBGI,i je koeficient centralizace, který se stanoví pro skupinu i vztaženou k diagnóze a uvedenou v příloze č. 10, částech B, G a I k této vyhlášce, ve výši 1, pokud poskytovatel má alespoň v části hodnoceného období alespoň jeden statut centra vysoce specializované péče uvedený pro danou skupinu v příloze č. 10, částech B, G a I k této vyhlášce, a ve výši 0,75 v ostatních případech.
        4. KPTrans je koeficient plnění transformačního plánu, který nabývá hodnoty 1,1 v případě, že poskytovatel provedl restrukturalizaci lůžek podle transformačního plánu v rámci reformy psychiatrické péče, který byl schválen Ministerstvem zdravotnictví. V ostatních případech KPTrans nabývá hodnoty 1.