Vyhláška ministerstva zdravotnictví České republiky o úhradě léčiv a prostředků zdravotnické techniky

§ 1

Úvodní ustanovení

(1) Příslušná zdravotní pojišťovna (dále jen „pojišťovna“) hradí zařízením lékárenské péče léčiva a prostředky zdravotnické techniky na základě předloženého lékařského předpisu vystaveného smluvními zdravotnickými zařízeními.¹)

(2) Výše úhrad podle odstavce 1 vyplývá ze seznamu léčiv a prostředků zdravotnické techniky uvedeného v příloze, která je součástí této vyhlášky.²) Seznam léčiv a prostředků zdravotnické techniky obsahuje soubor léčiv a prostředků zdravotnické techniky s uvedením

1. a) cen stanovených příslušnými cenovými orgány,³)
2. b) výše úhrady pojišťovnou.

(3) Rozdíl mezi cenou léčiva nebo prostředku zdravotnické techniky stanovenou podle předchozího odstavce a výší její úhrady pojišťovnou hradí osoba, pro kterou byly předepsány.

(4) Seznam léčiv a prostředků zdravotnické techniky je uložen k nahlédnutí u

1. a) pojišťoven a jejich organizačních složek,
2. b) okresních (obvodních) úřadů,
3. c) Magistrátního úřadu hl. m. Prahy, magistrátů v územně členěných statutárních městech a úřadů ostatních statutárních měst.

§ 2

Zásady hrazení léčiv a prostředků zdravotnické techniky pojišťovnou

(1) Pojišťovny hradí pouze léčiva a prostředky zdravotnické techniky uvedené v jejich seznamu v rozsahu jím stanoveném s výjimkami uvedenými v § 4 písm. d).

(2) V plném rozsahu hradí pojišťovna pouze prostředky zdravotnické techniky v základním provedení, čímž se rozumí takové provedení, které pojištěnci funkčně plně vyhovuje a splňuje podmínky nejmenší ekonomické náročnosti.

(3) Pojišťovna nehradí

1. a) léčiva, které osoba požaduje, aniž jsou z lékařského hlediska indikovány, pokud revizní lékař pojišťovny nerozhodne jinak,
2. b) prostředky zdravotnické techniky, které osoba požaduje, aniž jsou z lékařského hlediska indikovány nebo v indikovaných případech překračují rámec základního provedení, pokud revizní lékař pojišťovny nerozhodne jinak. Hodnota základního provedení se v indikovaných případech odečítá, jestliže poskytnuté prostředky zdravotnické techniky překračují rámec základního provedení.

(4) Jestliže příslušné cenové orgány³) stanoví novou cenu léčiv, popřípadě prostředků zdravotnické techniky hrazených plně pojišťovnou, hradí pojišťovna takto dotčená léčiva, popřípadě prostředky zdravotnické techniky ve výši nově stanovené ceny, a to od nabytí účinnosti příslušného výměru.³)

§ 3

(1) Jestliže lékárna nemá předepsané léčivo k dispozici a nelze takové léčivo v době platnosti předloženého lékařského předpisu (výpisu) obstarat, popřípadě je-li nezbytné jeho okamžité vydání, nahradí je v souladu se zvláštním předpisem⁴) jiným léčivem hrazeným stejným způsobem.

(2) V zařízeních ústavní péče poskytnutá léčiva a prostředky zdravotnické techniky osobám z řad

1. a) pojištěnců⁵) hradí pojišťovna, která s tímto zdravotnickým zařízením uzavřela smlouvu o poskytování zdravotní péče pojištěncům,
2. b) jiných osob než pojištěnců se hradí podle zvláštních předpisů.⁶)

§ 4

Pojišťovny rovněž hradí

1. a) individuálně připravovaná léčiva, a to ve výši sjednaných cen mezi zařízením lékárenské péče a pojišťovnou podle zvláštních předpisů,⁷)
2. b) náklady spojené s úpravou radioaktivních léčiv (do jejich aplikační formy),
3. c) krev a krevní deriváty zpracovávané a dodávané transfúzními stanicemi do výše sjednané ceny mezi jimi a pojišťovnou; u krevních derivátů, pro které nebyla ministerstvem financí České republiky a pojišťovnami stanovena jednotná úhrada, hradí cenu sjednanou podle zvláštních předpisů,⁷)
4. d) prostředky zdravotnické techniky dovážené ze zahraničí, jestliže tuzemskými je nelze nahradit tak, aby odpovídaly zdravotnímu stavu osob, kterým byly předepsány, a to jen do výše ceny přiměřeného tuzemského prostředku v základním provedení,
5. e) protetické náhrady v plném rozsahu, jestliže jsou zhotoveny ze standardních materiálů
   1. 1. osobám mladším 18 let,
   2. 2. osobám, u nichž je tato náhrada nutná v důsledku pracovního úrazu,
   3. 3. vojákům v základní službě, jestliže důvody k poskytnutí těchto náhrad souvisejí s výkonem vojenské základní služby,

1. f) drahé dentální kovy použité v případech
   1. 1. rekonstrukce klinické korunky zubů u dětí do 15 let,
   2. 2. rekonstrukce klinické korunky zubů a vrozených nebo dědičných poruch tvorby tvrdých zubních tkání,
   3. 3. zhotovení fixních náhrad za chybějící zuby u vrozených nebo dědičných poruch vývoje a erupce zubů,
   4. 4. zhotovení fixních náhrad při celkové rekonstrukci skusů u čelistních anomálií, u kterých již nelze dosáhnout zlepšení ortodontickou léčbou, ale kde protetickou úpravou chrupu lze dosáhnout zlepšení funkce žvýkacího ústrojí,

   a to ve výši 500 Kčs na jeden gram ryzího zlata obsaženého ve slitině,

1. g) snímací ortodontické náhrady osobám mladším 18 let; podíl těchto osob na úhradě činí 100 Kčs na jeden ortodontický aparát.

§ 5

Účinnost