Platné znění

Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2017

zrušený předpis

  1. 6.4. Pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodů 1 a 2 přílohy č. 5 k této vyhlášce a pro metody uvedené v bodě 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce se stanoví úhrada podle bodu 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle bodů 3 a 4 přílohy č. 5 k této vyhlášce, který se pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů nepoužije.
  2. 6.5. Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 911, 914, 921 a 925 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v bodě 1 a 3 přílohy č. 6 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle bodu 2 přílohy č. 6 k této vyhlášce, který se pro hrazené služby poskytované v odbornostech 911, 914, 921 a 925 podle seznamu výkonů nepoužije.
  3. 6.6. Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v bodě 1 a 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle bodu 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, který se pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů nepoužije.
  4. 6.7. Pro výkony poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní služby hrazené podle seznamu výkonů se výsledná hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodu 1 písm. a) a b) přílohy č. 8 k této vyhlášce.
  5. 6.8. Hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství se hradí podle § 8.
  6. 6.9. Hrazené služby poskytované v rámci lékařské pohotovostní služby se hradí podle § 14.
  7. 6.10. Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornosti 005 - nemocniční lékárenství se hradí podle § 19.
  8. 6.11. Maximální úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodu 6.4. se stanoví ve výši:

    Úhr_ambmax,kompl = Úhr_amb2015,kompl * 1,092,

    kde:

    Úhr_ambmax,kompl je maximální celková úhrada poskytovateli za hrazené služby, včetně zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, poskytnuté v hodnoceném období podle bodu 6.4.

    Úhr_amb2015,kompl je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodu 6.4., včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je vypočtená takto:

    kde:

    Úhr_amb2015 je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 6.1. až 6.10., včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.

    PBi,2015,kompl je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období za hrazené služby poskytnuté v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodu 6.4. a těmito body se rozumí body přepočtené podle seznamu výkonů, ve znění účinném k 1. lednu 2017.

    HBi,2017 je hodnota bodu příslušící k danému výkonu i ve výši hodnoty bodu podle § 8, 14 a 19 a podle přílohy č. 2 až 8 k této vyhlášce, kde i = 1 až n, kde n je počet výkonů podle bodu 6.4., resp. kde i = 1 až m, kde m je počet výkonů podle bodů 6.1. až 6.10.

    KP2015,kompl je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodu 6.4.

    PBi,2015 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období za hrazené služby poskytnuté v referenčním období, kde i = 1 až m, kde m je počet výkonů podle bodů 6.1. až 6.10. a těmito body se rozumí body přepočtené podle seznamu výkonů, ve znění účinném k 1. lednu 2017.

    KP2015 je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 6.1. až 6.10.

  1. 6.12. Maximální úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodů 6.1. až 6.10. s výjimkou bodu 6.4. se stanoví ve výši:

    Úhr_ambmax,ost = Úhr_amb2015,ost * 1,092 + Hnp2017,

    kde:

    Úhr_ambmax,ost je maximální celková úhrada poskytovateli za hrazené služby, včetně zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, poskytnuté v hodnoceném období podle bodů 6.1. až 6.10. s výjimkou bodu 6.4.

    Úhr_amb2015,ost je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 6.1. až 6.10. s výjimkou bodu 6.4., včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je vypočtená takto:

    kde:

    PBi,2015,ost je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období za hrazené služby poskytnuté v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodů 6.1. až 6.10. s výjimkou bodu 6.4. a těmito body se rozumí body přepočtené podle seznamu výkonů, ve znění účinném k 1. lednu 2017.

    KP2015,ost je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 6.1. až 6.10. s výjimkou bodu 6.4.

    Hnp2017 je hodnota nedosažené produkce do výše CELK PUdrg,2017 vypočtená takto:

    Hnp2017 = max[0; IPU − (CELK PUdrg,2017 + EM2017)]

  1. 6.13. Pokud se zdravotní pojišťovna a poskytovatel dohodnou na neuplatnění maximální úhrady podle bodů 6.11. a 6.12., stanoví se maximální úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodů 6.1. až 6.10. ve výši:

    Úhr_ambmax = Úhr_amb2015 * 1,092,

    kde:

    Úhr_ambmax je maximální celková úhrada poskytovateli za hrazené služby, včetně zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, poskytnuté v hodnoceném období podle bodů 6.1. až 6.10.

    Úhr_amb2015 je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 6.1. až 6.10., včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.

  1. 6.14. Pro nasmlouvané výkony č. 09563, 88101 podle seznamu výkonů, pro výkony mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla, screeningu kolorektálního karcinomu a novorozeneckého laboratorního screeningu č. 81747, 81755, 81753, 93121, 93124, 93281 a 93123 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,03 Kč. Výkony uvedené ve větě první zdravotní pojišťovna nezahrne do výpočtu regulace podle bodů 6.11. až 6.13.
  2. 6.15. Léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich jednotkové ceny v roce 2016.
  3. 6.16. Do maximální úhrady podle bodů 6.11. až 6.13. se nezahrnou služby v odbornosti 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů poskytnuté v souvislosti s péčí o osoby, jimž bylo soudem nařízeno ochranné léčení, a dále se do maximální úhrady podle bodů 6.11. až 6.13. nezahrne úhrada za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky v odbornosti 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů.
  4. 6.17. V případě, že poskytovatel poskytuje nepřetržitou péči alespoň 16 hodin 7 dní v týdnu alespoň na jednom pracovišti v laboratoři a zároveň alespoň na jednom radiodiagnostickém pracovišti, náleží mu navýšení úhrady ve výši 0,05 Kč za každý vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný bod za hrazené služby poskytnuté podle bodů 6.1. až 6.10. Navýšení úhrady uvedená ve větě první podléhají regulacím podle bodů 6.11. až 6.13., s výjimkou výkonů podle bodu 6.14., kde navýšení za tyto výkony nepodléhá regulacím podle bodů 6.11. až 6.13.
  5. 7. Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb a změny v objemu mimořádně nákladné péče ve srovnání s referenčním obdobím se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
  6. 8. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 109,2 % objemu úhrady za referenční období. Do výše předběžné úhrady zdravotní pojišťovna zahrne změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb a změny v objemu mimořádně nákladné péče dohodnuté podle bodu 7, včetně změny počtu hospitalizací, počtu bodů a počtu unikátních pojištěnců. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.
  7. 9. Část celkové úhrady podle části A bodů 3.5., 6.11. a 6.12. této přílohy ve výši 0,045 * PUdrg,2015 + 0,0451 * Úhr_amb2015,kompl + 0,0451 * Úhr_amb2015,ost je určena na navýšení osobních nákladů. V případě, že se zdravotní pojišťovna a poskytovatel dohodnou na neuplatnění maximální úhrady podle bodů 6.11. a 6.12., stanoví se část celkové úhrady podle části A bodů 3.5. a 6.13. určená na navýšení osobních nákladů ve výši 0,0451 * PUdrg,2015 + 0,0451 * Úhr_amb2015
  1. B) Hrazené služby podle § 4 odst. 2
    1. 1. Paušální sazba za jeden den hospitalizace včetně zvláštní lůžkové péče podle § 22a zákona
      1. a) Paušální sazba za jeden den hospitalizace se stanoví pro každou kategorii pacienta a typ ošetřovacího dne samostatně a zahrnuje hodnotu příslušného ošetřovacího dne (OD) včetně režie přiřazené k ošetřovacímu dni a kategorie pacienta podle seznamu výkonů, paušální částku, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 6 zákona, a výkony, kterými se vykazuje příjmové a propouštěcí vyšetření podle seznamu výkonů.
      2. b) Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace s výjimkou dnu hospitalizace OD 00098 nebo 00099 v hodnoceném období se stanoví ve výši:

        PSOD,2017 = max{1,065 * PSOD,2016; X},

        kde:

        PSOD,2016 paušální sazba za jeden den hospitalizace v roce 2016. V případě OD 00030 se PSOD,2016 stanoví ve výši:

        PSOD,2016 = (PBOD + ROD,2014 + KPOD) * 0,9 * 1,065 + 100,

        kde:

        PBOD je bodová hodnota ošetřovacího dne 00030,

        POD,2014 je režie přiřazená k ošetřovacímu dni 00030 v roce 2014,

        KPOD je bodová hodnota kategorie pacienta podle seznamu výkonů.

        X je minimální paušální sazba za jeden den hospitalizace ve výši:

        ODPro kategorii pacienta 1
        podle
        seznamu
        výkonů        		Pro
        kategorii
        pacienta 2
        podle
        seznamu
        výkonů        		Pro kategorii pacienta 3
        podle
        seznamu
        výkonů        		Pro kategorii pacienta 4
        podle
        seznamu
        výkonů        		Pro kategorii pacienta 5
        podle
        seznamu
        výkonů
        000051 056,981 157,931 271,351 398,381 580,99
        000211 374,881 528,911 615,291 755,181 920,73
        000221 334,241 436,951 992,382 148,672 292,39
        000231 175,351 300,381 393,391 496,321 599,28
        000241 283,501 403,221 492,561 591,631 707,67
        000253 613,573 791,923 979,074 093,414 211,03
        000261 710,531 806,701 960,962 114,082 565,05
        000271 525,421 724,842 172,262 343,311 846,40
        000281 398,381 526,551 650,182 024,532 178,29
        000291 350,851 441,491 475,511 588,931 920,30
        000301 313,391 389,951 466,521 543,081 619,64
        00031506,00
        00032506,00

        Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace OD 00098 a 00099 se v hodnoceném období stanoví ve výši PSOD,2017 = 1,095 * PSOD,2015.

      1. c) Pro následnou intenzivní péči a dlouhodobou intenzivní ošetřovatelskou péči se stanoví úhrada za jeden den pobytu ve výši, která byla sjednána na rok 2016. Nebyla-li úhrada za jeden den pobytu na rok 2016 sjednána k 31. prosinci 2016, použije zdravotní pojišťovna výši úhrady za jeden den pobytu, která byla sjednána na rok 2016 u srovnatelného poskytovatele.
      2. d) Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se určí ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
      3. e) Část celkové úhrady podle části B bodu 1 písm. b) této přílohy ve výši 0,0325 * PSOD,2016 je určeno na navýšení osobních nákladů.
    1. 2. Úhrada ambulantní péče a zvláštní ambulantní péče s výjimkou úhrady takové péče poskytnuté poskytovatelem zvláštní lůžkové péče
      1. a) Pro ambulantní péči hrazenou podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví ve výši 0,95 Kč.
      2. b) Pro poskytovatele zvláštní ambulantní péče poskytované podle § 22 písm. c) a e) zákona se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši 1,02 Kč. Celková výše úhrady za výkony poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto:

        POPzpo x PUROo x 1,26,

        kde:

        POPzpo je počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období,

        PUROo je průměrná úhrada za výkony, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků, na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období.