Platné znění

Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad za hrazené služby a regulačních omezení pro rok 2024

účinné od 1. 1. 2024
účinné od 1. 1. 2024Ministr:
účinné od 1. 1. 2024prof. MUDr. Válek, CSc., MBA, EBIR, v. r.
účinné od 1. 1. 2024
účinné od 1. 1. 2024

Příloha č. 1

účinné od 1. 1. 2024 k vyhlášce č. 319/2023 Sb.

účinné od 1. 1. 2024Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 5

  1. účinné od 1. 1. 2024A) Hrazené služby podle § 5 odst. 1
    1. účinné od 1. 1. 20241. Úhrada poskytovateli v hodnoceném období zahrnuje individuálně smluvně sjednanou složku úhrady podle bodu 2, paušální úhradu podle bodu 3, úhradu vyčleněnou z paušální úhrady podle bodu 4, úhradu formou případového paušálu podle bodu 5, úhradu za akutní lůžkovou péči pro malý počet pojištěnců a zahraniční pojištěnce podle bodu 6, úhradu za ambulantní péči podle bodu 7 (dále jen „ambulantní složka úhrady“) a ostatní úhrady podle bodu 8.
      1. účinné od 1. 1. 20241.1 Pro účely bodů 3 až 5 se při výpočtu proměnných v referenčním období případy hospitalizací rozumí případy hospitalizací přepočtené podle pravidel pro Klasifikaci hospitalizovaných pacientů pro rok 20246) (dále jen „Klasifikace“).
      2. účinné od 1. 1. 20241.2 Pro účely bodů 3 až 6 se vyžádanou extramurální péčí rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně.
      3. účinné od 1. 1. 20241.3 Pro výkony OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 555 Kč, přičemž tyto výkony jsou vyjmuty z úhrady podle bodů 3 až 6.
      4. účinné od 1. 1. 20241.4 Léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, přičemž tyto léčivé přípravky jsou vyjmuty z úhrady podle bodů 2.2 a 3 až 7.
      5. účinné od 1. 1. 20241.5 Polovina meziročního růstu úhrady za zdravotní služby podle bodů 3 až 8 je určena na navýšení objemu mezd a platů poskytovatelů.
      6. účinné od 1. 1. 20241.6 Pro účely bodů 3 až 8 se poskytovatelem, který má statut centra vysoce specializované péče, rozumí poskytovatel, který je podle zákona o zdravotních službách držitelem statutu centra vysoce specializované zdravotní péče nebo centra vysoce specializované zdravotní péče pro pacienty se vzácným onemocněním, nebo spolupracujícím poskytovatelem s takovým poskytovatelem pro účely udělení nebo získání tohoto statutu.
    1. účinné od 1. 1. 20242. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady
      1. účinné od 1. 1. 20242.1 Pokud si zdravotní pojišťovna a poskytovatel dohodnou rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb i pro hrazené služby, jež jsou zahrnuty v paušální úhradě, v úhradě vyčleněné z paušální úhrady nebo v úhradě formou případového paušálu, úhrada za tyto služby se nezapočítá do úhrady uvedené v bodech 3 až 6.
      2. účinné od 1. 1. 20242.2 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen „léčivý přípravek“) označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, (dále jen „vyhláška č. 376/2011 Sb.“), se stanoví podle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku v jednotkové ceně, maximálně však ve výši uvedené v bodech 2.2.1 až 2.2.3.
        1. účinné od 1. 1. 20242.2.1 Pro onemocnění HIV/AIDS, spinální svalová atrofie, cystická fibróza, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavených expozici respiračního syncytiálního viru se stanoví maximální úhrada na jeden podaný léčivý přípravek ve výši poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané úhrady v roce 2022.
        2. účinné od 1. 1. 20242.2.2 Pro skupiny:
          účinné od 1. 1. 2024
          Příloha č. 1 Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 5
          a)Dermatologie (aktinická keratóza, psoriáza těžká a jiná kožní onemocnění)
          b)Dýchací soustava 1 (astma, CHOPN)
          c)Dýchací soustava 2 (idiopatická plicní fibróza, intersticiální pneumonie)
          d)Endokrinologie (akromegalie, endokrinní oftalmopatie, toxická struma štítné žlázy, růstové hormony, hypoparathyreóza, achondroplázie, křivice)
          e)Hematoonkologie (leukemie, lymfomatózní meningitida, lymfomy, mnohočetný myelom, myelo-dysplastické syndromy, podpůrná hematoonkologie, zhoubné imunoproliferativní nemoci, hematologie)
          f)Imunitní systém (autoinflamatorní onemocnění, digitální ulcerace u systémové sklerodermie, polyangiitida, transplantace)
          g)Infekce (hepatitida C)
          h)Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Niemann-Pickova choroba, metabolické vady)
          i)Neurologie 1 (epilepsie, narkolepsie, migréna, Parkinsonova choroba, substituční léčba)
          j)Neurologie 2 (roztroušená skleróza)
          k)Oběhový systém (plicní arteriální hypertenze, amyloidóza srdce)
          l)Oftalmologie (centrální a periferní venózní okluze, choroidální neovaskularizace, věkem podmíněná makulární degenerace, oftalmologie – diabetes mellitus, vitreomakulární trakce, Leberova optická neuropatie, neinfekční uveitida, autologní buňky lidského rohovkového epitelu)
          m)Onkologie – solidní nádory (hepatocelulární karcinom, nádory hlavy a krku, nádory kolorekta, nádory ledviny, nádory močového ústrojí, nádory mozku, nádory ovarií a dělohy, nádory plic, nádory prostaty, nádory prsu, nádory slinivky, nádory štítné žlázy, nádory z embryonálních buněk, nádory žaludku, osteosarkom, neuroendokrinní tumory, sarkomy měkkých tkání, jiné nádory měkkých tkání, jiné zhoubné nádory kůže, kožní lymfomy, maligní melanom, mezoteliom pleury, hemangiom, gastrointestinální stromální tumory, neurofibrom)
          n)Revmatologie (Bechtěrevova choroba, artritida, systémový lupus erythematosus, psoriatická artritida)
          o)Trávicí soustava (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, syndrom krátkého střeva)
          p)Hepatologie – onemocnění jater a žlučových cest (primární biliární cholangitida, sekundární trombocytopenie při onemocnění jater)
          q)Ostatní – výše neuvedená onemocnění

          účinné od 1. 1. 2024se stanoví maximální úhrada takto:

          účinné od 1. 1. 2024

          1. účinné od 1. 1. 2024kde:
            účinné od 1. 1. 2024
            Příloha č. 1 Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 5
            Uhrmax,2024je maximální úhrada v hodnoceném období.
            inabývá hodnot a až q, kde a až q jsou diagnostické skupiny uvedené v bodě 2.2.2.
            Uhri,2022je celková úhrada v roce 2022 za léčbu onemocnění i.
            INije index navýšení úhrady pro skupinu i, uvedený v bodě 2.2.3.

            účinné od 1. 1. 2024Maximální úhrada je stanovena pro všechny skupiny onemocnění dohromady.

        1. účinné od 1. 1. 20242.2.3 Index navýšení úhrady se pro jednotlivé skupiny uvedené v bodě 2.2.2 stanoví ve výši:
          účinné od 1. 1. 2024
          Příloha č. 1 Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 5
          SkupinaIndex navýšení úhrady
          a) Dermatologie1,27
          b) Dýchací soustava 11,30
          c) Dýchací soustava 21,28
          d) Endokrinologie1,35
          e) Hematoonkologie1,14
          f) Imunitní systém1,50
          g) Infekce1,12
          h) Metabolické vady1,45
          i) Neurologie 11,54
          j) Neurologie 21,05
          k) Oběhový systém1,01
          l) Oftalmologie1,09
          m) Onkologie – solidní nádory1,23
          n) Revmatologie1,14
          o) Trávicí soustava1,28
          p) Hepatologie1,48
          q) Ostatní1,21
        1. účinné od 1. 1. 20242.2.4 Úhrada za léčbu léčivými přípravky poskytnutými pojištěncům v hodnoceném období nad celkový limit úhrady stanovený podle bodů 2.2.1 až 2.2.3 se uhradí po předchozí dohodě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem.
    1. účinné od 1. 1. 20243. Paušální úhrada
      1. účinné od 1. 1. 20243.1 Paušální úhrada zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
      2. účinné od 1. 1. 20243.2 Výše paušální úhrady se stanoví jako ÚHRPU,CZ–DRG,2024 podle výrazu:

        účinné od 1. 1. 2024

        účinné od 1. 1. 2024kde:

        účinné od 1. 1. 2024
        Příloha č. 1 Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 5
        CM2022,CZ–DRG,Aje počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2024 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
        EM2024,Aje celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
        minfunkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší.

        účinné od 1. 1. 2024a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:

        účinné od 1. 1. 2024(i) IPU = PUdrg,2022 * 1,145

        1. účinné od 1. 1. 2024kde:
          účinné od 1. 1. 2024
          Příloha č. 1 Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 5
          PUdrg,2022je referenční výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané služby hrazené paušální úhradou, která se vypočte následovně:

          účinné od 1. 1. 2024

          1. účinné od 1. 1. 2024kde:
            účinné od 1. 1. 2024
            Příloha č. 1 Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 5
            CM2022,CZ–DRG,A–Dje počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A až D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2024 uvedenými v příloze č. 10, částech A až D k této vyhlášce.
            ÚHRPU,CZ–DRG,2022je celková výše paušální úhrady uhrazená poskytovateli v referenčním období.
            EM2022,A–Dje celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze podle přílohy č. 10, částí A až D k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v referenčním období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
            je celková úhrada poskytovateli za případy hospitalizací zařazené do individuálně smluvně sjednaných bází v referenčním období, a zároveň zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A až D k této vyhlášce.
            maxfunkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.
            ZSmin,2022,PUje minimální základní sazba, která se stanoví ve výši 65 000 pro poskytovatele, který má statut centra vysoce specializované traumatologické péče a zároveň alespoň další tři statuty center vysoce specializované péče nebo má alespoň šest různých statutů center vysoce specializované péče podle zákona o zdravotních službách. Pro ostatní poskytovatele se minimální základní sazba stanoví následovně:

            účinné od 1. 1. 2024ZSmin,2022,PU = max (MIN2022,PU; 0,4 * ZS2022,median + 0,6 * IZS2022,PU)

            1. účinné od 1. 1. 2024kde:
              účinné od 1. 1. 2024
              Příloha č. 1 Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 5
              MIN2022,PUnabývá hodnoty 51 000 pro poskytovatele, kteří zajišťují péči na urgentním příjmu, a 41 000 pro ostatní poskytovatele.
              ZS2022,mediannabývá hodnoty 55 000 pro poskytovatele, kteří zajišťují péči na urgentním příjmu, a 45 000 pro ostatní poskytovatele.
              IZS2022,PUje referenční individuální základní sazba pro paušální úhradu, která se vypočte následovně:

              účinné od 1. 1. 2024

        účinné od 1. 1. 2024(ii) CMred,2024,CZ–DRG,A se vypočítá následovně

        1. účinné od 1. 1. 2024a) Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací, ukončených v hodnoceném období nebo ukončených v referenčním období a přepočtených podle bodu 1.1, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné péče nebo na oddělení následné péče téhož poskytovatele (dále jen „kód ukončení léčení 4“) nebo přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní lůžkové péče (dále jen „kód ukončení léčení 5“), menší nebo roven 100 nebo pokud PPRdrg,A,2024,4,5 ≤ 0,1 * PPdrg,A,2024 nebo pokud PPRdrg,A,2022,4,5 ≤ 0,1 * PPdrg,A,2022, stanoví se redukovaný casemix takto:

          účinné od 1. 1. 2024CMred,2024,CZ–DRG,A = CM2024,CZ–DRG,A

          1. účinné od 1. 1. 2024kde:
            účinné od 1. 1. 2024
            Příloha č. 1 Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 5
            CM2024,CZ–DRG,Aje počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, vynásobený relativními váhami 2024 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
            PPRdrg,A,2024,4,5je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
            PPRdrg,A,2022,4,5je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
            PPdrg,A,2024je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
            PPdrg,A,2022je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
        1. účinné od 1. 1. 2024b) V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví takto:

          účinné od 1. 1. 2024CMred,2024,CZ–DRG,A = CM1,2024,CZ–DRG,A + CMred,4.5

          1. účinné od 1. 1. 2024kde:
            účinné od 1. 1. 2024
            Příloha č. 1 Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 5
            CM1,2024,CZ–DRG,A
            		je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2024 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
          1. účinné od 1. 1. 2024A kde:

            účinné od 1. 1. 2024

            1. účinné od 1. 1. 2024kde:
            účinné od 1. 1. 2024
            Příloha č. 1 Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 5
            CM2024,CZ–DRG,A,4,5je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2024 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
            Xnabývá hodnoty 1,1 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce větší než 0,1, a hodnoty 1,15 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce menší nebo roven 0,1.

        účinné od 1. 1. 2024(iii) IZP je index změny produkce vypočtený takto:

        účinné od 1. 1. 2024

    1. účinné od 1. 1. 20244. Úhrada vyčleněná z paušální úhrady
      1. účinné od 1. 1. 20244.1 Úhrada vyčleněná z paušální úhrady zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce.
      2. účinné od 1. 1. 20244.2 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a E poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:

        účinné od 1. 1. 2024

        1. účinné od 1. 1. 2024kde:
          účinné od 1. 1. 2024
          Příloha č. 1 Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 5
          CM2024,CZ–DRG,CE,ijje případ hospitalizace j poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný, ukončený v hodnoceném období, zařazený podle Klasifikace do skupiny i vztažené k diagnóze, která je jednou ze skupin uvedených v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, oceněný relativními váhami 2024 uvedenými v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce. Index i označuje jednotlivé skupiny uvedené v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce. Index j označuje jednotlivé hospitalizační případy zařazené podle Klasifikace do skupiny i.
          ÚHRJPL,ijje výše úhrady jednodenní péče pro případ hospitalizace j pacienta s diagnózou U54.1 nebo U54.2 podle mezinárodní klasifikace nemocí, zařazený podle Klasifikace do skupiny i vztažené k diagnóze a uvedené v příloze č. 13 k této vyhlášce. U případů hospitalizací pacientů bez diagnóz uvedených ve větě první nebo u případů hospitalizací zařazených podle Klasifikace do skupin neuvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce se tato proměnná a funkce maximum neuplatní.
          KCCE,ije koeficient centralizace, který se stanoví pro skupinu i vztaženou k diagnóze a uvedenou v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, ve výši 1,05, pokud poskytovatel má alespoň v části hodnoceného období alespoň jeden statut centra vysoce specializované péče uvedený pro danou skupinu v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, a není-li tato podmínka splněna, ve výši 0,75, pokud poskytovatel nemá po celé hodnocené období ani jeden statut centra vysoce specializované péče uvedený pro danou skupinu v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, a ve výši 1 pokud daná skupina nemá uveden žádný statut centra vysoce specializované péče v částech C a E k této vyhlášce a u případů hospitalizace, kdy nejdéle jeden den před začátkem hospitalizace byl poskytovatelem vykázán výkon č. 09563 nebo 09564 podle seznamu výkonů nebo výkon odbornosti 719 podle seznamu výkonů.
          EM2024,CEje celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
          IZS2024,CZ–DRG,CEje individuální základní sazba pro péči vyčleněnou z paušální úhrady, která se vypočte následovně:
          1. účinné od 1. 1. 20241) V případě, že:

            účinné od 1. 1. 2024IZSvstupni,2024 ≥ (1 + RKCE,horní) * ZSCZ–DRG

            1. účinné od 1. 1. 2024pak:

              účinné od 1. 1. 2024IZS2024,CZ–DRG,CE = TSCE,horní * (1 + RKCE,horní) * ZSCZ–DRG + (1 – TSCE,horní) * IZSvstupni,2024

          1. účinné od 1. 1. 20242) V případě, že:

            účinné od 1. 1. 2024IZSvstupni,2024 ≤ (1 – RKCE,dolní) * ZSCZ–DRG

            1. účinné od 1. 1. 2024pak:

              účinné od 1. 1. 2024IZS2024,CZ–DRG,CE = TSCE,dolní * (1 – RKCE,dolní) * ZSCZ–DRG + (1 – TSCE,dolní) * IZSvstupni,2024

          1. účinné od 1. 1. 20243) V ostatních případech: