Vyhláška, kterou se stanoví činnosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků

§ 41

Činnosti jiného odborného pracovníka s odbornou způsobilostí

Jiný odborný pracovník³⁰) uvedený v § 42 až 47 pod odborným dohledem nebo přímým vedením zdravotnického pracovníka způsobilého k poskytování zdravotní péče vykonává činnosti, které přímo souvisejí s poskytováním zdravotní péče, v rozsahu své odborné způsobilosti; rozsah odborné způsobilosti vyplývá z obsahu absolvovaného studijního programu. Přitom zejména

1. a) dbá na dodržování hygienicko-epidemiologického režimu v souladu se zvláštními právními předpisy⁸),
2. b) vede zdravotnickou dokumentaci a další dokumentaci vyplývající ze zvláštních právních předpisů⁹) v rozsahu činností, ke kterým je způsobilý, pracuje s informačním systémem zdravotnického zařízení,
3. c) podílí se na praktickém vyučování ve studijních oborech k získání způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání uskutečňovaných středními školami a vyššími odbornými školami, v akreditovaných zdravotnických studijních programech k získání způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání uskutečňovaných vysokými školami v České republice a ve vzdělávacích programech akreditovaných kvalifikačních kurzů, podílí se na výzkumu a zavádění nových metod.

§ 42

Absolvent magisterského jednooborového studijního oboru psychologie (psycholog)

Absolvent akreditovaného magisterského jednooborového studijního oboru programu ve studijním oboru psychologie (psycholog) magisterského jednooborového studijního oboru psychologie (psycholog) vykonává činnosti uvedené v § 41 a 21.

§ 43

Absolvent magisterského studijního oboru speciální pedagogika se státní zkouškou z logopedie a surdopedie (logoped)

Absolvent magisterského studijního oboru speciální pedagogika se státní zkouškou z logopedie a surdopedie (logoped) vykonává činnosti uvedené v § 41 a dále pod odborným dohledem klinického logopeda

1. a) provádí základní diagnostické postupy v oboru logopedie,
2. b) provádí léčbu, rehabilitaci a reedukaci poruch a vad řeči, sluchu a hlasu,
3. c) podílí se na poskytování zdravotní péče o děti a dospělé s vadami a poruchami sdělovacího procesu,
4. d) podílí se na dispenzarizaci pacientů s poruchami a vadami řeči, sluchu a hlasu,
5. e) podílí se na posudkové činnosti.

§ 44

Absolvent studijního oboru matematicko-fyzikálního zaměření

Absolvent studijního oboru matematicko-fyzikálního zaměření vykonává činnosti uvedené v § 41 a dále činnosti na úseku radiační ochrany v rozsahu své odborné způsobilosti a v rozsahu určeném zdravotnickým pracovníkem se specializovanou způsobilostí na tomto úseku.

§ 45

Absolvent studijního oboru přírodovědného zaměření

Absolvent jednooborového studia přírodovědného zaměření vykonává činnosti uvedené v § 41 a dále činnosti na úseku laboratorní diagnostiky v rozsahu své odborné způsobilosti a v rozsahu určeném zdravotnickým pracovníkem se specializovanou způsobilostí na tomto úseku.

§ 46

Absolvent studijního oboru elektrotechnického zaměření

Absolvent studijního oboru elektrotechnického zaměření vykonává činnosti uvedené v § 41 a dále činnosti na úseku přístrojové diagnostiky v rozsahu jeho odborné způsobilosti a v rozsahu určeném zdravotnickým pracovníkem se specializovanou způsobilostí na tomto úseku.

§ 47

Absolvent studijního oboru sociálního zaměření (sociální pracovník)

(1) Absolvent studijního oboru sociálního zaměření (sociální pracovník) vykonává činnosti uvedené v § 41 a dále činnosti na úseku sociální péče v rozsahu své odborné způsobilosti a v rozsahu určeném zdravotnickým pracovníkem se specializovanou způsobilostí na tomto úseku. Přitom zejména

1. a) provádí posouzení životní situace pacienta,
2. b) zajišťuje sociálně-právní poradenství,
3. c) provádí ve spolupráci se zdravotnickými pracovníky sociální opatření nebo psychosociální intervenci do životní situace pacienta.

§ 48

Činnosti všeobecné sestry se specializovanou způsobilostí

Všeobecná sestra uvedená v § 49 až 59 po získání specializované způsobilosti vykonává činnosti podle § 4 a dále bez odborného dohledu a bez indikace poskytuje, organizuje a metodicky řídí ošetřovatelskou péči, včetně vysoce specializované ošetřovatelské péče, v oboru specializace, případně zaměření. Přitom zejména

1. a) bez odborného dohledu a bez indikace
   1. 1. edukuje pacienty, případně jiné osoby, ve specializovaných ošetřovatelských postupech a připravuje pro ně informační materiály,
   2. 2. sleduje a vyhodnocuje stav pacientů z hlediska možnosti vzniku komplikací a náhlých příhod a podílí se na jejich řešení,
   3. 3. koordinuje práci členů ošetřovatelského týmu v oblasti své specializace,
   4. 4. hodnotí kvalitu poskytované ošetřovatelské péče,
   5. 5. provádí ošetřovatelský výzkum, zejména identifikuje oblasti výzkumné činnosti, realizuje výzkumnou činnost a vytváří podmínky pro aplikaci výsledků výzkumů do klinické praxe na vlastním pracovišti i v rámci oboru,
   6. 6. připravuje standardy specializovaných postupů v rozsahu své způsobilosti,
   7. 7. vede specializační vzdělávání v oboru své specializace;

1. b) na základě indikace lékaře
   1. 1. provádí přípravu pacientů na specializované diagnostické a léčebné postupy, doprovází je a asistuje během výkonů, sleduje je a ošetřuje po výkonu,
   2. 2. edukuje pacienty, případně jiné osoby, ve specializovaných diagnostických a léčebných postupech.

§ 49

Sestra pro intenzivní péči

(1) Sestra pro intenzivní péči vykonává činnosti podle § 48 při péči o pacienty starší 10 let, u kterých dochází k selhání základních životních funkcí nebo toto selhání hrozí. Přitom zejména

1. a) bez odborného dohledu a bez indikace
   1. 1. sleduje a analyzuje údaje o zdravotním stavu, zejména fyziologické funkce, hodnotí závažnost stavu a provádí kardiopulmonální resuscitaci s použitím dostupného technického vybavení,
   2. 2. pečuje o dýchací cesty pacientů se zajištěnými dýchacími cestami i při umělé plicní ventilaci, včetně odsávání z dolních cest dýchacích,
   3. 3. sleduje funkčnost speciální přístrojové techniky a zajišťuje její stálou připravenost,
   4. 4. provádí defibrilaci srdce elektrickým výbojem;

1. b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře
   1. 1. provádí měření a analýzu fyziologických funkcí specializovanými postupy pomocí přístrojové techniky, včetně využití invazivních metod,
   2. 2. provádí katetrizaci močového měchýře mužů,
   3. 3. zavádí nazogastrické a jejunální sondy pacientům v bezvědomí starším 10 let,
   4. 4. provádí výplach žaludku i u pacientů se zajištěnými dýchacími cestami starších 10 let;

1. c) pod odborným dohledem lékaře
   1. 1. provádí zajištění dýchacích cest dostupnými pomůckami,
   2. 2. provádí endobronchiální laváže u pacientů s tracheální intubací nebo s tracheostomií, předchází případným komplikacím, rozpoznává je a řeší,
   3. 3. aplikuje transfuzní přípravky¹⁶) a krevní deriváty¹⁵);

1. d) pod přímým vedením lékaře
   1. 1. provádí punkci arterií, zejména arterie radialis a arterie femoralis, k jednorázovému odběru krve a k invazivní monitoraci krevního tlaku,
   2. 2. provádí extubaci tracheální rourky.

(2) Sestra pro intenzivní péči se zaměřením na neodkladnou péči vykonává činnosti podle odstavce 1 v oblasti neodkladné péče a medicíny katastrof a činnosti podle § 17 a dále bez odborného dohledu a bez indikace vykonává činnosti v rámci operačního střediska záchranné služby, a to

1. a) přijímá, eviduje a vyhodnocuje tísňové výzvy z hlediska závažnosti zdravotního stavu pacienta a podle stupně naléhavosti zabezpečuje odpovídající způsob jejich řešení za použití telekomunikační a sdělovací techniky,
2. b) provádí telefonní instruktáž k poskytování laické první pomoci a poskytuje další potřebné rady za použití vhodného psychologického přístupu,
3. c) aktivuje krizové typové a traumatologické plány při řešení zdravotních následků hromadných neštěstí a katastrof a na svém úseku zabezpečuje jejich realizaci s využitím všech možností integrovaného záchranného systému.

(3) Sestra pro intenzivní péči se zaměřením na péči v anesteziologii vykonává činnosti podle odstavce 1 v souvislosti s anesteziologickými výkony. Přitom zejména

1. a) bez odborného dohledu a bez indikace
   1. 1. poskytuje specializovanou ošetřovatelskou péči pacientům při přípravě, v průběhu a bezprostředně po ukončení všech způsobů celkové a místní anestezie,
   2. 2. zajišťuje stálou připravenost anesteziologického pracoviště;

1. b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru anesteziologie a resuscitace
   1. 1. připravuje pacienta, léčivé přípravky¹³) a vybavení k jednotlivým způsobům a technikám celkové i místní anestezie a asistuje při jejich provedení,
   2. 2. provádí činnosti spojené s přípravou, průběhem a ukončením metod léčby bolesti;

1. c) pod přímým vedením lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru anesteziologie a resuscitace
   1. 1. provádí tracheální intubaci,
   2. 2. podílí se na vedení anestezie.

(4) Sestra pro intenzivní péči se zaměřením na dlouhodobou umělou plicní ventilaci vykonává činnosti podle odstavce 1 v souvislosti s dlouhodobou umělou plicní ventilací. Přitom zejména

1. a) bez odborného dohledu a bez indikace připravuje pacienty a osoby jimi určené na provádění umělé plicní ventilace v domácí péči;
2. b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře
   1. 1. poskytuje specializovanou ošetřovatelskou péči pacientům před a po závažných operačních výkonech, transplantacích a traumatech,
   2. 2. zajišťuje a připravuje technické vybavení pro provádění umělé plicní ventilace v domácí péči.

(5) Sestra pro intenzivní péči se zaměřením na očišťovací metody krve vykonává činnosti podle odstavce 1 v souvislosti s akutním a chronickým selháním ledvin a dalšími stavy, které vyžadují léčbu hemodialýzou, peritoneální dialýzou, hemoperfuzí a dalšími očišťovacími metodami krve. Přitom zejména

1. a) bez odborného dohledu a bez indikace v souladu s diagnózou stanovenou lékařem
   1. 1. hodnotí funkci a kvalitu cévních přístupů pro mimotělní oběh, informuje pacienty a osoby jimi určené o zásadách péče o arterio-venózní spojku a dodržování léčebného režimu, pečuje o cévní přístup po ukončení mimotělního oběhu,
   2. 2. sleduje zadané parametry na přístrojích pro eliminační metody krve během léčby a rozpoznává vznik technických komplikací,
   3. 3. provádí výměnu přístroje při vzniku vážné technické komplikace během léčby,
   4. 4. provádí dezinfekci přístrojového vybavení pro eliminační metody krve;

1. b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře
   1. 1. připravuje technické vybavení a nastavuje požadované parametry na přístroji,
   2. 2. provádí napojení pacientů na mimotělní oběh podle typu cévního přístupu a zahájí vlastní léčbu,
   3. 3. provádí peritoneální dialýzu,
   4. 4. ukončuje mimotělní oběh a hodnotí stav pacientů bezprostředně po ukončení léčby;

1. c) pod odborným dohledem lékaře provádí první napojení pacientů na mimotělní oběh.

§ 50

Sestra pro perioperační péči

Sestra pro perioperační péči vykonává činnosti podle § 48 při péči o pacienty před, v průběhu a bezprostředně po operačním výkonu, včetně intervenčních, invazivních a diagnostických výkonů. Přitom zejména

1. a) bez odborného dohledu a bez indikace
   1. 1. připravuje instrumentarium, zdravotnické prostředky a jiný potřebný materiál a pomůcky před, v průběhu a po operačním výkonu,
   2. 2. provádí specializované sterilizační a dezinfekční postupy,
   3. 3. zajišťuje manipulaci s operačními stoly, přístroji a tlakovými nádobami,
   4. 4. provádí antisepsi operačního pole u pacientů,
   5. 5. provádí ve spolupráci s lékařem-operatérem před začátkem a ukončením každé operace početní kontrolu nástrojů a použitého materiálu, zajišťuje stálou připravenost pracoviště ke standardním a speciálním operačním výkonům;

1. b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře
   1. 1. zajišťuje polohu a fixaci pacientů na operačním stole před, v průběhu a po operačním výkonu, včetně prevence komplikací z imobilizace,
   2. 2. provádí zarouškování pacientů,
   3. 3. instrumentuje při operačních výkonech.

§ 51

Dětská sestra

(1) Dětská sestra vykonává činnosti podle § 48 při péči o zdravé i nemocné děti, včetně novorozenců a adolescentů, s výjimkou péče o děti, u kterých dochází k selhání základních životních funkcí nebo toto selhání hrozí nebo mají patologické změny psychického stavu, které vyžadují stálý dozor nebo použití omezujících prostředků z důvodu ohrožení života nebo zdraví pacienta nebo jeho okolí. Přitom zejména

1. a) bez odborného dohledu a bez indikace
   1. 1. vytváří stimulující výchovné a léčebné prostředí, připravuje a provádí výchovná zaměstnání,
   2. 2. připravuje stravu novorozencům, kojencům a batolatům,
   3. 3. vede matky ke správnému přístupu ve výživě dítěte, edukuje matky v technice kojení a dohlíží na jeho správné provedení,
   4. 4. provádí psychickou přípravu dítěte na diagnostické a léčebné výkony a ošetřovatelskou péči o děti v jejich průběhu a po jejich skončení s ohledem na vývojové zvláštnosti dětské psychiky,
   5. 5. sleduje psychomotorický vývoj dětí, vede o něm písemný záznam, činí opatření k zamezení vzniku psychických deprivací, retardací psychomotorického vývoje dítěte, vhodným výchovným přístupem předchází negativním vlivům v dalším vývoji dítěte, rozvíjí komunikační schopnosti dítěte,
   6. 6. vyhledává rizikové faktory ohrožující zdravý vývoj dítěte,
   7. 7. provádí první ošetření novorozence, včetně případného zahájení okamžité resuscitace, zajišťuje screeningová vyšetření, učí matky správnému ošetřování novorozence,
   8. 8. poskytuje ošetřovatelskou péči v rámci primární péče, zejména vykonává návštěvní službu, hodnotí prostředí z hlediska zajištění zdravého vývoje dítěte, poskytuje rady a pomoc v oblasti péče o dítě, tj. ve výživě, kojení, hygieně, v ošetřování dětí, zajišťuje dodržování plánu povinného očkování a preventivních prohlídek,
   9. 9. edukuje rodiče ve výchově a péči o děti v jednotlivých vývojových obdobích, pomáhá jim řešit zdravotní i sociální problémy v rámci školního poradenství, spolupracuje s ostatními institucemi v oblasti péče o dítě a rodinu, zejména sociálními a vzdělávacími zařízeními a správními úřady;

1. b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře
   1. 1. aplikuje intravenózní injekce a infuze novorozencům a dětem do 3 let,
   2. 2. provádí katetrizaci močového měchýře dívek do 10 let,
   3. 3. zavádí nazogastrické a jejunální sondy dětem při vědomí,
   4. 4. provádí výplach žaludku u dětí při vědomí.

(2) Dětská sestra se zaměřením na ošetřovatelskou péči v dětské psychiatrii vykonává činnosti podle odstavce 1 při péči o děti s duševní poruchou nebo mentálním handicapem. Přitom zejména

1. a) bez odborného dohledu a bez indikace
   1. 1. utváří vhodné sociální léčebné prostředí a rozvíjí schopnosti dětí tak, aby bylo dosaženo optimálního stavu v aktivitách každodenního života,
   2. 2. provádí poradenskou činnost v oblasti prevence poruch duševního zdraví a resocializace dětí, koordinuje spolupráci mezi lůžkovým zařízením a terénními službami, spolupodílí se na vytváření podmínek pro návrat dítěte do vlastního sociálního prostředí;

1. b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru psychiatrie nebo dětská a dorostová psychiatrie, klinického psychologa nebo dětského klinického psychologa
   1. 1. účastní se terapeutických aktivit dětí, adolescentů i jejich rodičů,
   2. 2. poskytuje poradenství a pomoc v rámci krizové intervence,
   3. 3. pod přímým vedením lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru psychiatrie nebo dětská a dorostová psychiatrie, klinického psychologa nebo dětského klinického psychologa se podílí na provádění psychoterapie.

(3) Dětská sestra se zaměřením na herní aktivity a výchovnou péči vykonává činnosti podle odstavce 1 při péči o děti zaměřenou na posilování zdravého psychického, somatického i sociálního vývoje. Přitom zejména bez odborného dohledu a bez indikace

1. a) metodicky vede a organizuje výchovnou péči o děti do 3 let věku, vypracovává programy výchovné péče a výchovná zaměstnání,
2. b) zajišťuje odborné poradenství pro děti se zdravotním znevýhodněním, doporučuje úpravu prostředí, vhodné hračky a výchovné pomůcky.

(4) Dětská sestra se zaměřením na ošetřovatelskou péči ve vybraných klinických oborech vykonává činnosti podle odstavce 1 a podle § 53 při péči o děti a adolescenty v oboru svého zaměření.

(5) Dětská sestra se zaměřením na intenzivní péči v pediatrii vykonává činnosti podle odstavce 1 při péči o děti a adolescenty, u kterých dochází k selhání základních životních funkcí nebo toto selhání hrozí, s výjimkou nedonošených dětí. Přitom vykonává činnosti sestry pro intenzivní péči podle § 49 u dětí, s výjimkou zavádění močového katétru u chlapců.

(6) Dětská sestra se zaměřením na intenzivní péči v neonatologii vykonává činnosti podle odstavce 1 při péči o novorozence a kojence, u kterých dochází k selhání základních životních funkcí nebo toto selhání hrozí, včetně nedonošených dětí. Přitom vykonává činnosti sestry pro intenzivní péči podle § 49 u dětí, s výjimkou zavádění močového katétru u chlapců. Přitom bez odborného dohledu a bez indikace

1. a) zajišťuje první ošetření rizikovému novorozenci na porodním sále a zajišťuje jeho transport na následná pracoviště,
2. b) zajišťuje termoneutrální prostředí a vytváří podmínky pro bezproblémovou poporodní adaptaci a zdárný růst a vývoj dítěte.

§ 52

Komunitní sestra

Komunitní sestra vykonává činnosti podle § 48 při poskytování primární péče, integrované péče a preventivně zaměřené ošetřovatelské péče o jednotlivce a skupiny osob ve vlastním sociálním prostředí; tato skupina může být vymezena zejména společným sociálně-kulturním prostředím, územím, věkem, zdravotním stavem nebo rizikovými faktory. Přitom zejména

1. a) bez odborného dohledu a bez indikace
   1. 1. komplexně analyzuje zdravotní a sociální situaci jednotlivce ve vlastním sociálním prostředí nebo skupiny občanů z hlediska koordinace poskytované zdravotní a sociální péče, všechna vhodná zařízení zdravotní a sociální péče a koordinuje poskytovanou integrovanou péči,
   2. 2. komplexně analyzuje zdravotní a sociální situaci pacientů a osob blízkých¹⁹) z hlediska ošetřovatelské péče, realizuje poradenství pro skupinu občanů a spolupracuje s odpovědnými orgány;

1. b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře nebo odborného pracovníka v ochraně veřejného zdraví
   1. 1. podílí se na hodnocení zdravotních rizik jednotlivce ve vlastním sociálním prostředí nebo skupiny občanů a na sestavování priorit při jejich řešení na základě epidemiologických a statistických dat a výsledků výzkumů,
   2. 2. připravuje a organizuje preventivní prohlídky, vyšetření a očkování.

§ 53

Sestra pro péči o pacienty ve vybraných klinických oborech

Sestra pro péči o pacienty ve vybraných klinických oborech vykonává činnosti podle § 48 podle svého zaměření (například v zaměření na ošetřovatelskou péči o pacienty s onkologickým onemocněním, ošetřovatelskou péči o pacienty s diabetem mellitem, ošetřovatelskou péči o pacienty s kardiovaskulárním onemocněním, ošetřovatelskou péči o pacienty s chronickým plicním onemocněním, ošetřovatelskou péči o pacienty s onemocněním zažívacího traktu, ošetřovatelskou péči o pacienty s infekčním onemocněním, ošetřovatelskou péči o pacienty s alergickým a imunodeficitním onemocněním, ošetřovatelskou péči o pacienty s dermatovenerologickým onemocněním, ošetřovatelskou péči o pacienty s neurologickým onemocněním, ošetřovatelskou péči o pacienty v gerontologii, ošetřovatelskou péči o pacienty se stomiemi). Přitom zejména

1. a) sestra pro péči o pacienty ve vybraných klinických oborech s klinickým zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty s diabetem mellitem
   1. 1. bez odborného dohledu a indikace lékaře provádí poradenskou činnost, včetně specializovaných oblastí (péče o těhotné s diabetem mellitem, pediatrická poradna) pořádá semináře a edukační soustředění, zejména učí pacienty vyšetřovat si a hodnotit glykémii (selfmonitoring), upravovat výživové dávky, vypracovává individuální pohybový režim diabetika, ve spolupráci s nutričním terapeutem radí v otázkách výživy, dále vyhledává známky počátečních komplikací nemoci a provádí kontrolní vyšetření z hlediska kompenzace diabetu,
   2. 2. bez odborného dohledu na základě indikace lékaře se podílí na léčbě edukovaných diabetiků, učí pacienty upravovat léčbu podle výsledků sebekontroly a případně v rozsahu určeném lékařem provádí změny terapie;

1. b) sestra pro péči o pacienty ve vybraných klinických oborech s klinickým zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty s kardiovaskulárním onemocněním bez odborného dohledu na základě indikace lékaře provádí funkční vyšetření kardiovaskulárního systému, včetně zátěžových, a orientační hodnocení základních patologických nálezů;
2. c) sestra pro péči o pacienty ve vybraných klinických oborech s klinickým zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty s infekčním onemocněním bez odborného dohledu a bez indikace
   1. 1. zajišťuje protiepidemická opatření u infekčních pacientů,
   2. 2. provádí poradenskou činnost v centrech péče o nemocné s vybranými infekčními nemocemi, včetně osob pozitivních na virus lidské imunodeficience (HIV);

1. d) sestra pro péči o pacienty ve vybraných klinických oborech s klinickým zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty s alergickým a imunodeficitním onemocněním
   1. 1. bez odborného dohledu a bez indikace monitoruje vlastní sociální prostředí z hlediska detekce možných patogenů,
   2. 2. bez odborného dohledu na základě indikace lékaře sleduje průběh hyposenzibilizace a vyhodnocuje jej;

1. e) sestra pro péči o pacienty ve vybraných klinických oborech s klinickým zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty s dermatovenerologickým onemocněním
   1. 1. bez odborného dohledu a bez indikace určuje vhodné postupy ošetření chronických ran, včetně doporučení obvazových materiálů, provádí poradenskou činnost v prevenci komplikací varikózního komplexu,
   2. 2. bez odborného dohledu na základě indikace lékaře provádí lymfodrenáže, kožní diagnostické testy, fototerapii, depistáž pacientů se sexuálně přenosnými chorobami, včetně vyhledávání jejich kontaktů;

1. f) sestra pro péči o pacienty ve vybraných klinických oborech s klinickým zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty s neurologickým onemocněním bez odborného dohledu na základě indikace lékaře provádí specializovaná neurologická vyšetření, zejména elektromyografické a elektroencefalografické vyšetření, včetně vyšetření evokovaných potenciálů;
2. g) sestra pro péči o pacienty ve vybraných klinických oborech s klinickým zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty se stomiemi
   1. 1. bez odborného dohledu a bez indikace provádí poradenskou činnost pro pacienty s břišními stomiemi, seznamuje pacienty se sortimentem stomických pomůcek a doporučuje vhodné pomůcky, provádí instruktáž o manipulaci s pomůckami, nacvičuje s pacienty, případně s osobami jimi určenými výplach stomie, připravuje pacienty a osoby jimi určené k soběstačnosti ve vlastním sociálním prostředí a doporučuje změny domácích podmínek,
   2. 2. bez odborného dohledu na základě indikace lékaře vyhledává a označuje optimální místo pro budoucí břišní stomii.

§ 54

Audiologická sestra

Audiologická sestra vykonává činnosti podle § 49 v audiologii. Přitom

1. a) bez odborného dohledu a bez indikace lékaře
   1. 1. sleduje a hodnotí aktuální stav pacienta se sluchovou vadou nebo sluchovou poruchou z hlediska objektivnosti vyšetření,
   2. 2. provádí orientační vyšetření sluchu šepotem, hlasitou řečí i pomocí ladiček,
   3. 3. eviduje a kontroluje servis a údržbu audiometrických zdravotnických přístrojů,
   4. 4. poskytuje rady v oblasti prevence vzniku sluchových poruch především s ohledem na vliv hluku na sluch,
   5. 5. edukuje pacienty v používání sluchových pomůcek, sluchových protéz a sluchadel;

1. b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře
   1. 1. provádí specializované diagnostické postupy sluchu včetně objektivních metod vyšetření sluchu,
   2. 2. provádí přístrojové vyšetření vestibulárního ústrojí.

§ 55

Sestra pro nukleární medicínu

Sestra pro nukleární medicínu vykonává činnosti podle § 48 v souvislosti s aplikací lékařského ozáření v oboru nukleární medicína. Přitom zejména

1. a) bez odborného dohledu a bez indikace
   1. 1. monitoruje zdravotní a psychický stav pacientů před, v průběhu a po provedení aplikace radiofarmaka nebo radiologického vyšetření, sleduje místní i celkové změny,
   2. 2. obsluhuje přístroje pro statické a dynamické studie, jednofotonovou emisní výpočetní tomografii (SPECT) a pozitronovou emisní tomografii (PET) a připravuje záznamy vyšetření pro vyhodnocení lékařem,
   3. 3. informuje pacienty o prováděném odborném výkonu, rizicích souvisejících s lékařským ozářením a postupech k jejich snížení;

1. b) na základě požadavku indikujícího lékaře a indikace lékaře, který je aplikujícím odborníkem, v souladu se zásadami radiační ochrany provádí praktickou část jednotlivého lékařského ozáření, a to
   1. 1. upravuje připravená radiofarmaka podle požadované aktivity k přímé aplikaci, včetně zajištění dalších činností souvisejících s jejich používáním, zejména likvidace zbytků a dekontaminace pracoviště,
   2. 2. aplikuje radiofarmaka pacientům,
   3. 3. podílí se na provádění diagnostických metod včetně akvizice a základní analýzy dat jednotlivých vyšetření a spolupracuje při léčbě pomocí otevřených zářičů,

   a přebírá za ni klinickou odpovědnost;

1. c) pod odborným dohledem lékaře asistuje při specializovaných radiologických postupech, které jsou náročné z hlediska rychlosti zachycení případných odchylek od normy, nebo při použití metod, které nejsou součástí běžných zavedených postupů;
2. d) pod odborným dohledem radiačního fyzika nebo jiné dohlížející osoby³¹) se podílí na činnostech souvisejících se zajištěním radiační ochrany a zabezpečováním jakosti.

§ 56

Psychiatrická sestra

(1) Psychiatrická sestra vykonává činnosti podle § 48 při péči o pacienty s duševní poruchou a mentálně retardovanými. Přitom zejména

1. a) bez odborného dohledu a bez indikace
   1. 1. provádí poradenskou činnost v oblasti prevence poruch duševního zdraví a v oblasti resocializace,
   2. 2. koordinuje spolupráci mezi lůžkovým zařízením a terénními službami, aktivně pracuje s osobami určenými pacientem, společně vytváří podmínky pro návrat pacientů do vlastního sociálního prostředí,
   3. 3. sleduje chování pacientů z hlediska včasného zachycení nastupující krize;

1. b) pod odborným dohledem lékaře nebo klinického psychologa
   1. 1. podílí se na krizové intervenci,
   2. 2. podílí se na psychologické pomoci rodině.

(2) Psychiatrická sestra se zaměřením na psychoterapii vykonává činnosti podle odstavce 1 a dále se v rámci psychoterapeutického týmu podílí na zabezpečení psychoterapeutické péče. Přitom zejména

1. a) bez odborného dohledu a bez indikace poskytuje psychoterapeutickou podporu;
2. b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru psychiatrie, dětská psychiatrie nebo gerontopsychiatrie nebo na základě indikace klinického psychologa
   1. 1. provádí pomocné psychoterapeutické techniky včetně individuálních psychoterapeutických rozhovorů,
   2. 2. zajišťuje psychoterapeutický režim oddělení;

1. c) pod odborným dohledem lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru psychiatrie, dětská psychiatrie nebo gerontopsychiatrie nebo klinického psychologa provádí skupinovou psychoterapii.

(3) Psychiatrická sestra se zaměřením na komunitní péči vykonává činnosti podle odstavce 1 při péči o pacienty s duševní poruchou nebo mentální retardací v jejich vlastním sociálním prostředí. Přitom zejména

1. a) bez odborného dohledu a bez indikace
   1. 1. koordinuje spolupráci mezi lůžkovými a terénními službami, včetně služeb sociálních a svépomocnými skupinami,
   2. 2. podílí se na začlenění pacientů s duševním onemocněním do vlastního sociálního prostředí i za využití komplementárních center (ubytovny, domovy, chráněná bydlení, chráněné dílny, kontaktní centra a denní centra);

1. b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře provádí návštěvní službu a domácí zdravotní péči u ambulantně léčených pacientů s duševní poruchou, kontroluje dodržování léčebného režimu, hodnotí známky zhoršování onemocnění, zda zejména pacienti nejsou nebezpeční sobě nebo svému okolí; o svých zjištěních informuje lékaře a v případě nebezpečí z prodlení zajišťuje nezbytná opatření.

(4) Psychiatrická sestra se zaměřením na ošetřovatelskou péči o děti vykonává činnosti podle § 51 odst. 2.

§ 57

Sestra pro pracovně-lékařskou péči

Sestra pro pracovně-lékařskou péči vykonává činnosti podle § 48 v souvislosti s poskytováním pracovně-lékařské péče. Přitom bez odborného dohledu na základě indikace lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru pracovní lékařství

1. a) identifikuje rizikové faktory pracovních podmínek, podílí se na hodnocení zdravotních rizik při práci a na hodnocení kvality pracovního prostředí a pracovních podmínek z hlediska fyzické i duševní zátěže, provádí poradenství ve vztahu ke zdravým pracovním podmínkám a ochraně zdraví a bezpečnosti práce,
2. b) provádí dohled nad zdravím pracovníků,
3. c) podílí se na hodnocení zdravotního stavu pracovníků,
4. d) provádí poradenství z hlediska požadavků ergonomie a hygieny práce,
5. e) připravuje a realizuje projekty podpory zdraví ve vztahu k pracovním podmínkám,
6. f) podílí se na prevenci onemocnění vznikajících v souvislosti s výkonem práce, připravuje a organizuje preventivní vyšetření, zve pacienty na kontrolní vyšetření,
7. g) provádí edukaci pracovníků, podílí se na výchově a školení zaměstnanců především v bezpečnosti a ochraně zdraví při práci, včetně školení v poskytování první pomoci,
8. h) sleduje pracovní neschopnost pracovníků, organizuje a administrativně zajišťuje dispenzární péči.

§ 58

Sestra pro transfuzní službu

Sestra pro transfuzní službu vykonává činnosti podle § 48 v oboru transfuzní služba a dále

1. a) bez odborného dohledu a indikace lékaře
   1. 1. informuje dárce krve nebo pacienty o možných nežádoucích účincích při odběru plné krve nebo jejích složek, přístrojových autologních odběrech, aferetických odběrech, léčebné plazmafereze a jejich prevenci,
   2. 2. hodnotí kvalitu žilního vstupu pro mimotělní oběh,
   3. 3. připravuje speciální zdravotnický materiál k jednotlivým aferetickým odběrům,
   4. 4. sleduje, dokumentuje a analyzuje získané údaje během separace a po separaci,
   5. 5. rozpoznává technické komplikace, provádí opakovanou venepunkci a výměnu přístroje při vzniku náhlé závažné technické komplikace během separace krevních elementů,
   6. 6. ukončuje separaci a hodnotí stav klientů bezprostředně po ukončení separace, pečuje o žilní vstup po separaci;

1. b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře
   1. 1. připravuje vybavení a pacienty před zavedením žilního katétru pro aferetický odběr,
   2. 2. provádí venepunkci a napojení pacientů na mimotělní oběh včetně odběrů požadovaných vzorků pro povinná vyšetření,
   3. 3. podává antikoagulační roztoky a jiná léčiva do žíly podle druhu aferetického odběru,
   4. 4. provádí zadání parametrů pomocí hemokalkulátoru pro jednotlivé aferetické odběry,
   5. 5. provádí speciální odběry na separátorech krevních elementů podle požadavků klinických pracovišť, zejména separaci periferních kmenových buněk a odběry granulocytů;

1. c) pod odborným dohledem farmaceuta nebo jiné kvalifikované osoby odpovědné za výrobu léčiv podle zvláštního právního předpisu³²) se podílí na výrobě transfuzních přípravků¹⁶) při dodržení zásad správné výrobní praxe³³), a to zejména při získávání krve a jejích složek, jejich zpracování, označování, kontrole, skladování, balení, přepravě a výdeji a při vedení dokumentace o těchto činnostech.

§ 59

Klinický perfuziolog

Klinický perfuziolog vykonává činnosti podle § 48 v souvislosti s řízením mimotělního oběhu. Přitom bez odborného dohledu na základě indikace lékaře

1. a) řídí mimotělní oběh při operacích na otevřeném srdci, to je sterilně sestavuje okruh pro mimotělní oběh, vybírá vhodný typ oxygenátoru krve a velikost kanyl pro vypočtený minutový průtok krve, provádí plnění okruhu pro mimotělní oběh náhradními roztoky, krevními deriváty a léčivými přípravky a odvzdušňuje jej, kontroluje dostatečnou antikoagulaci krve před a během mimotělního oběhu, zabezpečuje řízenou hemodiluci, systémovou perfuzi a výměnu krevních plynů, řídí tělesnou teplotu, včetně hypotermie, provádí činnosti související s úpravou vnitřního prostředí pacienta a jeho krevního tlaku,
2. b) aplikuje krevní deriváty¹⁵), obsluhuje autotransfuzní systémy,
3. c) provádí hemofiltraci a modifikovanou hemofiltraci při mimotělním oběhu, případně hemodiafiltraci,
4. d) aplikuje léčivé přípravky do mimotělního oběhu,
5. e) v součinnosti s lékařem-operatérem a v souladu s průběhem operačního výkonu aplikuje krevní hyperkalemickou kardioplegii do kořene aorty, případně cíleně do koronárních arterií, pomocí krevního čerpadla,
6. f) technicky zabezpečuje podpůrnou cirkulaci při srdečním selhání nebo podpůrný mimotělní oběh s membránovou oxygenací (ECMO) při selhání srdce a plic,
7. g) obsluhuje systémy podpory selhávajícího oběhu (například kontrapulzace, univentrikulární a biventrikulární mechanické srdeční podpory),
8. h) řídí podpůrný mimotělní oběh a ohřívání při akcidentální hypotermii v rámci resuscitace oběhu,
9. i) obsluhuje systémy mimotělního oběhu při operačních výkonech a dalších léčebných úkonech, které mimotělní oběh vyžadují,
10. j) technicky zabezpečuje izolovanou hypertermickou perfuzi končetin cytostatiky.

§ 60

Činnosti porodní asistentky se specializovanou způsobilostí

Porodní asistentka uvedená v § 61 až 64 po získání specializované způsobilosti vykonává činnosti podle § 5 a 48 v oboru porodní asistence a své specializace.

§ 61

Porodní asistentka pro perioperační péči

Porodní asistentka pro perioperační péči vykonává činnosti podle § 60 při péči o pacientky v oboru gynekologie a porodnictví před, v průběhu a bezprostředně po operačním výkonu. Přitom vykonává činnosti sestry pro perioperační péči podle § 50.

§ 62

Porodní asistentka pro intenzivní péči

Porodní asistentka pro intenzivní péči vykonává činnosti podle § 60 při péči o pacientky v oboru gynekologie a porodnictví starší 10 let, u kterých dochází k selhání základních životních funkcí nebo toto selhání hrozí. Přitom vykonává činnosti sestry pro intenzivní péči podle § 49 odst. 1.

§ 63

Porodní asistentka pro intenzivní péči v neonatologii

Porodní asistentka pro intenzivní péči v neonatologii vykonává činnosti podle § 60 při péči o novorozence a kojence, u kterých dochází k selhání základních životních funkcí nebo toto selhání hrozí, včetně nedonošených dětí, přitom vykonává činnosti dětské sestry podle § 51 odst. 6.

§ 64

Porodní asistentka pro komunitní péči

(1) Porodní asistentka pro komunitní péči vykonává činnosti podle § 60 při poskytování primární péče, integrované péče a preventivně zaměřené ošetřovatelské péče o ženy, novorozence a jejich rodiny a o skupiny osob ve vlastním sociálním prostředí; tato skupina může být vymezena zejména společným sociálně-kulturním prostředím, územím, věkem, zdravotním stavem nebo rizikovými faktory. Přitom zejména

1. a) bez odborného dohledu a bez indikace
   1. 1. komplexně analyzuje zdravotní a sociální situaci žen, novorozenců a jejich rodin z hlediska koordinace poskytované zdravotní a sociální péče v oblasti péče o ženu a dítě a spolupracuje s odpovědnými orgány,
   2. 2. hodnotí zdravotní rizika skupiny osob z hlediska reprodukčního zdraví žen a novorozenců a podílí se na sestavování priorit jejich řešení na základě epidemiologických a statistických dat a výsledků výzkumů, připravuje a realizuje projekty podpory zdraví žen,
   3. 3. provádí poradenskou činnost v oblasti reprodukčního zdraví a plánovaného rodičovství, sexuálně přenosných chorob, epidemiologické ochrany a sexuálního zneužívání;

1. b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře nebo odborného pracovníka v ochraně veřejného zdraví
   1. 1. podílí se na vytváření bezpečného a vhodného prostředí a eliminaci existujících rizik z hlediska reprodukčního zdraví a zdraví žen a novorozenců,
   2. 2. zajišťuje cílené preventivní programy, včetně zajištění screeningu;

1. c) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře se specializací v oboru gynekologie a porodnictví provádí ultrazvukové vyšetření plodu.