Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů

Příloha č. 4

SEZNAM STOMATOLOGICKÝCH VÝROBKŮ

Seznam použitých zkratek a vysvětlivek

Seznam stomatologických výrobků obsahuje individuálně zhotovované stomatologické protetické náhrady, ortodontické aparáty a rehabilitační a léčebné pomůcky.

Úhrada zdravotní pojišťovnou je u stomatologických výrobků stanovena odchylně u osob:

1. a) do 18 let (kódové označení stomatologických výrobků začíná číslicí 7)
2. b) starších 18 let (kódové označení stomatologických výrobků začíná číslicí 8)

U jednotlivých stomatologických výrobků se uvádí jejich:

1. 1. identifikační kód
2. 2. název
3. 3. dentální slitina, a to pomocí číselného symbolu slitiny určené pro zhotovení stomatologického výrobku v základním provedení
4. 4. kategorie ortodontických výrobků, a to pomocí symbolů označujících příslušnou kategorii ortodontického výrobku a výši úhrady zdravotní pojišťovnou
5. 5. preskribční omezení, jestliže ošetření a zhotovení stomatologického výrobku může provádět jen lékař specialista, označuje se symbolem P
6. 6. úhrada zdravotní pojišťovnou
   1. a) v plném rozsahu, označuje se symbolem I
   2. b) ve výši částky uvedené v Kč

U snímací protetiky je cena použité dentální slitiny obsažená v ceně stomatologického výrobku. U fixní protetiky se cena za použitou dentální slitinu připočítává k ceně stomatologického výrobku.

Zdravotní pojišťovna hradí zhotovení lité výztuže k částečným snímatelným náhradám s jednoduchými retenčními prvky (výrobky s kódy 82001, 82002, 72001, 72002). Cena lité výztuže se připočítává k ceně stomatologického výrobku.

Ve výrobku „oprava snímacího aparátu s otiskem“ (kód 86081 a 76081) není zahrnuta cena ortodontického šroubu. V případě použití šroubu se jeho cena připočítává k ceně stomatologického výrobku.

Zdravotní pojišťovna hradí dentální slitiny drahých kovů použité v případech:

1. 1. rekonstrukce klinické korunky zubů u dětí do 15 let,
2. 2. rekonstrukce klinické korunky zubů u vrozených nebo dědičných poruch tvorby tvrdých zubních tkání,
3. 3. zhotovení fixních náhrad za chybějící zuby u vrozených nebo dědičných poruch vývoje a erupce zubů,
4. 4. zhotovení fixních náhrad při celkové rekonstrukci skusů u čelistních anomálií, u kterých již nelze dosáhnout zlepšení ortodontickou léčbou, ale kde protetickou úpravou chrupu lze dosáhnout zlepšení funkce žvýkacího ústrojí,
5. a to ve výši minimálně 400 Kč za 1 gram zlata v ryzím kovu.

Životnost stomatologických výrobků

Zdravotní pojišťovna hradí:

1. - jednou za dva roky pryskyřičné korunky plášťové z plastu a kompozitního plastu,
2. - jednou za pět let ostatní fixní protetické náhrady,
3. - jednou za tři roky snímatelné částečné a celkové náhrady,
4. pokud revizní lékař zdravotní pojišťovny nerozhodne jinak.

Výjimkou jsou:

1. - korunky plášťové z plastu (kódy 71111, 71112),
2. - korunky plášťové z kompozitního plastu (kódy 71113, 71114),
3. - korunky ochranné plášťové lité (kód 71103),
4. - korunky ochranné plášťové ražené (kód 71104),
5. - snímatelné částečné náhrady (kódy 72001 až 72152),
6. - snímatelné celkové náhrady (kódy 72201 až 72214),
7. které zdravotní pojišťovna hradí osobám do 18 let bez omezení.

Zdravotní pojišťovna nehradí:

1. - ztracené nebo nedbalým zacházením zničené stomatologicko-protetické náhrady, léčebné a rehabilitační pomůcky, ortodontické aparáty,
2. - odstranění závad v zákonné záruční lhůtě.

   Příloha č. 4 SEZNAM STOMATOLOGICKÝCH VÝROBKŮ Seznam použitých zkratek a vysvětlivek Životnost stomatologických výrobků

   Kategorizace pro úhradu ortodontických výrobků zdravotní pojišťovnou
   Označení kategorie	Rozlišovací kritéria	Výše úhrady
   a	rozštěpy rtu, čelisti a patra, vrozené celkové vady a systémová onemocnění s ortodontickými projevy, bez závislosti na věku	plná úhrada
   b	1. hypodoncie čtyř a více stálých zubů v jedné čelisti mimo zuby moudrosti	80 % kalkulované ceny standard. výrobku
   	2. obrácený skus řezáků i jednotlivých
   	3. protruzní vady s incizálním schůdkem sedm a více milimetrů
   	4. otevřený skus v rozsahu všech stálých řezáků dva a více milimetrů
   	5. retence, palatinální poloha a agenze stálého špičáku. U dětí do 18 let nedostatek místa pro stálý špičák, pět milimetrů a více
   	6. retence stálého horního řezáku
   	7. hluboký skus s traumatizací gingivy
   	8. zkřížený skus s nuceným vedením dolní čelisti
   	9. nonokluze nejméně dvou párů antagonistů, mimo zuby moudrosti, v jednom laterálním segmentu
   	bez závislosti na věku s výjimkou uvedenou v bodě 5.
   c	ostatní anomálie zubů a skusu u dětí do 18 let věku	50 % kalkulované ceny standard. výrobku
   d	ostatní anomálie zubů a skusu u osob starších 18 let	nehradí

Rozhodující pro zařazení pacienta do příslušné kategorie podle závažnosti anomálie je diagnóza v dokumentaci pacienta na počátku ortodontické léčby. Toto zařazení platí až do skončení léčby, včetně retenční fáze. Zlepšením anomálie v průběhu léčby se kategorizace nemění.

Modelová a rentgenová dokumentace pacienta musí být uložena v příslušném zdravotnickém zařízení po dobu tří let od ukončení léčby.

Doba životnosti ortodontických aparátů je dána léčebnou účelností těchto aparátů podle léčebných plánů.

Ortodontické výrobky hradí zdravotní pojišťovna jen těm smluvním zdravotnickým zařízením, kde tyto výrobky vykazuje:

1. - stomatolog s licencí pro obor ortodoncie,
2. - stomatolog s licencí praktický zubní lékař a s osvědčením ČSK pro obor ortodoncie.

Stomatologické výrobky - osoby do 18 let

Samostatné výrobní fáze

Rekonstrukce korunky

Korunkové náhrady

Fixní můstky, pilířové konstrukce můstků

Spojení pilířových konstrukcí

Adhesivní náhrady

Provizorní fixní náhrady, opravy fixních náhrad

Částečné snímatelné náhrady defektu chrupu

Celkové snímatelné náhrady

Opravy snímacích náhrad, rebaze

Rekonstrukční náhrady

Rehabilitační a léčebné pomůcky

Ortodontické výrobky

Stomatologické výrobky - osoby starší 18 let

Samostatné výrobní fáze

Rekonstrukce korunky

Rekonstrukce korunky

Korunkové náhrady

Fixní můstky, pilířové konstrukce můstků

Spojení pilířových konstrukcí

Spojení pilířových konstrukcí

Adhesivní náhrady

Provizorní fixní náhrady, opravy fixních náhrad

Částečné snímatelné náhrady defektu chrupu

Celkové snímatelné náhrady

Opravy snímacích náhrad, rebaze

Rekonstrukční náhrady

Rehabilitační a léčebné pomůcky

Ortodontické výrobky