Platné znění

Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2009

účinné od 1. 1. 2009
účinné od 1. 1. 2009Ministr:
účinné od 1. 1. 2009MUDr. Julínek, MBA v. r.
účinné od 1. 1. 2009
účinné od 1. 1. 2009

Příloha č. 1

účinné od 1. 1. 2009 k vyhlášce č. 464/2008 Sb.

účinné od 1. 1. 2009Hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení podle § 3

  1. účinné od 1. 1. 2009A) Ústavní péče podle § 3 odst. 1
    1. účinné od 1. 1. 20091. Úhrada zdravotnickému zařízení v roce 2009 zahrnuje individuálně smluvně sjednanou složku úhrady, paušální složku úhrady za hospitalizační péči, úhradu formou případového paušálu a ambulantní složku úhrady. Referenčním obdobím se rozumí rok 2008. Do referenčního období je zařazena veškerá zdravotní péče poskytnutá v roce 2008, zdravotnickým zařízením vykázaná do 31.3.2009 a zdravotní pojišťovnou uznaná do 31.5.2009.
    2. účinné od 1. 1. 20092. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady zahrnuje úhradu za zdravotní péči zařazenou podle Klasifikace hospitalizovaných pacientů5) (dále jen „Klasifikace“) do skupin vztažených k diagnóze:
      1. účinné od 1. 1. 2009a) 08021, 08022, 08023, 08041, 08042, 08043, 08181, 08182, 08183,
      2. účinné od 1. 1. 2009b) 05011, 05012, 05013, 05070, 05161, 05162, 05163, 05111, 05112, 05113,
      3. účinné od 1. 1. 2009c) 02041, 02042, 02043,
      4. účinné od 1. 1. 2009uvedených v příloze č. 9 (dále jen „vyjmenované skupiny“) a úhradu za léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely (dále jen „léčivé přípravky“) hrazené v roce 2009 na specializovaných pracovištích podle § 15 odst. 7 písm. b) zákona. Výši a způsob úhrady této zdravotní péče zdravotní pojišťovna smluvně dohodne se zdravotnickým zařízením. Pokud se zdravotní pojišťovna se zdravotnickým zařízením dohodnou, individuálně smluvně sjednaná složka úhrady může zahrnovat i úhradu jiné zdravotní péče, než je uvedeno ve větě prvé; v takovém případě se tato úhrada, stejně jako úhrada za zdravotní péči zařazenou podle Klasifikace do vyjmenovaných skupin, nezapočítává do úhrady uvedené v bodě 3.
    1. účinné od 1. 1. 20093. Paušální složka úhrady za hospitalizační péči (PUhosp2009) se pro rok 2009 stanoví postupem uvedeným v bodech 3.1 až 3.6.
    2. účinné od 1. 1. 20093.1 Paušální složka úhrady za hospitalizační péči (PUhosp2009) se stanoví takto:

      účinné od 1. 1. 2009PUhosp2009 = [PUhosp2008 – (CMalfa2008 * IZS alfa2008)] * Kn

      účinné od 1. 1. 2009PUhosp2008 = Vhosp * ICBref + ZUMhosp + ZULPhosp+ LPhosp + KPhosp

      účinné od 1. 1. 2009kde:

      účinné od 1. 1. 2009Vhosp celkový počet zdravotnickým zařízením vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů, za referenční období, za výkony provedené během hospitalizací v referenčním období, po odečtení bodů za referenční období za výkony (včetně výkonů ve vyjmenovaných odbornostech a konziliárních vyšetření, podle seznamu výkonů) provedené během hospitalizací v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do vyjmenovaných skupin uvedených v bodě 2; počty bodů podle věty první se přepočtou podle seznamu výkonů platného k 1.1.2009

      účinné od 1. 1. 2009ICBref vypočtená individuální cena bodu zdravotnického zařízení, která se stanoví jako podíl Uref/Bref, kde:

      účinné od 1. 1. 2009Uref celková úhrada náležející zdravotnickému zařízení za veškerou zdravotní péči poskytnutou v referenčním období, po vypořádání všech regulačních opatření, s výjimkou regulace na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, snížená o úhradu za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál, poskytnuté v referenčním období, vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané v souvislosti s péčí o pacienty, o paušální částku, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 7 zákona, a dále o úhradu ostatní zdravotní péče hrazené v korunách (KPref)

      účinné od 1. 1. 2009Bref celkový počet zdravotnickým zařízením vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů, přepočtených podle seznamu výkonů platného k 1.1.2009, za zdravotní péči poskytnutou v referenčním období

      účinné od 1. 1. 2009ZUMhospcelková výše úhrady za zdravotnickým zařízením vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v referenčním období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací v referenčním období, s výjimkou zvlášť účtovaného materiálu poskytnutého v referenčním období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do vyjmenovaných skupin uvedených v bodě 2

      účinné od 1. 1. 2009ZULPhosp celková výše úhrady za zdravotnickým zařízením vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané zvlášť účtované léčivé přípravky poskytnuté v referenčním období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací v referenčním období, s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků poskytnutých v referenčním období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do vyjmenovaných skupin uvedených v bodě 2

      účinné od 1. 1. 2009LPhosp paušální částka, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 7 zákona, k ošetřovacím dnům vykázaným a zdravotní pojišťovnou uznaným za referenční období, vztaženým k hospitalizacím v referenčním období, s výjimkou léčivých přípravků poskytnutých v referenčním období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do vyjmenovaných skupin uvedených v bodě 2

      účinné od 1. 1. 2009KPhosp celková výše úhrady za ostatní zdravotní péči hrazenou v korunách (kromě ZUMhosp, ZULPhosp a LPhosp) vykázanou a zdravotní pojišťovnou uznanou za referenční období, poskytnutou zdravotnickým zařízením v průběhu hospitalizací v referenčním období, s výjimkou zdravotní péče poskytnuté v referenčním období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do vyjmenovaných skupin uvedených v bodě 2

      účinné od 1. 1. 2009CMalfa2008 počet případů hospitalizací ukončených v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze, vynásobený indexy těchto skupin, které jsou uvedeny v příloze č. 10

      účinné od 1. 1. 2009IZSalfa2008 individuální základní sazba, která se vypočte takto:

      účinné od 1. 1. 2009IZSalfa2008 = [(Valfa * ICBref ) + ZUMalfa + ZULPalfa + LPalfa + KPalfa] / CMalfa2008

      účinné od 1. 1. 2009kde:

      účinné od 1. 1. 2009Valfa celkový počet zdravotnickým zařízením vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů, za referenční období, za výkony provedené během hospitalizací v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 10; počty bodů podle věty první se přepočtou podle seznamu výkonů platného k 1.1.2009

      účinné od 1. 1. 2009ICBref vypočtená individuální cena bodu zdravotnického zařízení stanovená v bodě 3.1

      účinné od 1. 1. 2009ZUMalfa celková výše úhrady za zdravotnickým zařízením vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v referenčním období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 10

      účinné od 1. 1. 2009ZULPalfacelková výše úhrady za zdravotnickým zařízením vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané zvlášť účtované léčivé přípravky poskytnuté v referenčním období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 10

      účinné od 1. 1. 2009LPalfa paušální částka, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 7 zákona, k ošetřovacím dnům vykázaným a zdravotní pojišťovnou uznaným za referenční období, vztaženým k hospitalizacím v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 10

      účinné od 1. 1. 2009KPalfa celková výše úhrady za ostatní zdravotní péči hrazenou v korunách (kromě ZUMalfa, ZULPalfa a LPalfa) vykázanou a zdravotní pojišťovnou uznanou za referenční období, poskytnutou zdravotnickým zařízením v průběhu hospitalizací v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 10

      účinné od 1. 1. 2009Kn koeficient nárůstu paušální úhrady, který se pro rok 2009 stanoví ve výši minimálně 1,05

    1. účinné od 1. 1. 20093.2 V případě, že počet hospitalizací za rok 2009 zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, uvedených v příloze č. 10, je ve zdravotnickém zařízení nižší než 200, nepoužije se odečet od paušální úhrady (PUhosp2008) podle bodu 3.1 (paušální složka úhrady za hospitalizační péči (PUhosp2009) se vypočte jako PUhosp2008 * Kn) ani úhrada formou případového paušálu stanovená v bodě 4.
    2. účinné od 1. 1. 20093.3 Paušální složka úhrady za hospitalizační péči (PUhosp2009), náleží zdravotnickému zařízení, jestliže zdravotnické zařízení vykáže a zdravotní pojišťovna uzná počet hospitalizací ukončených v roce 2009, zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, vynásobený Indexy, které jsou uvedeny v příloze č. 9, ve výši alespoň 98 % zdravotnickým zařízením vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného počtu hospitalizací, ukončených v roce 2008, zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, vynásobeného Indexy, které jsou uvedeny v příloze č. 9 a zároveň, pokud zdravotnické zařízení vykáže a zdravotní pojišťovna uzná počet hospitalizací ukončených v roce 2009, zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 9, ve výši alespoň 90 % zdravotnickým zařízením vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného počtu hospitalizací, ukončených v roce 2008, zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, uvedených v příloze č. 9. Do hodnoceného ani referenčního období se nezapočítávají hospitalizace, které jsou podle Klasifikace zařazeny do vyjmenovaných skupin a skupin uvedených v příloze č. 10.
    3. účinné od 1. 1. 20093.4 Pokud zdravotnickým zařízením vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný počet hospitalizací, ukončených v roce 2009, zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, vynásobený Indexy, které jsou uvedeny v příloze č. 9, bude menší než 98 % zdravotnickým zařízením vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného počtu hospitalizací, ukončených v roce 2008, zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, vynásobeného Indexy, které jsou uvedeny v příloze č. 9, nebo pokud zdravotnickým zařízením vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný počet hospitalizací ukončených v roce 2009, zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 9, bude menší než 90 % zdravotnickým zařízením vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného počtu hospitalizací, ukončených v roce 2008, zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 9, paušální složka úhrady za hospitalizační péči (PUhosp2009) se pro rok 2009 sníží o takový počet procentních bodů, odpovídající vyšší z obou hodnot, o které nebylo dosaženo 90 %, popřípadě 98 %, příslušné hodnoty podle bodu 3.3. Do hodnoceného ani referenčního období se nezapočítávají hospitalizace, které jsou podle Klasifikace zařazeny do vyjmenovaných skupin a skupin uvedených v příloze č. 10.
    4. účinné od 1. 1. 20093.5 Zdravotní pojišťovna v roce 2009 poskytne smluvním zdravotnickým zařízením v souhrnu úhradu za poskytnutou zdravotní péči zahrnutou podle bodu 3.1. do (PUhosp2009) a zdravotní péči zařazenou podle Klasifikace do vyjmenovaných skupin uvedených v bodě 2 alespoň ve výši odpovídající 107 % úhrady takové péče v roce 2008.
    5. účinné od 1. 1. 20094. Úhrada formou případového paušálu (PUdrg2009) zahrnuje úhradu za zdravotní péči zařazenou podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 a stanoví se takto:

      účinné od 1. 1. 2009PUdrg2009 = CMred * ZSalfa2009

      účinné od 1. 1. 2009kde:

      účinné od 1. 1. 2009CMred redukovaná výše CMalfa2009, která se stanoví ve výši CMalfa2009 s následujícími výjimkami:

      1. účinné od 1. 1. 2009a) pokud poměr CMalfa2009 / CMalfa2008 je větší než 1,15, potom

        účinné od 1. 1. 2009CMred = CMalfa2008 * 1,15

      1. účinné od 1. 1. 2009b) pokud poměr CMalfa2009 / CMalfa2008 leží v intervalu od 1,05 do 1,15 a zároveň platí, že PPalfa je menší než 0,98, potom

        účinné od 1. 1. 2009CMred = CMalfa2009 * (PPalfa + 0,02)

      účinné od 1. 1. 2009kde:

      účinné od 1. 1. 2009PPalfa poměr počtu zdravotnickým zařízením vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v roce 2009, zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č.10, a zdravotnickým zařízením vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného počtu hospitalizací, ukončených v roce 2008, zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č.10.

      účinné od 1. 1. 2009ZSalfa2009 základní sazba pro úhradu formou případového paušálu, která se pro rok 2009 vypočte takto:

      účinné od 1. 1. 2009ZSalfa2009 = [IZSalfa2008 * (1 – Kp) + (ZSref * Kp)] * Knalfa

      účinné od 1. 1. 2009kde:

      účinné od 1. 1. 2009Kp přibližovací koeficient, který se pro rok 2009 stanoví ve výši 0,2

      účinné od 1. 1. 2009ZSref referenční (celostátní) základní sazba, která se stanoví ve výši 24 615 Kč

      účinné od 1. 1. 2009Knalfa koeficient navýšení základní sazby ZSalfa2009 stanovený pro rok 2009 na 1,05

    1. účinné od 1. 1. 20095. Ambulantní složka úhrady zahrnuje úhradu specializované ambulantní zdravotní péče, zdravotní péče v odbornostech 603 a 604, podle seznamu výkonů, zdravotní péče poskytované praktickými lékaři pro dospělé a praktickými lékaři pro děti a dorost, zdravotní péče poskytované zubními lékaři, zdravotní péče ve vyjmenovaných odbornostech, zdravotní dopravy, lékařské služby první pomoci a zdravotní péče poskytované v odbornostech 902, 911, 914, 921 a 925 (dále jen „ambulantní péče“) s výjimkou výkonů, kterými se vykazuje příjmové a propouštěcí vyšetření.
    2. účinné od 1. 1. 20095.1 Pro specializovanou ambulantní zdravotní péči, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad zdravotní péče stanoví v příloze č. 3 k této vyhlášce, s výjimkou výkonů 43311, 43313, 43315, 43613, 43617, 43627, 43629, 43633, podle seznamu výkonů, pro které se stanoví hodnota bodu ve výši 0,71 Kč. Pro stanovení výše úhrady této zdravotní péče se nepoužije vypočtený objem pro jednotlivé odbornosti a snížená hodnota bodu pro zdravotní péči poskytnutou nad tento objem, které jsou uvedeny v příloze č. 3 A) bodu 1 písm. c).
    3. účinné od 1. 1. 20095.2 Pro zdravotní péči poskytovanou v odbornostech 603 a 604, podle seznamu výkonů, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad zdravotní péče stanoví v příloze č. 4 k této vyhlášce. Pro stanovení výše úhrady této zdravotní péče se nepoužije vypočtený objem pro jednotlivé odbornosti a snížená hodnota bodu pro zdravotní péči poskytnutou nad tento objem, které jsou uvedeny v příloze č. 4 A) bodu 1.
    4. účinné od 1. 1. 20095.3 Pro zdravotní péči poskytovanou všeobecnými praktickými lékaři a praktickými lékaři pro děti a dorost, hrazenou kombinovanou kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče stanoví v příloze č. 2 k této vyhlášce.
    5. účinné od 1. 1. 20095.4 Zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři se hradí podle § 7 této vyhlášky.
    6. účinné od 1. 1. 20095.5 Pro zdravotní péči poskytovanou ve vyjmenovaných odbornostech, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad zdravotní péče stanoví v příloze č. 5 k této vyhlášce.
    7. účinné od 1. 1. 20095.6 Pro výkony zdravotní dopravy, hrazené podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad zdravotní péče stanoví v příloze č. 8 k této vyhlášce.
    8. účinné od 1. 1. 20095.7 Zdravotní péče poskytovaná v rámci lékařské služby první pomoci se hradí podle § 13 této vyhlášky.
    9. účinné od 1. 1. 20095.8 Pro zdravotní péči poskytovanou v odbornosti 902, podle seznamu výkonů, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad zdravotní péče stanoví v příloze č. 7 k této vyhlášce.
    10. účinné od 1. 1. 20095.9 Pro zdravotní péči poskytovanou v odbornostech 911, 914, 921 a 925, podle seznamu výkonů, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad zdravotní péče stanoví v příloze č. 6 k této vyhlášce.
    11. účinné od 1. 1. 20095.10 Úhrada za zdravotní péči uvedenou v bodech 5.1 až 5.9, poskytnutou v roce 2009, vykázanou zdravotnickým zařízením do 31.3.2010 a zdravotní pojišťovnou uznanou do 31.5.2010 bude rovna součtu úhrad vypočtených podle bodů 5.1 až 5.9 v případě, že tento součet nebude nižší než 105 % hodnoty (Uamb2008) a zároveň nebude vyšší než 109 % hodnoty (Uamb2008). Hodnota (Uamb2008) se vypočte takto:

      účinné od 1. 1. 2009Uamb2008 = Vamb * ICBref + ZUMamb + ZULPamb + KPamb

      účinné od 1. 1. 2009kde:

      účinné od 1. 1. 2009Vamb celkový počet zdravotnickým zařízením vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů, za referenční období, za výkony provedené v rámci ambulantní péče; počty bodů podle věty první se přepočtou podle seznamu výkonů platného k 1.1.2009

      účinné od 1. 1. 2009ICBref vypočtená individuální cena bodu zdravotnického zařízení, která se stanoví v bodě 3.1.

      účinné od 1. 1. 2009ZUMamb celková výše úhrady za zdravotnickým zařízením vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v referenčním období v rámci ambulantní péče

      účinné od 1. 1. 2009ZULPamb celková výše úhrady za zdravotnickým zařízením vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané zvlášť účtované léčivé přípravky poskytnuté v referenčním období v rámci ambulantní péče

      účinné od 1. 1. 2009KPamb celková výše úhrady za ostatní zdravotní péči hrazenou v korunách (kromě ZUMamb a ZULPamb) vykázanou a zdravotní pojišťovnou uznanou za referenční období v rámci ambulantní péče

      účinné od 1. 1. 2009Do úhrady za zdravotní péči uvedenou v bodech 5.1 až 5.9 se nezahrnuje zdravotní péče, která byla v referenčním období hrazena v rámci individuálně smluvně sjednané složky úhrady.

    1. účinné od 1. 1. 20095.11 Pokud součet úhrad vypočtených podle bodů 5.1 až 5.9 bude nižší než 105 % hodnoty (Uamb2008), stanoví se výsledná úhrada (UVamb2009) jako:

      účinné od 1. 1. 2009UVamb2009 = Uamb2008 * 1,05

    1. účinné od 1. 1. 20095.12 Pokud součet úhrad vypočtených podle bodů 5.1 až 5.9 bude vyšší než 109 % hodnoty (Uamb2008), stanoví se výsledná úhrada (UVamb2009) jako:

      účinné od 1. 1. 2009UVamb2009 = Uamb2008 * 1,09

    1. účinné od 1. 1. 20095.13 Pokud zdravotnickým zařízením vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný počet bodů za výkony ambulantní péče za rok 2009 bude nižší než 100 % počtu bodů zdravotnickým zařízením vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných za výkony poskytnuté v rámci ambulantní péče za referenční období, a dále v případě, že výsledná úhrada za ambulantní péči bude stanovena podle bodů 5.10 až 5.12, výsledná úhrada (UVamb2009) se pro rok 2009 sníží o stejný počet procentních bodů, o který nebylo dosaženo 100 % hodnoty (Uamb2008) stanovené v bodě 5.10
    2. účinné od 1. 1. 20096. Pokud dojde ve zdravotnickém zařízení ke změnám v rozsahu a struktuře poskytované hrazené péče v porovnání s referenčním obdobím a zdravotní pojišťovna tyto změny odsouhlasí, zohlední je ve smlouvě, včetně vyčíslení navýšení (krácení) úhrad.
    3. účinné od 1. 1. 20097. Zdravotní pojišťovna zohlední změnu objemu vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané mimořádně nákladné zdravotní péče poskytnuté v roce 2009 oproti roku 2008. Mimořádně nákladnou zdravotní péčí se pro účely této vyhlášky rozumí zdravotní péče poskytnutá zdravotnickým zařízením pojištěnci, jejíž objem přesáhne částku 1 000 000 Kč. Do objemu zdravotní péče se započítávají zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, paušální částka, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 7 zákona a bodová hodnota zdravotních výkonů, podle seznamu výkonů, s hodnotou bodu ve výši 0,91 Kč. Pokud mimořádně nákladná péče zahrnuje i individuálně smluvně sjednané léčivé přípravky, hrazené v roce 2009 na specializovaných pracovištích podle § 15 odst. 7 písm. b) zákona, podle bodu 2 nebo zdravotní péči hrazenou formou případového paušálu podle bodu 4, zdravotní pojišťovna zohlední rozdíl mezi vypočteným objemem této zdravotní péče a poskytnutou úhradou této zdravotní péče. Do mimořádně nákladné péče se nezapočítává zdravotní péče podle bodu 2, zařazená podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze 08021, 08022, 08023, 08041, 08042, 08043, 08181, 08182, 08183, 05011, 05012, 05013, 05070, 05161, 05162, 05163, 05111, 05112, 05113, 02041, 02042, 02043, uvedených v příloze č. 9.
    4. účinné od 1. 1. 20098. Do paušální složky úhrady za hospitalizační péči podle bodu 3 se nezahrnuje zdravotní péče poskytnutá pojištěncům z EU.
    5. účinné od 1. 1. 20099. Pro zdravotní péči hrazenou podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,91 Kč.
  1. účinné od 1. 1. 2009B) Ústavní péče podle § 3 odst. 2
    1. účinné od 1. 1. 20091. Paušální sazba za jeden den hospitalizace
      1. účinné od 1. 1. 2009a) Paušální sazba za jeden den hospitalizace se stanoví pro každou kategorii pacienta a typ ošetřovacího dne samostatně a zahrnuje hodnotu příslušného ošetřovacího dne, včetně režie přiřazené k ošetřovacímu dni a kategorie pacienta, podle seznamu výkonů, paušální částku, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 7 zákona, a zdravotní výkony, kterými se vykazuje příjmové a propouštěcí vyšetření podle seznamu výkonů.
      2. účinné od 1. 1. 2009b) Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace, s výjimkou psychiatrických odborných léčebných ústavů vykazujících ošetřovací dny 00021 a 00026 podle seznamu výkonů, se stanoví ve výši 107 % paušální sazby za ošetřovací den náležející zdravotnickému zařízení v roce 2008.
      3. účinné od 1. 1. 2009c) Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace v psychiatrických odborných léčebných ústavech vykazujících ošetřovací dny 00021 a 00026 podle seznamu výkonů se stanoví ve výši 113 % paušální sazby za ošetřovací den náležející zdravotnickému zařízení v roce 2008.
      4. účinné od 1. 1. 2009d) Pokud dojde ve zdravotnickém zařízení ke změnám v rozsahu a struktuře poskytované hrazené péče v porovnání s rokem 2008 a zdravotní pojišťovna tyto změny odsouhlasí, zohlední je ve smlouvě, včetně vyčíslení navýšení (krácení) úhrad.
    1. účinné od 1. 1. 20092. Úhrada ambulantní péče, zvláštní ambulantní péče a zvláštní ústavní péče
      1. účinné od 1. 1. 2009a) Pro ambulantní zdravotní péči hrazenou podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví ve výši 0,95 Kč.
      2. účinné od 1. 1. 2009b) Pro zvláštní ambulantní péči poskytovanou podle § 22 písm. c) zákona, hrazenou podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč.
      3. účinné od 1. 1. 2009c) Pro zvláštní ústavní péči poskytovanou ve zdravotnických zařízeních hospicového typu podle § 22a zákona, hrazenou podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč.
  1. účinné od 1. 1. 2009C) Regulační omezení
    1. účinné od 1. 1. 20091. Pokud celková úhrada za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané zdravotnickým zařízením pojištěncům zdravotní pojišťovny, u které jsou pojištěni (dále jen „příslušná zdravotní pojišťovna“) v roce 2009, s výjimkou zdravotnických prostředků schválených revizním lékařem, převýší 105 % úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané v roce 2008, s výjimkou zdravotnických prostředků schválených revizním lékařem, může zdravotní pojišťovna v rámci celkové úhrady zdravotnickému zařízení snížit úhradu o částku odpovídající nejvýše 40 % tohoto překročení. Do celkové úhrady se započítávají i doplatky za léčivé přípravky, u kterých předepisující lékař vyloučil možnost nahrazení podle § 32 odst. 2 zákona.
    2. účinné od 1. 1. 20092. V případě, že zdravotnické zařízení poskytlo v 1. pololetí nebo ve 2. pololetí 2009 zdravotní péči 100 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, zdravotní pojišťovna neuplatní regulaci uvedenou v bodu 1.
účinné od 1. 1. 2009

Příloha č. 2

účinné od 1. 1. 2009 k vyhlášce č. 464/2008 Sb.

účinné od 1. 1. 2009Hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení podle § 4

  1. účinné od 1. 1. 2009A) Kombinovaná kapitačně výkonová platba
    1. účinné od 1. 1. 20091. Výše kapitační platby se vypočte podle počtu přepočtených pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, násobeného základní sazbou stanovenou na jednoho registrovaného pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny na kalendářní měsíc. Základní sazba podle věty první se stanoví ve výši
      1. účinné od 1. 1. 2009a) 50 Kč pro praktické lékaře a praktické lékaře pro děti a dorost, kteří poskytují zdravotní péči v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, přičemž alespoň jeden den v týdnu mají ordinační hodiny prodlouženy do 18 hodin a umožňují pojištěncům objednat se alespoň dva dny v týdnu na pevně stanovenou hodinu,
      2. účinné od 1. 1. 2009b) 49 Kč pro praktické lékaře, kteří poskytují zdravotní péči v rozsahu alespoň 25 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, přičemž alespoň jeden den v týdnu mají ordinační hodiny prodlouženy nejméně do 18 hodin. Pokud to místní podmínky vyžadují, mohou se zdravotní pojišťovna se zdravotnickým zařízením dohodnout na prodloužení ordinačních hodin odlišně.
      3. účinné od 1. 1. 2009c) 47 Kč pro ostatní praktické lékaře,
      4. účinné od 1. 1. 2009d) 49 Kč pro ostatní praktické lékaře pro děti a dorost.
      5. účinné od 1. 1. 2009e) Počet přepočtených pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny se vypočte vynásobením počtu zdravotnickým zařízením registrovaných pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny v jednotlivých věkových skupinách podle bodu 7, násobených indexem podle bodu 7. Výše základní sazby, popřípadě celková výše úhrady, může být navýšena při splnění podmínek stanovených ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením.
    1. účinné od 1. 1. 20092. Výkony podle seznamu výkonů zahrnuté do kapitační platby v odbornosti 001, podle seznamu výkonů:
      účinné od 1. 1. 2009
      Příloha č. 2 Hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení podle § 4
      č. výkonuNázev
      01023CÍLENÉ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM
      01024KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM
      01025KONZULTACE PRAKTICKÉHO LÉKAŘE RODINNÝMI PŘÍSLUŠNÍKY PACIENTA
      01030ADMINISTRATIVNÍ ÚKONY PRAKTICKÉHO LÉKAŘE
      04508LOKÁLNÍ OŠETŘENÍ GINGIVY/SLIZNICE
      09215INJEKCE I. M., S. C., I. D.
      09216INJEKCE DO MĚKKÝCH TKÁNÍ NEBO INTRADERMÁLNÍ PUPENY V RÁMCI REFLEXNÍ LÉČBY
      09217INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET
      09219INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 10 LET
      09220KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE
      09233INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE
      09237OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY OD 1 CM2 DO 10 CM2
      09241OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY OD 10 CM2 DO 30 CM2
      09507PSYCHOTERAPIE PODPŮRNÁ PROVÁDĚNÁ LÉKAŘEM NEPSYCHIATREM
      09511MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM
      09513TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM
      09523EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S NEMOCNÝM ČI RODINOU
      09525ROZHOVOR LÉKAŘE S RODINOU
      44239OŠETŘENÍ A PŘEVAZ BÉRCOVÉHO VŘEDU LÉKAŘEM (1 BÉREC)
      71511VYJMUTÍ CIZÍHO TĚLESA ZE ZVUKOVODU
      71611VYNĚTÍ CIZÍHO TĚLESA Z NOSU – JEDNODUCHÉ
    1. účinné od 1. 1. 20093. Výkony podle seznamu výkonů zahrnuté do kapitační platby v odbornosti 002, podle seznamu výkonů: