Platné znění

Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2013

účinné od 1. 1. 2013
účinné od 1. 1. 2013Ministr:
účinné od 1. 1. 2013doc. MUDr. Heger, CSc., v. r.
účinné od 1. 1. 2013
účinné od 1. 1. 2013

Příloha č. 1

účinné od 1. 1. 2013 k vyhlášce č. 475/2012 Sb.

účinné od 1. 1. 2013Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 4

  1. účinné od 1. 1. 2013A) Hrazené služby podle podle § 4 odst. 1
    1. účinné od 1. 1. 20131. Úhrada poskytovateli v roce 2013 zahrnuje individuálně smluvně sjednanou složku úhrady, úhradu formou případového paušálu, úhradu vyčleněnou z úhrady formou případového paušálu a úhradu za ambulantní péči (dále jen „ambulantní složka úhrady“). Do referenčního období jsou zařazeny veškeré hrazené služby poskytnuté v roce 2011, poskytovatelem vykázané do 30. května 2012 a zdravotní pojišťovnou uznané do 30. září 2012. Do hodnoceného období jsou zařazeny veškeré hrazené služby poskytnuté v roce 2013, poskytovatelem vykázané do 31. března 2014 a zdravotní pojišťovnou uznané do 31. května 2014.
    2. účinné od 1. 1. 20132. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady
      1. účinné od 1. 1. 20132.1 Výši a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace hospitalizovaných pacientů4) (dále jen „Klasifikace“) do skupin vztažených k diagnóze:
        1. účinné od 1. 1. 2013a) 08021, 08022, 08023, 08041, 08042, 08043, 08181, 08182, 08183,
        2. účinné od 1. 1. 2013b) 05011, 05012, 05013, 05070, 05161, 05162, 05163, 05111, 05112, 05113,
        3. účinné od 1. 1. 2013c) 02041, 02042, 02043,
        4. účinné od 1. 1. 2013d) 01051, 01052, 01053,
        5. účinné od 1. 1. 2013e) 05191, 05192, 05193,
        6. účinné od 1. 1. 2013f) 06061, 06062, 06063,
        7. účinné od 1. 1. 2013g) 07041, 07042, 07043,
        8. účinné od 1. 1. 2013h) 08191, 08192, 08193,
        9. účinné od 1. 1. 2013i) 13091, 13092, 13093,
        10. účinné od 1. 1. 2013uvedených v příloze č. 9 (dále jen „vyjmenované skupiny“) zdravotní pojišťovna smluvně dohodne s poskytovatelem. Pokud se zdravotní pojišťovna s poskytovatelem dohodnou, individuálně smluvně sjednaná složka úhrady může zahrnovat jiné hrazené služby, než je uvedeno ve větě první; v takovém případě se tato úhrada, stejně jako hrazené služby zařazené podle Klasifikace4) do vyjmenovaných skupin, nezapočítávají do úhrady uvedené v bodě 3.

        účinné od 1. 1. 2013Nedojde-li k dohodě o výši úhrady individuálně smluvně sjednané složky úhrady mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou do 30. dubna 2013, zdravotní pojišťovna poskytne poskytovateli úhradu, která se vypočte jako součet celkových úhrad pro vyjmenované skupiny. Celková úhrada pro každou vyjmenovanou skupinu se vypočte jako součin alespoň 50 % počtu případů léčených v referenčním období ve vyjmenované skupině, pokud je alespoň tento počet případů násobený koeficientem KPP léčen v hodnoceném období, a průměrné úhrady za případ léčený ve vyjmenované skupině v roce 2012.

        účinné od 1. 1. 2013Celková poskytnutá výše úhrady pro každou vyjmenovanou skupinu poskytnuté zdravotní pojišťovnou všem poskytovatelům v souhrnu činí nejméně 85% úhrady počtu případů příslušné vyjmenované skupiny v referenčním období.

      1. účinné od 1. 1. 20132.2 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen „léčivý přípravek“) označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění (dále jen „vyhláška“) se stanoví dle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku, maximálně však ve výši:
        1. účinné od 1. 1. 20132.2.1 100% dvanáctinásobku průměrné měsíční úhrady vypočtené z těch měsíců roku 2012, během nichž byla léčba poskytována, vynásobeného počtem unikátních pojištěnců léčených v roce 2012 na onemocnění:
          1. účinné od 1. 1. 2013a) Fabryho choroba,
          2. účinné od 1. 1. 2013b) Gaucherova choroba,
          3. účinné od 1. 1. 2013c) Niemen-Pickova choroba,
          4. účinné od 1. 1. 2013d) Mukopolysacharidóza I,
          5. účinné od 1. 1. 2013e) Mukopolysacharidóza II,
          6. účinné od 1. 1. 2013f) Mukopolysacharidóza VI,
          7. účinné od 1. 1. 2013g) Pompeho choroba,
          8. účinné od 1. 1. 2013h) Hyperamonemie u dětí s dědičnou poruchou metabolismu urey a glutaminu,
          9. účinné od 1. 1. 2013i) Dědičná tyrozinemie typu I.
        1. účinné od 1. 1. 20132.2.2 98% úhrady náležející poskytovateli za léčivé přípravky poskytnuté pojištěncům léčeným na onemocnění neuvedená v bodě 2.2.1; tato úhrada se vypočte jako součin průměrných nákladů na jednotlivé onemocnění na jeden měsíc léčby jednoho unikátního pojištěnce v referenčním období vypočtených z těch měsíců referenčního období, během nichž byla léčba poskytována, a počtu měsíců, po které byla léčba poskytována v hodnoceném období. Celková úhrada vztažená k jednotlivému onemocnění se vypočte násobkem úhrady na jednoho unikátního pojištěnce stanovené podle věty první a počtem unikátních pojištěnců, kterým byl poskytnut uvedený léčivý přípravek v rámci léčby daného onemocnění v hodnoceném období. Nejvyšší možná celková úhrada za hodnocené období se vypočítá jako násobek úhrady stanovené podle věty první a:
          1. účinné od 1. 1. 2013a) 108 % počtu unikátních pojištěnců léčených k 31. prosinci 2012, kterým byl v rámci léčby příslušné diagnózy poskytnut léčivý přípravek na léčbu onemocnění: revmatologie, Crohnova choroba, ulcerozní kolitida, těžká psoriáza, roztroušená skleróza, plicní hypertenze.
          2. účinné od 1. 1. 2013b) 102 % počtu unikátních pojištěnců léčených v roce 2012, kterým byl v rámci léčby příslušné diagnózy poskytnut léčivý přípravek na léčbu onemocnění neuvedeného v bodě 2.2.1 a písmenu a).
        1. účinné od 1. 1. 20132.2.3 V případě, že je průměrný náklad poskytovatele na léčivé přípravky poskytnuté jednomu unikátnímu pojištěnci na léčbu příslušného onemocnění za referenční období vyšší než stanovený celostátní průměrný náklad na léčivé přípravky poskytnuté jednomu unikátnímu pojištěnci na léčbu příslušného onemocnění za referenční období, pak se úhrada v hodnoceném období sníží na hodnotu stanoveného celostátního průměrného nákladu zdravotní pojišťovny na léčivé přípravky poskytnuté unikátnímu pojištěnci na léčbu příslušného onemocnění v roce 2012. Podle věty první se postupuje v případě, že zdravotní pojišťovna do 30. dubna zveřejní údaj o celostátním průměrném nákladu na léčivé přípravky poskytnuté jednomu unikátnímu pojištěnci na léčbu příslušného onemocnění v roce 2012 a zároveň jej předá poskytovateli.
        2. účinné od 1. 1. 20132.2.4 Úhrada za léčivé přípravky poskytnuté pojištěncům na léčbu nově zahájenou v hodnoceném období nad celkový limit úhrady stanovený podle bodů 2.2.1. až 2.2.3 se uhradí pouze po předchozím dohodě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem. Bez předchozí dohody mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem je možná úhrada služeb uvedených ve větě první pouze v případě, že se využije úhrada již poskytnutá jako úhrada za léčivé přípravky poskytnuté na léčbu jiného příslušného onemocnění.
        3. účinné od 1. 1. 20132.2.5 Do celkového limitu úhrady stanoveného podle bodů 2.2.1. až 2.2.3. se započítávají i léčivé přípravky předepsané v referenčním období na recept v případě, že v hodnoceném období jsou tyto léčivé přípravky vykazovány jako zvlášť účtované léčivé přípravky a současně pokud v hodnoceném období dále splňují podmínky pro léčivé přípravky označené symbolem „S“.
    1. účinné od 1. 1. 20133. Úhrada formou případového paušálu
      1. účinné od 1. 1. 20133.1 Úhrada formou případového paušálu (PUdrg2013) zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a stanoví se až do výše CELK PUdrg2013 takto:
        1. účinné od 1. 1. 2013PUdrg2013 = CMred * ZS2013
        2. účinné od 1. 1. 2013kde:
          1. účinné od 1. 1. 2013CMred redukovaná výše CMalfa2013, která se stanoví podle následujících podmínek:
            účinné od 1. 1. 2013
            1. účinné od 1. 1. 2013kde:
              1. účinné od 1. 1. 2013min funkce minimum, která přiřadí CMred právě tu hodnotu z oboru hodnot, která je z prvků oboru hodnot nejnižší
              2. účinné od 1. 1. 2013α koeficient, který se stanoví na 0,2
              3. účinné od 1. 1. 2013CMalfa2013 počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze, vynásobený indexy těchto skupin, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce (dále jen „indexy 2013“)
              4. účinné od 1. 1. 2013CMalfa2011 počet případů hospitalizací ukončených a zdravotní pojišťovnou uznaných v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a vynásobených indexy těchto skupin stanovenými právním předpisem upravujícím hodnoty bodu a výši úhrad pro rok 2011 (dále jen „indexy 2011“)
              5. účinné od 1. 1. 2013PPalfa2013 počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v roce 2013, zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce
              6. účinné od 1. 1. 2013PPalfa2011 počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací ukončených v roce 2011, zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce
              7. účinné od 1. 1. 2013Kpp koeficient změny podílu počtu pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny čerpajících hrazené služby u daného poskytovatele na celkovém počtu pojištěnců čerpajících hrazené služby u daného poskytovatele mezi 1. lednem 2011 a 1. lednem 2013; pokud došlo v referenčním období nebo v roce 2012 ke sloučení dvou zdravotních pojišťoven, jde o koeficient změny podílu počtu pojištěnců všech sloučených zdravotních pojišťoven

          účinné od 1. 1. 2013Nedohodne-li se poskytovatel a zdravotní pojišťovna jinak, tento koeficient se stanoví jako index změny počtu pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny v kraji poskytování hrazených služeb mezi 1. lednem 2011 a 1. lednem 2013, přičemž tyto koeficienty změny počtu pojištěnců zdravotních pojišťoven podle krajů České republiky jsou uvedeny v příloze č. 14 k této vyhlášce

        účinné od 1. 1. 2013ZS2013 základní sazba pro úhradu formou případového paušálu, která se vypočte takto:

        1. účinné od 1. 1. 2013a)
          účinné od 1. 1. 2013
          1. účinné od 1. 1. 2013kde:
            1. účinné od 1. 1. 2013n počet pojišťoven
            2. účinné od 1. 1. 2013i zdravotní pojišťovna
            3. účinné od 1. 1. 2013IZS2011 referenční individuální základní sazba, která se vypočte takto:
              účinné od 1. 1. 2013
              1. účinné od 1. 1. 2013kde:
                1. účinné od 1. 1. 2013Uall2011 celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací v referenčním období, včetně zohlednění změny objemu mimořádně nákladné péče, navýšení NÚ2011, navýšení NL2011 a vypořádání regulačních omezení s výjimkou regulace na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
              1. účinné od 1. 1. 2013kde:
                1. účinné od 1. 1. 2013NÚ2011 Navýšení úhrady stanovené podle přílohy č. 1 části D vyhlášky č. 396/2010 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2011
                2. účinné od 1. 1. 2013NL2011 Navýšení úhrady stanovené podle přílohy č. 1 části E vyhlášky č. 396/2010 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2011, ve znění vyhlášky č. 46/2011 Sb.
                3. účinné od 1. 1. 2013CMall2011 počet případů hospitalizací ukončených a zdravotní pojišťovnou uznaných v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v přílohách č. 9, 10, 11 a 12 k této vyhlášce a vynásobených indexy 2011

            účinné od 1. 1. 2013Kp přibližovací koeficient, který se stanoví ve výši 0,30

            účinné od 1. 1. 2013TZS technická (celostátní) základní sazba, která se stanoví ve výši 29 500 Kč

        1. účinné od 1. 1. 2013b) Pokud se zdravotní pojišťovna a poskytovatel do 30. června 2013 nedohodnou na výpočtu uvedeném v písmenu a), vypočte se základní sazba takto:
          1. účinné od 1. 1. 2013ZS2013 = [IZS2011 * (1 - Kp) + (TZS * Kp)]
          2. účinné od 1. 1. 2013kde:
            1. účinné od 1. 1. 2013Kp přibližovací koeficient, který se stanoví ve výši 0,50
            2. účinné od 1. 1. 2013TZS technická (celostátní) základní sazba, která se stanoví ve výši 29 500 Kč

            účinné od 1. 1. 2013Celková výše úhrady PUdrg2013, CELK PUdrg2013, se vypočte takto:

            1. účinné od 1. 1. 2013CELK PUdrg2013 = max{min[1,07 * CMred * IZS2011; CMred * ZS2013]; 1,02 * CMred * IZS2011}
              1. účinné od 1. 1. 2013kde:
                1. účinné od 1. 1. 2013max funkce maximum, která přiřadí nezávislé proměnné právě tu hodnotu z oboru hodnot, která je z prvků oboru hodnot nejvyšší
                2. účinné od 1. 1. 2013min funkce minimum, která přiřadí nezávislé proměnné právě tu hodnotu z oboru hodnot, která je z prvků oboru hodnot nejnižší
      1. účinné od 1. 1. 20133.2 Případy hospitalizací se při výpočtu CMalfa2011 a CMall2011 rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí pravidel pro klasifikaci a sestavování případů hospitalizací platných pro rok 2011.
      2. účinné od 1. 1. 20133.3 Úhradu léčivých přípravků vyjmutých z platby případovým paušálem a uvedených v příloze 15 k této vyhlášce poskytne zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši vykázané ceny použitého léčivého přípravku v referenčním období.
    1. účinné od 1. 1. 20134. Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu
      1. účinné od 1. 1. 20134.1. Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v přílohách č. 11 a 12 k této vyhlášce hrazené podle seznamu výkonů.
      2. účinné od 1. 1. 20134.2. Pro hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze a uvedené v příloze č. 11 k této vyhlášce hrazené podle seznamu výkonů a vyčleněné z úhrady formou případového paušálu, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví hodnota bodu ve výši ICBref * 1,05 do limitu (LIM PUgammadrg2013) vypočteného takto:
        1. účinné od 1. 1. 2013LIM PUgammadrg2013 = [(Vgammadrg2011 x ICBref) + ZUMgammadrg2011 + ZULPgammadrg2011 + LPgammadrg2011 + KPgammadrg2011] x 1,05 x Kpp
        2. účinné od 1. 1. 2013kde:
          1. účinné od 1. 1. 2013Vgammadrg2011 celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za výkony provedené během hospitalizací, za referenční období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 11 k této vyhlášce. Počty bodů podle věty první se přepočtou podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2013
          2. účinné od 1. 1. 2013ICBref vypočtená individuální cena bodu poskytovatele, která se stanoví jako podíl Uref/Bref
        1. účinné od 1. 1. 2013kde:
          1. účinné od 1. 1. 2013Uref celková úhrada náležející poskytovateli za veškeré hrazené služby poskytnuté v referenčním období, včetně včetně navýšení NÚ2011, navýšení NL2011, zohlednění změny objemu mimořádně nákladné péče a vypořádání všech regulačních opatření a realizovaných navýšení úhrady, s výjimkou regulace na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, snížená o úhradu za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál, poskytnuté v referenčním období, vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané v souvislosti s péčí o pacienty, o paušální částku, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 6 zákona, a dále o ostatní hrazené služby v korunách českých (KPref).
        1. účinné od 1. 1. 2013kde:
          1. účinné od 1. 1. 2013NÚ2011 Navýšení úhrady stanovené podle přílohy č. 1 části D vyhlášky č. 396/2010 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2011
          2. účinné od 1. 1. 2013NL2011 Navýšení úhrady stanovené podle přílohy č. 1 části E vyhlášky č. 396/2010 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2011, ve znění vyhlášky č. 46/2011 Sb.
          3. účinné od 1. 1. 2013Bref celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů, přepočtených podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2013, za zdravotní služby poskytnuté v referenčním období.
          4. účinné od 1. 1. 2013ZUMgammadrg2011 celková výše úhrady za poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v referenčním období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 11 k této vyhlášce.
          5. účinné od 1. 1. 2013ZULPgammadrg2011 celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané zvlášť účtované léčivé přípravky poskytnuté v referenčním období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 11 k této vyhlášce.
          6. účinné od 1. 1. 2013LPgammadrg2011 paušální částka, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 6 zákona, k ošetřovacím dnům vykázaným a zdravotní pojišťovnou uznaným za referenční období, vztaženým k hospitalizacím v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 11 k této vyhlášce.
          7. účinné od 1. 1. 2013KPgammadrg2011 celková výše úhrady za ostatní hrazené služby v korunách českých vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za referenční období, poskytnuté poskytovatelem v průběhu hospitalizací v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 11 k této vyhlášce.
      1. účinné od 1. 1. 20134.3 Pro hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze a uvedené v příloze č. 11 k této vyhlášce hrazené podle seznamu výkonů a vyčleněné z úhrady formou případového paušálu, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období nad vypočtený limit (LIM PUgammadrg2013), se stanoví hodnota bodu ve výši (ICBref * 1,07) * 0,5. Výše úhrady za zvlášť účtovaný materiál, zvlášť účtované léčivé přípravky, paušální částku, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 6 zákona a za ostatní hrazené služby hrazené v korunách českých, se vypočte nad limit stanovený v bodě 4.2 takto:
        1. účinné od 1. 1. 2013(ZUMgammadrg2013 + ZULPgammadrg2013 + LPgammadrg2013 + KPgammadrg2013) x 0,5
        2. účinné od 1. 1. 2013kde:
          1. účinné od 1. 1. 2013ZUMgammadrg2013 celková výše úhrady za poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v hodnoceném období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 11 k této vyhlášce.
          2. účinné od 1. 1. 2013ZULPgammadrg2013 celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané zvlášť účtované léčivé přípravky poskytnuté v hodnoceném období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 11 k této vyhlášce.
          3. účinné od 1. 1. 2013LPgammadrg2013 paušální částka, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 6 zákona, k ošetřovacím dnům vykázaným a zdravotní pojišťovnou uznaným za hodnocené období, vztaženým k hospitalizacím v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 11 k této vyhlášce.
          4. účinné od 1. 1. 2013KPgammadrg2013 celková výše úhrady za ostatní hrazené služby v korunách českých vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, poskytnuté poskytovatelem v průběhu hospitalizací v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 11 k této vyhlášce.
          5. účinné od 1. 1. 2013do celkové výše úhrady (MAX PUgammadrg2013) která se vypočte takto:
          6. účinné od 1. 1. 2013MAX PUgammadrg2013 = LIM PUgammadrg2013 x 1,05
      1. účinné od 1. 1. 20134.4 Pro hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce hrazené podle seznamu výkonů a vyčleněné z úhrady formou případového paušálu, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví hodnota bodu ve výši ICBref * 1,07 do limitu (LIM PUbetadrg2013) vypočteného takto:
        1. účinné od 1. 1. 2013LIM PUbetadrg2013 = [(Vbetadrg2011 x ICBref) + ZUMbetadrg2011 + ZULPbetadrg2011 + LPbetadrg2011 + KPbetadrg2011] x 1,07 x Kpp
        2. účinné od 1. 1. 2013kde:
          1. účinné od 1. 1. 2013Vbetadrg2011 celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za výkony provedené během hospitalizací, za referenční období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce. Počty bodů podle věty první se přepočtou podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2013
          2. účinné od 1. 1. 2013ZUMbetadrg2011 celková výše úhrady za poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v referenčním období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
          3. účinné od 1. 1. 2013ZULPbetadrg2011 celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané zvlášť účtované léčivé přípravky poskytnuté v referenčním období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
          4. účinné od 1. 1. 2013LPbetadrg2011 paušální částka, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 6 zákona, k ošetřovacím dnům vykázaným a zdravotní pojišťovnou uznaným za referenční období, vztaženým k hospitalizacím v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
          5. účinné od 1. 1. 2013KPbetadrg2011 celková výše úhrady za ostatní hrazené služby v korunách českých vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za referenční období, poskytnuté poskytovatelem v průběhu hospitalizací v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
      1. účinné od 1. 1. 20134.5 Pro hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce hrazené podle seznamu výkonů, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období nad vypočtený limit (LIM PUbetadrg2013), se stanoví hodnota bodu ve výši (ICBref * 1,07) * 0,5. Výše úhrady za zvlášť účtovaný materiál, zvlášť účtované léčivé přípravky, paušální částku, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 6 zákona a za ostatní hrazené služby hrazené v korunách českých, se vypočte nad limit stanovený v bodě 4.4 takto:
        1. účinné od 1. 1. 2013(ZUMbetadrg2013 + ZULPbetadrg2013 + LP betadrg2013 + KPbetadrg2013) x 0,5
        2. účinné od 1. 1. 2013kde:
          1. účinné od 1. 1. 2013ZUMbetadrg2013 celková výše úhrady za poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v hodnoceném období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
          2. účinné od 1. 1. 2013ZULPbetadrg2013 celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané zvlášť účtované léčivé přípravky poskytnuté v hodnoceném období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizací v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
          3. účinné od 1. 1. 2013LPbetadrg2013 paušální částka, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 6 zákona, k ošetřovacím dnům vykázaným a zdravotní pojišťovnou uznaným za hodnocené období, vztaženým k hospitalizacím v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
          4. účinné od 1. 1. 2013KPbetadrg2013 celková výše úhrady za ostatní hrazené služby v korunách českých vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, poskytnuté poskytovatelem v průběhu hospitalizací v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
        1. účinné od 1. 1. 2013do celkové výše úhrady (MAX PUbetadrg2013) která se vypočte takto:
          1. účinné od 1. 1. 2013MAX PUbetadrg2013 = LIM PUbetadrg2013 x 1,15
      1. účinné od 1. 1. 20134.6 Pokud poskytovatel v rámci hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce ošetřil v referenčním nebo hodnoceném období 20 a méně unikátních pojištěnců v příslušné MDC skupině, zdravotní pojišťovna nezahrne tuto úhradu do výpočtu regulace podle bodu 4.4 a 4.5. MDC skupinu tvoří skupiny vztažené k diagnóze podle Klasifikace4), jejichž první 2 znaky z pětičíselného kódu skupin vztažených k diagnóze uvedeného ve sloupci IR-DRG jsou shodné.
    1. účinné od 1. 1. 20135. Pro hrazené služby podle seznamu výkonů, včetně hrazených služeb poskytovaných zahraničním pojištěncům, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč.
    2. účinné od 1. 1. 20136. Ambulantní složka úhrady zahrnuje úhradu specializované ambulantní zdravotní péče, hrazených služeb v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru zubní lékařství, hrazených služeb ve vyjmenovaných odbornostech, zdravotnické dopravní služby, lékařské pohotovostní služby a hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v odbornostech 902, 911, 914, 921 a 925 (dále jen „ambulantní péče“) s výjimkou výkonů, kterými se vykazuje příjmové a propouštěcí vyšetření.
      1. účinné od 1. 1. 20136.1. Pro specializovanou ambulantní zdravotní péči, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad zdravotní péče stanoví v příloze č. 3 k této vyhlášce.
      2. účinné od 1. 1. 20136.2. Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604, podle seznamu výkonů, hrazené podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze č. 4 k této vyhlášce.
      3. účinné od 1. 1. 20136.3. Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze č. 2 k této vyhlášce.
      4. účinné od 1. 1. 20136.4. Hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství se hradí podle § 8 této vyhlášky.
      5. účinné od 1. 1. 20136.5. Pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech, hrazené podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze č. 5 k této vyhlášce.
      6. účinné od 1. 1. 20136.6. Pro výkony zdravotní dopravy, hrazené podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze č. 8 k této vyhlášce.
      7. účinné od 1. 1. 20136.7. Hrazené služby poskytované v rámci lékařské pohotovostní služby se hradí podle § 14 této vyhlášky.
      8. účinné od 1. 1. 20136.8. Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 902, podle seznamu výkonů, hrazené podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze č. 7 k této vyhlášce.