| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Divertikl (podle velikosti a potíží) | 10 |
| a) bez výrazné překážky příjmu potravy, podle velikosti a potíží | 10 | |
| b) se značnou překážkou příjmu potravy, podle účinku na celkový stav (poruchy výživy, anémie, pokles hmotnosti), není-li možná chirurgická léčba | 20-40 | |
| 3. | Chronické záněty jícnu s gastroesofageálním refluxem a anémií | 20-40 |
| 4. | Funkční nebo organická stenóza jícnu | |
| a) bez výrazné překážky příjmu potravy podle velikosti potíží | 10 | |
| b) se značnou překážkou příjmu potravy podle účinku (omezení formy stravy, prodloužená doba jídla) | 20-40 | |
| c) se značnou poruchou stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu | 50-70 | |
| 5. | Maligní tumor jícnu | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stadia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) | 60-70 | |
| c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| 6. | Totální náhrada jícnu, zavedení stentu | 70-80 |
- TRÁVICÍ SOUSTAVAKapitola X
ODDÍL A - NEMOCI JÍCNU ODDÍL A
ODDÍL B - NEMOCI ŽALUDKU A DUODENA ODDÍL B
Obecné posudkové zásady:
Při organických a funkčních nemocech gastrointestinálního traktu se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle stupně a újmy celkového stavu, tíže orgánových poruch a podle nutnosti zvláštní dietní stravy a režimu a jejich dopadu na celkovou výkonnost organismu.
Alergické choroby (potravinové alergie) mohou jen výjimečně způsobovat pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Vředová choroba žaludku a duodena | |
| a) sezónní opakované recidivy v posledních třech letech klinicky prokázané (rentgenové vyšetření, fibroskopie), konzervativně léčené, intervalové obtíže | 5-10 | |
| b) často recidivující procesy, v mezidobí s erozivní gastritidou, konzervativní léčení, zhojení s výraznou deformací a opakovanými dyspeptickými obtížemi | 20-30 | |
| c) operované formy, s recidivujícími procesy, při trvale značných funkčních poruchách a s trvalým značným zhoršením stavu sil a výživy nebo se značnými komplikacemi a snížením celkové výkonnosti organismu | 40-60 | |
| 2. | Dráždivý žaludek (funkční porucha) | 5-10 |
| 3. | Stavy po operacích žaludku (resekce, spojkové operace, vagotomie) | |
| a) s dobrou funkcí | 10-20 | |
| b) s lehkými funkčními poruchami | 25-35 | |
| c) s těžkou újmou výživy a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 40-60 | |
| 4. | Maligní tumor žaludku Posudkové hledisko: | |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) při probíhajícím onkologickém léčení | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) s trvajícími dyspeptickými potížemi, poruchami výživy a podstatným snížením výkonnosti | 50-70 | |
| c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
ODDÍL C - NEMOCI TENKÉHO A TLUSTÉHO STŘEVA ODDÍL C
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Chronický zánět střev, divertikulitis, divertikulóza, částečná resekce střeva nebo jiné poruchy střevní | |
| a) bez podstatných potíží a účinků (např. dráždivý tračník) | 10 | |
| b) se silnějšími trvalými symptomy (např. průjmy, spasmy několikrát denně, snížení celkové výkonnosti organismu) | 20-35 | |
| c) se značným snížením stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu s poruchami pasáže, pokles hmotnosti, anémie, krvácení, opakované záněty, zúžení střeva | 40-60 | |
| 2. | Colitis ulcerosa, Crohnova nemoc | |
| a) s nepatrnou odezvou (žádné nebo nepatrné snížení celkové výkonnosti organismu, výživy, občasné průjmy, žádné odchylky v laboratorních nálezech) | 10 | |
| b) s mírnou odezvou (snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, časté průjmy, značné odchylky v laboratorních nálezech, s ojedinělými poruchami pasáže, s kolonoskopicky zjištěnou mírnou aktivitou nebo občasnými recidivami) | 20-40 | |
| c) se závažnými komplikacemi (např. těžká malnutrice, píštěle, perforace, resekce, poruchy pasáže) a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 60-70 | |
| 3. | Střevní malabsorpce (např. celiakie, sprue, malabsorbsční syndrom) | |
| a) bez podstatných následných projevů při dietě a zavedené terapii | 5-10 | |
| b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu, výživy a při nedostatečné odpovědi na farmakoterapii a dietetický režim | 30-40 | |
| c) pokročilé formy resistentní na terapii s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu a výživy | 50-70 | |
| 4. | Maligní tumor tenkého a tlustého střeva, konečníku | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) po odstranění lokalisovaných střevních malignit, tumorů tračníku nebo rekta během onkologické léčby, bez stomie | 50-70 | |
| b) s kolostomií, během onkologického léčení | 70-80 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), řešené stomií (platí i pro stomie z jiných příčin) | (50) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | ||
| d) po ukončení léčby, po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), řešené stomií, s poruchami funkce stomie | 60-70 | |
| e) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), bez stomie, s lehčími poruchami | 30-40 | |
| f) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| 5. | Výhřezy konečníku, hemoroidy a rektální píštěle | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle polohy a rozsahu, vlivu na svěrač a střevní stěnu, s ohledem na celkový stav organismu. | ||
| a) se silnějšími trvalými obtížemi (průjmy, spasmy, ojedinělé krvácení či sekrece) | 10-20 | |
| b) s komplikacemi a silnou odezvou na celkovém stavu (opakované poruchy pasáže, resekce, trvalá sekrece) | 30-50 | |
| c) s inkontinencí svěrače | 80-90 | |
| 6. | Pištěl v okolí řiti | |
| a) nepatrná, s občasnou sekrecí | 10 | |
| b) rozsáhlý výhřez konečníku, umělá řiť a silně secernující sterkorální píštěle, které vedou k výraznému znečištění | 60-80 | |
| 7. | Srůsty pobřišnice | |
| a) bez podstatné odezvy na střevní pasáž | 5-10 | |
| b) se značnými poruchami pasáže | 20-30 | |
ODDÍL D - NEMOCI JATER, ŽLUČOVÝCH CEST A PANKREATU ODDÍL D
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví na základě metabolického postižení funkce jater (laboratorním skríningem, sonografií, popřípadě též scintigrafií, CT, biopsií), podle rozsahu funkčního a morfologického postižení, újmy celkového stavu a výživy a nutnosti dodržovat režimová opatření. Je třeba rovněž přihlédnout k etiologii postižení, nepříznivým vedlejším účinkům léčby (flu-like syndrom) stejně jako ke skutečnosti, že u pokročilých chronických lézí jater nemusí být normální hodnoty transaminas ještě důkazem stabilizace onemocnění.
Morfologické změny jater lze spolehlivě posoudit je-li k dispozici kvalitativně-kvantitativní hodnocení. Je-li index závažnosti 1 - 3, jde o zcela nevýznamné změny. Je-li index závažnosti 4 - 8, jde o lehkou hepatopatii a je-li index závažnosti 9 - 12, jde o středně těžkou hepatopatii; při indexu závažnosti nad 12 již jde o těžkou hepatopatii (Knodellovo skóre - index histologické aktivity).
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Jaterní onemocnění | |
| a) s poruchou nepatrného stupně | 5-10 | |
| b) lehké poruchy | 20 | |
| c) středně těžké poruchy | 30-50 | |
| d) těžké poruchy | 60-70 | |
| e) stavy se závažným portálním městnáním, jícnové varixy, opakované krvácivé stavy, ascites, známky encefalopatie | 80-90 | |
| f) stavy po spojkové operaci (portokavální anastomóza) | 60-80 | |
| 2. | Stavy po resekci jaterního laloku, bez poruchy funkce Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví po dosažení stabilizace. | 30-40 |
| 3. | Maligní tumor jater Posudkové hledisko: | |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s těžkými funkčními důsledky | 60-70 | |
| c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| 4. | Stav po transplantaci jater | 60-70 |
| 5. | Nemoci žlučníku a žlučových cest (litiáza, chronické recidivující záněty) | |
| a) s kolikami v odstupech více měsíců, záněty v odstupech let | 5 | |
| b) s častějšími kolikami (jedenkrát měsíčně) a občasnými záněty léčenými antibiotiky, jakož i s intervalovými potížemi | 10-20 | |
| 6. | Ztráta žlučníku | |
| a) bez podstatných poruch | 5 | |
| b) s funkčními zbytkovými poruchami (postcholecystektomický syndrom), při dále trvajících kolikách | 10-20 | |
| 7. | Maligní tumor žlučníku, žlučových cest nebo papily Posudkové hledisko: | |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) s těžkými funkčními důsledky | 60-70 | |
| c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| 8. | Stavy po chirurgických a endoskopických výkonech na papile a žlučových cestách | |
| a) s přetrvávajícími dyspeptickými potížemi | 10-15 | |
| b) stav po opakovaných výkonech s následnými funkčními a morfologickými změnami pankreatu, žlučových cest a jater, podle stupně poruch | 30-40 | |
| 9. | Chronická onemocnění pankreatu podle účinku na celkový stav Posudkové hledisko: | |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně, rozsahu a destrukce parenchymu a míry narušení zevně nebo vnitřně sekretorické funkce pankreatu. | ||
| a) průjmy jen při dietních chybách | 5-10 | |
| b) častější průjmy, nepatrné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, dyspeptické obtíže, občasné bolesti | 20-25 | |
| c) závažnější snížení celkové výkonnosti organismu a výživy s příznaky malabsorbce | 30-50 | |
| d) výrazné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy až kachektizace | 60-70 | |
| 10. | Maligní tumor pankreatu | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) s těžkými funkčními důsledky | 60-70 | |
| c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
ODDÍL E - KÝLY ODDÍL E
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Tříselná nebo stehenní kýla (podle velikosti a reponovatelnosti) | 5-10 |
| 2. | Pupeční kýla nebo kýla v bílé linii | 10-15 |
| 3. | Břišní kýla v jizvě | |
| a) s poruchou funkce břišních orgánů (při poruchách pasáže) | 10 | |
| b) s větší eventerací útrob před břišní stěnu, mechanicky omezující výkonnost | 35-50 | |
| c) s rozsáhlou eventerací útrob před břišní stěnu, chirurgicky neřešitelné, zpravidla s podstatným omezením kardiopulmonálního výkonu | 60-70 | |
| 4. | Brániční kýly působící refluxní ezofagitidu | 10-15 |
- MOČOVÁ SOUSTAVAKapitola XI
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně aktivity, rozsahu a tíže změn, poruch funkce uropoetického systému, které je nutno zjistit speciálními funkčními zkouškami (např. určením kreatininu a močoviny, vyšetřením glomerulární filtrace a koncentrační schopnosti izotopovým vyšetřením, urografií, urodynamickým vyšetřením, endoskopií, sonografií). Je nutné vzít ohled na postižení jiných orgánů, aktivitu zánětlivého procesu, účinky na celkový stav organismu a jeho výkonnost.
ODDÍL A - POSTIŽENÍ LEDVIN ODDÍL A
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Vývojová anomálie ledvin a močových cest, bez podstatného funkčního omezení | 5-10 |
| 2. | Nefrolitiáza bez funkčního omezení s častějšími kolikami a potížemi v intervalech (infekce, hematúrie) | 5-10 |
| 3. | Renální postižení bez funkčního omezení, s chorobným nálezem v moči lehkého stupně (diskrétní proteinurie, bakteriurie, mikroskopická hematúrie) | 5-10 |
| 4. | Renální postižení s omezením funkce (bez ohledu na etiologie poškození) | |
| a) lehkého stupně (snížená funkční výkonnost, hraniční hodnoty kreatininu a urey, lehké snížení glomerulární filtrace, lehké snížení tubulární resorbce, žádná retence katabolitů) | 10-20 | |
| b) středně těžkého stupně (dlouhodobě mírné klinické příznaky nedostatečnosti ledvin, poruchy glomerulární filtrace, tubulární resorbce, vzestup kreatininu, snížení clearence kreatininu, retence katabolitů, změny v osmolalitě séra a moče, renální hypertenze, možnost anémie, osteopatie) | 30-50 | |
| c) těžkého stupně (jasné klinické známky nedostatečnosti ledvin zvládnutelné konzervativními opatřeními, azotemie, uremie, elektrolytové poruchy, těžké změny osmolality séra a moče, těžký nález v moči, významné změny acidobazické rovnováhy) | 60-70 | |
| 5. | Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při dobré funkci druhé ledviny | 20 |
| 6. | Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny s funkčním omezením druhé ledviny | |
| a) lehkého stupně | 25-35 | |
| b) středního stupně | 40-60 | |
| c) těžkého stupně (výrazná alterace celkového stavu, výrazné snížení celkové výkonnosti organismu) | 70-80 | |
| 7. | Postižení ledvin léčené umělou ledvinou (dialýzou příp. jinými eliminačními metodami) s ohledem na přítomné komplikace | |
| a) s lehkými komplikacemi | 35-50 | |
| b) s těžkými komplikacemi | 60-80 | |
| 8. | Maligní tumor ledviny | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) během léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotní stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) při dobré funkci solitární ledviny | 30-50 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) při snížené funkci solitární ledviny | 50-70 | |
| d) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| e) po resekci nádoru se zachováním ledviny, nebo po odstranění ledviny pro nádor bez nutnosti následné onkologické léčby, při dobré funkci zdravé ledviny | 20-40 | |
| 9. | Stav po transplantaci ledviny | |
| a) do dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla jeden rok) | 70 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu s ohledem na přetrvávající funkční poruchu a případné komplikace | 30-60 | |
ODDÍL B - POSTIŽENÍ MOČOVÝCH CEST ODDÍL B
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Chronický zánět močových cest | 5-20 |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se vychází z rozsahu postižení (jednoduché infekce dolních cest, chronické recidivující infekce dolních cest, pyelonephritidy), nálezů významné bakteriurie, pyurie, proteinurie, leukocytózy a dalších celkových známek zánětu a chorobných příznaků. Nepříznivým faktorem je obstrukce či dysfunkce močových cest, konkrement, porucha renální funkce, oslabení obranyschopnosti organismu. | ||
| a) chronická či recidivující pyelonephritida | 20-40 | |
| b) chronický či recidivující bakteriální zánět dolních močových cest | 10 | |
| c) intersticiální cystitida prokázaná klinicky, endoskopicky či histopatologicky | 20-40 | |
| 2. | Poruchy vyprazdňování močového měchýře těžšího stupně podle nutnosti katetrizace, recidiv uroinfekce | 30-50 |
| 3. | Maligní tumor močového měchýře | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s lehčími funkčními následky | 30-40 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), závažnější operační zákrok, podstatná redukce kapacity močového měchýře, případně při náhradě močového měchýře | 50-60 | |
| d) neléčitelné formy | 90 | |
| 4. | Inkontinence moče | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při stanovení míry poklesu schopnosti výdělečné činnosti je třeba objektivně kvantifikovat inkontinenci moče, rozlišit její příčinu, zda se jedná o inkontinenci stresovou, příp. reflexní, urgentní či extraureterální. Přitom je třeba vycházet z výsledků odborného vyšetření, zejména pak urodynamického, dále např. cystoskopie, cystografie, ultrasonografie. Pokud je prokázán jiný typ inkontinence než inkontinence stresová je nutné míru funkčních důsledků porovnat se stavy zde uvedenými. | ||
| a) nahodilý a ojedinělý odchod moče při zatížení | 10-20 | |
| b) lehká stresová inkontinence (ztráty moče při stresových manévrech jsou menší než 30ml, únik moče při kašli, smíchu, kýchnutí či zvedání těžkých předmětů, používání kompenzačních pomůcek nepravidelné) | 25-35 | |
| c) střední stresová inkontinence (ztráty moče při stresovém manévru jsou mezi 30 - 80 ml, únik moče nastává při změně polohy, běhu, chůzi, chůzi po schodech, při lehčí fyzické práci. Používání pomůcek je nutné denně, při každém stresovém manévru) | 40-60 | |
| d) těžká inkontinence moče (ztráty moče při stresových manévrech jsou větší než 80 ml, únik moče nastává již při minimálním vzestupu nitrobřišního tlaku, moč uniká prakticky trvale. Používání pomůcek pro inkontinenci je trvalou nutností) | 80 | |
| 5. | Umělý odvod moče | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při posuzování míry poklesu výdělečné schopnosti je třeba vycházet z rozsahu a tíže postižení, které vyústilo umělým odvodem moče (zejména pokud je takovou příčinou onkologické onemocnění) a hodnotit vzájemnou souvislost příčiny a funkčních důsledků, s ohledem na případné postižení ledvinných funkcí. | ||
| a) po ortotopické náhradě, s dobrým funkčním výsledkem | 40-50 | |
| b) do střeva podle postižení funkce ledvin a jiných funkčních poruch | 40-60 | |
| c) na zevnějšek (odvod do jímače či drénem), nebo na zevnějšek s kontinentním mechanismem (tj. nutností pravidelné katetrizace) | (50-60) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | ||
| 6. | Chronické píštěle trávicího, močového a pohlavního ústrojí | |
| a) chronické píštěle s trvalou mírnou sekrecí | 20-40 | |
| b) chronické píštěle s vydatnou sekrecí zvláště sterkorální, hnisavou nebo močovou | 60-80 | |