Platné znění

Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2018

  1. účinné od 1. 1. 20181. Paušální sazba za jeden den hospitalizace včetně zvláštní lůžkové péče podle § 22a zákona
    1. účinné od 1. 1. 2018a) Paušální sazba za jeden den hospitalizace se stanoví pro každou kategorii pacienta a typ ošetřovacího dne samostatně a zahrnuje hodnotu příslušného ošetřovacího dne (OD) včetně režie přiřazené k ošetřovacímu dni a kategorie pacienta podle seznamu výkonů, paušální částku, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 6 zákona, a výkony, kterými se vykazuje příjmové a propouštěcí vyšetření podle seznamu výkonů.
    2. účinné od 1. 1. 2018b) Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace s výjimkou dnu hospitalizace OD 00098 nebo 00099 v hodnoceném období se stanoví ve výši:
      účinné od 1. 1. 2018

      účinné od 1. 1. 2018kde:

      1. účinné od 1. 1. 2018PSOD,2017 je paušální sazba za jeden den hospitalizace v roce 2017
      2. účinné od 1. 1. 2018X je minimální paušální sazba za jeden den hospitalizace ve výši:
      účinné od 1. 1. 2018
      ODPro kategorii
      pacienta 1
      podle
      seznamu
      výkonů      		Pro kategorii
      pacienta 2
      podle
      seznamu
      výkonů      		Pro kategorii
      pacienta 3
      podle
      seznamu
      výkonů      		Pro kategorii
      pacienta 4
      podle
      seznamu
      výkonů      		Pro kategorii
      pacienta 5
      podle
      seznamu
      výkonů
      000051 167,361 276,581 404,081 531,801 732,13
      000211 626,061 762,201 899,952 037,712 175,46
      000221 467,171 584,692 131,852 299,082 452,86
      000231 284,371 546,891 671,501 813,152 094,69
      000241 373,931 506,831 627,331 752,371 875,61
      000253 866,524 103,394 286,694 392,184 505,80
      000261 830,272 065,682 216,152 348,262 744,60
      000271 647,501 846,492 324,322 507,342 582,34
      000281 717,831 809,501 936,562 166,252 330,77
      000291 488,691 603,701 705,191 885,272 054,72
      000301 405,331 487,251 569,181 651,101 733,01
      00031547,46
      00032547,46
      1. účinné od 1. 1. 2018Y je maximální paušální sazba za jeden den hospitalizace ve výši:
      účinné od 1. 1. 2018
      ODPro kategorii
      pacienta 1
      podle
      seznamu
      výkonů      		Pro kategorii
      pacienta 2
      podle
      seznamu
      výkonů      		Pro kategorii
      pacienta 3
      podle
      seznamu
      výkonů      		Pro kategorii
      pacienta 4
      podle
      seznamu
      výkonů      		Pro kategorii
      pacienta 5
      podle
      seznamu
      výkonů
      000051 547,671 697,641 803,381 901,351 911,85
      000211 833,271 964,882 113,032 260,302 398,86
      000221 948,912 098,712 248,062 354,102 452,86
      000231 707,391 856,861 972,702 096,892 224,03
      000241 487,261 806,291 928,972 060,702 148,52
      000253 866,524 204,964 328,674 477,094 505,80
      000261 830,272 089,182 484,512 685,042 983,18
      000271 867,652 008,062 324,322 507,342 582,34
      000281 717,831 809,501 936,562 166,252 330,77
      000291 758,451 862,331 976,671 987,172 054,72
      000301 424,091 496,861 576,691 660,331 742,89
      00031878,61
      00032878,61

      účinné od 1. 1. 2018NavýšeníODi, je navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání bez odborného dohledu střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče za ošetřovací den typu i, uvedené v příloze č. 9 k této vyhlášce.

      účinné od 1. 1. 2018Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace OD 00098 a 00099 se v hodnoceném období stanoví ve výši PSOD,2018 = 1,07 * PSOD,2017.

    1. účinné od 1. 1. 2018c) Výkony následné intenzivní péče, dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče a následné ventilační péče se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,06 Kč.
    2. účinné od 1. 1. 2018d) Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se určí ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
  1. účinné od 1. 1. 20182. Úhrada ambulantní péče a zvláštní ambulantní péče s výjimkou úhrady takové péče poskytnuté poskytovatelem zvláštní lůžkové péče
    1. účinné od 1. 1. 2018a) Pro ambulantní péči hrazenou podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví ve výši 0,95 Kč.
    2. účinné od 1. 1. 2018b) Pro poskytovatele zvláštní ambulantní péče poskytované podle § 22 písm. c) zákona se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši 1,05 Kč. Celková výše úhrady za výkony poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto:
      účinné od 1. 1. 2018max {POPzpo * PUR0o * 1,34; PBho * HBmin + KPho]

      účinné od 1. 1. 2018kde:

      1. účinné od 1. 1. 2018POPzpo je počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období.
      2. účinné od 1. 1. 2018PUROo je průměrná úhrada za výkony, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků, na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období.
      3. účinné od 1. 1. 2018PBho je celkový počet poskytovatelem vykázaných a ZP uznaných bodů v hodnoceném období.
      4. účinné od 1. 1. 2018HBmin je minimální hodnota bodu, která se stanoví ve výši 0,52 Kč.
      5. účinné od 1. 1. 2018KPho je hodnota korunových položek v hodnoceném období.
      6. účinné od 1. 1. 2018max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.
    1. účinné od 1. 1. 2018c) U poskytovatele, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel v průběhu referenčního období hrazené služby neposkytoval, nebo poskytovatel hrazené služby poskytoval pouze v části referenčního období, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu celkové úhrady referenčních hodnoty srovnatelných poskytovatelů.
    2. účinné od 1. 1. 2018d) V případě, že poskytovatel poskytl v hodnoceném nebo referenčním období hrazené služby 30 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 2 nepoužije, a tyto hrazené služby se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,05 Kč.
    3. účinné od 1. 1. 2018e) Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se určí ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
    4. účinné od 1. 1. 2018f) Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 134 % objemu úhrady za referenční období. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.
  1. účinné od 1. 1. 2018C) Regulační omezení
    1. účinné od 1. 1. 20181. Regulační omezení úhrady formou případového paušálu a úhrady vyčleněné z úhrady formou případového paušálu
    2. účinné od 1. 1. 20181.1 Regulační omezení uvedená v bodě 1.4 zdravotní pojišťovna uplatní pouze v těchto případech:
      1. účinné od 1. 1. 2018a) pokud zdravotní pojišťovna sdělila poskytovateli do 30. dubna 2018 hodnotu vyžádané extramurální péče v referenčním období oceněnou hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky v referenčním období, a zároveň
      2. účinné od 1. 1. 2018b) pokud zdravotní pojišťovna oznámila poskytovateli nejpozději týden před započetím revize, jestli se bude jednat o revizi náhodného vzorku případů či o revizi vybraných jednotlivých případů.
    1. účinné od 1. 1. 20181.2 Revizi jednotlivého případu podle bodu 1.4 písm. a) zdravotní pojišťovna uplatní pouze
      1. účinné od 1. 1. 2018a) na případy v DRG bazi, v níž poskytovatel vykázal 10 či méně než 10 případů, nebo
      2. účinné od 1. 1. 2018b) maximálně na X případů v DRG bazi, v níž poskytovatel vykázal více než 10 případů a na níž nebyla uplatněna revize podle bodu 1.4 písmene b) nebo c), kde X se vypočítá jako 10 případů plus 10 % případů vykázaných v dané DRG bazi.
    1. účinné od 1. 1. 20181.3 Na DRG baze, v nichž poskytovatel vykázal více než 10 případů, uplatní pojišťovna revize podle bodu 1.4 písm. b) nebo c), s výjimkou případů popsaných v bodě 1.2 písm. b).
    2. účinné od 1. 1. 20181.4 Pokud zdravotní pojišťovna zjistí při kontrole odchylky od pravidel ve vykazování a kódování podle Klasifikace, v jejichž důsledku došlo k nesprávnému zařazení případu do DRG skupiny s vyšší relativní váhou uvedenou v přílohách č. 10 nebo 13 k této vyhlášce u konkrétního poskytovatele, sníží poskytovatelem vykázaný a pojišťovnou uznaný CM2018,015,10, CM1,2018,015,10, CM2018,015,10,4,5 případně CM2018,015,13 (dále jen CM) takto:
      1. účinné od 1. 1. 2018a) při revizi jednotlivého případu sníží CM o:
        účinné od 1. 1. 2018
        1. účinné od 1. 1. 2018nebo
      1. účinné od 1. 1. 2018b) při revizi, při které bylo prokázáno statisticky méně významné množství nesprávně zařazených případů v jedné DRG bazi, sníží CM o:
        účinné od 1. 1. 2018
        1. účinné od 1. 1. 2018nebo
      1. účinné od 1. 1. 2018c) při revizi, při které bylo prokázáno statisticky významné množství nesprávně zařazených případů v jedné DRG bazi, sníží CM o:
        účinné od 1. 1. 2018

      účinné od 1. 1. 2018kde:

      1. účinné od 1. 1. 2018CM baze je součet relativních vah příslušné DRG baze.
      2. účinné od 1. 1. 2018DRG baze jsou agregované skupiny ze skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace. Jsou dány prvními 4 znaky z pětičíselného kódu DRG skupiny.
      3. účinné od 1. 1. 2018DRG skupina je skupina ze skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace.
      4. účinné od 1. 1. 2018Statisticky významný počet případů příslušné DRG baze
      5. účinné od 1. 1. 2018je více než 5 % případů ze statisticky významného náhodného vzorku, minimálně však 30 případů v rámci příslušné DRG baze u příslušného poskytovatele.
      6. účinné od 1. 1. 2018Statisticky méně významný počet případů příslušné DRG baze
      7. účinné od 1. 1. 2018je méně než 5 % případů ze statisticky významného náhodného vzorku, minimálně však 10 případů v rámci příslušné DRG baze u příslušného poskytovatele.
      8. účinné od 1. 1. 2018CMpůvodní je počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze, vynásobený relativními váhami těchto skupin, které jsou uvedeny v příloze č. 10 nebo 13 k této vyhlášce, vykázaných poskytovatelem před provedením kontroly zdravotní pojišťovnou.
      9. účinné od 1. 1. 2018CMrevidovaný je počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze, vynásobený relativními váhami těchto skupin, které jsou uvedeny v příloze č. 10 nebo 13 k této vyhlášce, poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných na základě kontroly.
    1. účinné od 1. 1. 20182. Regulační omezení na předepsané léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a na vyžádanou péči
    2. účinné od 1. 1. 20182.1 Regulační omezení uvedená v bodech 2.2 a 2.3 zdravotní pojišťovna uplatní pouze v případě, že sdělila poskytovateli do 30. dubna 2018 tyto hodnoty referenčního období, které vstupují do výpočtu regulačních omezení v hodnoceném období:

      účinné od 1. 1. 2018(i) Celková úhrada za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v referenčním období;

      účinné od 1. 1. 2018(ii) Celková úhrada za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v referenčním období, s výjimkou vyžádané péče poskytnuté stejným poskytovatelem;

      účinné od 1. 1. 2018(iii) Počet globálních unikátních pojištěnců ošetřených v odbornostech uvedených v části A bodu 6.1, 6.2, 6.4 a 6.9 přílohy č. 1 k této vyhlášce.

    1. účinné od 1. 1. 20182.2 Pokud poskytovatel dosáhne v hodnoceném období průměrné úhrady za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, s výjimkou ATC skupiny H01AC01 léčba růstovým hormonem, na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v bodě 2.1 (iii) vyšší než 100 % průměrné úhrady v referenčním období za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v bodě 2.1 (iii), zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení. Průměrná úhrada na jednoho globálního unikátního pojištěnce v hodnoceném období a počet globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období podle věty první se vypočte z celkového počtu globálních unikátních pojištěnců, do kterého se nezahrnou globální unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513. Do regulačního omezení se nezahrnují léčivé přípravky nebo zdravotnické prostředky schválené revizním lékařem.
    2. účinné od 1. 1. 20182.3 Pokud poskytovatel dosáhne v hodnoceném období průměrné úhrady za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech, indikovanou při poskytování ambulantních služeb, s výjimkou vyžádané péče poskytnuté stejným poskytovatelem, na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v bodě 2.1 (iii) vyšší než 100 % průměrné úhrady za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech, s výjimkou vyžádané péče poskytnuté stejným poskytovatelem, na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v bodě 2.1 (iii) v referenčním období, zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 55 % z překročení. Průměrná úhrada na jednoho globálního unikátního pojištěnce v hodnoceném období a počet globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období podle věty první se vypočte z celkového počtu globálních unikátních pojištěnců, do kterého se nezahrnou globální unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513. Do vyžádané péče se nezahrnují výkony mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla, screeningu kolorektálního karcinomu a novorozeneckého laboratorního screeningu č. 81747, 81755, 81753, 93121, 93124, 93281 a 93123 prováděné poskytovatelem, který má se zdravotní pojišťovnou na poskytování těchto výkonů uzavřenu smlouvu. Pro účely stanovení výše průměrných úhrad i výše případné srážky podle věty první se výkony vyžádané péče v hodnoceném i referenčním období ocení podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2018 hodnotou bodu platnou v hodnoceném období.
    3. účinné od 1. 1. 20182.4 Regulační omezení podle bodů 2.2 a 2.3 se nepoužijí, pokud poskytovatel odůvodní nezbytnost poskytnutí hrazených služeb, na jejichž základě došlo k překročení průměrných úhrad podle bodů 2.2 a 2.3.
    4. účinné od 1. 1. 20182.5 Zdravotní pojišťovna uplatní regulační srážku podle bodů 2.2 a 2.3 maximálně do výše odpovídající 15 % objemu úhrady poskytnuté touto zdravotní pojišťovnou poskytovateli za výkony snížené o objem úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za hodnocené období.
    5. účinné od 1. 1. 20182.6 V případě, že poskytovatel poskytl v hodnoceném období hrazené služby 100 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, zdravotní pojišťovna neuplatní regulaci uvedenou v bodech 2.2 a 2.3.
účinné od 1. 1. 2018

Příloha č. 2

účinné od 1. 1. 2018 k vyhlášce č. 353/2017 Sb.

účinné od 1. 1. 2018Hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení podle § 5

  1. účinné od 1. 1. 2018A) Kombinovaná kapitačně výkonová platba
    1. účinné od 1. 1. 20181. Výše kapitační platby se vypočte podle počtu přepočtených pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, násobeného základní kapitační sazbou stanovenou na jednoho registrovaného pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny na kalendářní měsíc. Základní kapitační sazba se stanoví ve výši:
      1. účinné od 1. 1. 2018a) 54 Kč pro poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovatele v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, kteří poskytují hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, přičemž alespoň 1 den v týdnu mají ordinační hodiny prodlouženy do 18 hodin a umožňují pojištěncům objednat se alespoň 2 dny v týdnu na pevně stanovenou hodinu,
      2. účinné od 1. 1. 2018b) 50 Kč pro poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství, kteří poskytují hrazené služby v rozsahu alespoň 25 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, přičemž alespoň 1 den v týdnu mají ordinační hodiny prodlouženy nejméně do 18 hodin. Pokud místní podmínky vyžadují odlišné prodloužení ordinačních hodin, dohodne se prodloužení ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem,
      3. účinné od 1. 1. 2018c) 48 Kč pro poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství, kteří neposkytují hrazené služby v rozsahu uvedeném v písmenu a) nebo b),
      4. účinné od 1. 1. 2018d) 50 Kč pro poskytovatele zdravotních služeb v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, kteří neposkytují hrazené služby v rozsahu uvedeném v písmenu a),
      5. účinné od 1. 1. 2018e) v případě, že poskytovatel v oboru všeobecné praktické lékařství provedl v hodnoceném období preventivní prohlídku, vykázanou výkony č. 01021 nebo 01022 podle seznamu výkonů alespoň u 30 % svých registrovaných pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny ve věku od 40 do 80 let, navýší se kapitační sazba podle písmen a) až c) o 0,50 Kč,
      6. účinné od 1. 1. 2018f) poskytovateli, který předložil před rokem 2018 nebo předloží v průběhu roku 2018 zdravotní pojišťovně rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví podle zákona č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů, o udělení akreditace k uskutečňování vzdělávacího programu v oboru všeobecné praktické lékařství nebo praktické lékařství pro děti a dorost a doloží, že školí lékaře v rámci vzdělávacího programu, navýší se základní kapitační sazba podle písmen a) až d) o 1 Kč. Navýšení kapitační platby se provede od prvního dne měsíce následujícího po doložení akreditace a pracovní smlouvy se školencem.

      účinné od 1. 1. 2018Počet přepočtených pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny se vypočte jako součin počtu poskytovatelem registrovaných pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny v jednotlivých věkových skupinách podle bodu 9 a indexů podle bodu 9.

    1. účinné od 1. 1. 20182. Poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a praktické lékařství pro děti a dorost, který do 31. 3. 2019 předloží zdravotní pojišťovně za hodnocené období potvrzení poskytovatele, který zajišťuje lékařskou pohotovostní službu, že se prostřednictvím praktických lékařů nebo praktických lékařů pro děti a dorost, kteří u něj působí jako nositelé výkonů odbornosti 001 nebo 002 podle seznamu výkonů, účastnil alespoň 10 služeb v rámci lékařské pohotovostní služby podle § 110 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, se zvýší roční úhrada o K x 35 000 Kč,

      účinné od 1. 1. 2018kde:

      1. účinné od 1. 1. 2018K koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném kraji, kde je poskytována lékařská pohotovostní služba:
      účinné od 1. 1. 2018
      Příloha č. 2 Hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení podle § 5
      Koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném kraji
      kraj / ZPVZPVoZPČPZPOZPZPŠZPMVRBP
      Hlavní město Praha0,60,10,00,20,00,10,0
      Jihočeský0,60,10,00,10,00,20,0
      Jihomoravský0,60,10,10,00,00,20,0
      Karlovarský0,70,10,10,00,00,10,0
      Kraj Vysočina0,70,10,10,00,00,10,0
      Královehradecký0,60,10,10,00,00,20,0
      Liberecký0,70,10,00,10,00,10,0
      Moravskoslezský0,30,00,30,00,00,10,3
      Olomoucký0,40,10,40,00,00,10,0
      Pardubický0,70,10,10,00,00,10,0
      Plzeňský0,60,10,10,00,00,20,0
      Středočeský0,50,10,10,10,10,10,0
      Ústecký0,70,10,10,00,00,10,0
      Zlínský0,60,00,10,10,00,10,1
    1. účinné od 1. 1. 20183. Výkony podle seznamu výkonů zahrnuté do kapitační platby v odbornosti 001 podle seznamu výkonů:
      účinné od 1. 1. 2018
      Příloha č. 2 Hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení podle § 5
      č. výkonuNázev
      01023CÍLENÉ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM
      01024KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM
      01025KONZULTACE PRAKTICKÉHO LÉKAŘE RODINNÝMI PŘÍSLUŠNÍKY PACIENTA
      01030ADMINISTRATIVNÍ ÚKONY PRAKTICKÉHO LÉKAŘE
      09215INJEKCE I. M., S. C., I. D.
      09216INJEKCE DO MĚKKÝCH TKÁNÍ NEBO INTRADERMÁLNÍ PUPENY V RÁMCI REFLEXNÍ LÉČBY
      09217INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET
      09219INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 10 LET
      09220KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE
      09233INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE
      09237OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY VČETNĚ OŠETŘENÍ KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ DO 10 CM2
      09507PSYCHOTERAPIE PODPŮRNÁ PROVÁDĚNÁ LÉKAŘEM NEPSYCHIATREM
      09511MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM
      09513TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM
      09523EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S NEMOCNÝM ČI RODINOU
      09525ROZHOVOR LÉKAŘE S RODINOU
      44239OŠETŘENÍ A PŘEVAZ BÉRCOVÉHO VŘEDU LÉKAŘEM (1 BÉREC)
      71511VYJMUTÍ CIZÍHO TĚLESA ZE ZVUKOVODU
      71611VYNĚTÍ CIZÍHO TĚLESA Z NOSU - JEDNODUCHÉ
    1. účinné od 1. 1. 20184. Výkony podle seznamu výkonů zahrnuté do kapitační platby v odbornosti 002, podle seznamu výkonů:
      účinné od 1. 1. 2018
      Příloha č. 2 Hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení podle § 5
      č. výkonuNázev
      01025KONZULTACE PRAKTICKÉHO LÉKAŘE RODINNÝMI PŘÍSLUŠNÍKY PACIENTA
      01030ADMINISTRATIVNÍ ÚKONY PRAKTICKÉHO LÉKAŘE
      02023CÍLENÉ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST - DÍTĚ DO 6 LET
      02024KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST - DÍTĚ DO 6 LET
      02033CÍLENÉ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST - DITĚ NAD 6 LET
      02034KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST - DÍTĚ NAD 6 LET
      06111KOMPLEX - VYŠETŘENÍ STAVU PACIENTA SESTROU VE VLASTNÍM SOCIÁLNÍM PROSTŘEDÍ
      06119KOMPLEX - ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU
      06121KOMPLEX - LOKÁLNÍ OŠETŘENÍ
      06123KOMPLEX - EDUKACE, REEDUKACE, OŠETŘOVATELSKÁ REHABILITACE
      06125KOMPLEX - KLYSMA, VÝPLACHY, CÉVKOVÁNÍ, LAVÁŽE, OŠETŘENÍ PERMANENTNÍCH KATETRŮ
      06127KOMPLEX - APLIKACE INHALAČNÍ A LÉČEBNÉ TERAPIE P. O., S. C, I. M., I. V., UV, EVENT. DALŠÍ ZPŮSOBY APLIKACE TERAPIE ČI INSTILACE LÉČIV
      06129NÁCVIK A ZAUČOVÁNÍ APLIKACE INZULÍNU
      09215INJEKCE I. M., S. C., I. D.
      09216INJEKCE DO MĚKKÝCH TKÁNÍ NEBO INTRADERMÁLNÍ PUPENY V RÁMCI REFLEXNÍ LÉČBY
      09217INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET
      09219INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 10 LET
      09220KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE
      09221INFÚZE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET
      09233INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE
      09235ODSTRANĚNÍ MALÝCH LÉZÍ KŮŽE
      09237OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY VČETNĚ OŠETŘENÍ KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ DO 10 CM2
      09253UVOLNĚNÍ PREPUCIA, VČETNĚ NEOPERAČNÍ REPOZICE PARAFIMOZY
      09507PSYCHOTERAPIE PODPŮRNÁ PROVÁDĚNÁ LÉKAŘEM NEPSYCHIATREM
      09511MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM
      09513TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM
      09523EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S NEMOCNÝM ČI RODINOU
      09525ROZHOVOR LÉKAŘE S RODINOU
      71511VYJMUTÍ CIZÍHO TĚLESA ZE ZVUKOVODU
      71611VYNĚTÍ CIZÍHO TĚLESA Z NOSU - JEDNODUCHÉ
    1. účinné od 1. 1. 20185. Pro výkony nezahrnuté do kapitační platby, výkony za neregistrované pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny a za zahraniční pojištěnce, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané, hrazené podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 1,08 Kč.
    2. účinné od 1. 1. 20186. Pro výkony č. 01021 a 01022 a výkony očkování č. 02100, 02105, 02125 a 02130 se stanoví hodnota bodu ve výši 1,12 Kč.
    3. účinné od 1. 1. 20187. Pro výkony č. 01201, 02021, 02022, 02031, 02032 se stanoví hodnota bodu ve výši 1,16 Kč.
    4. účinné od 1. 1. 20188. Pro výkony dopravy v návštěvní službě, hrazené podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč.
    5. účinné od 1. 1. 20189. Věkové skupiny a indexy, které vyjadřují poměr nákladů na pojištěnce v dané věkové skupině vůči nákladům na pojištěnce ve věkové skupině 15 až 19 let:
      účinné od 1. 1. 2018
      Příloha č. 2 Hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení podle § 5
      Věková
      skupina      		Index
      0 - 4 roky3,97
      5 - 9 let1,80
      10 - 14 let1,35
      15 - 19 let1,00
      20 - 24 let0,90
      25 - 29 let0,95
      30 - 34 let1,00
      35 - 39 let1,05
      40 - 44 let1,05
      45 - 49 let1,10
      50 - 54 let1,35
      55 - 59 let1,45
      60 - 64 let1,50
      65 - 69 let1,70
      70 - 74 let2,00
      75 - 79 let2,40
      80 - 84 let2,90
      85 a více let3,40
    1. účinné od 1. 1. 201810. V místech, kde je možnost zdravotní pojišťovny zajistit poskytování hrazených služeb v oboru všeobecné praktické lékařství a praktické lékařství pro děti a dorost svým pojištěncům podstatně omezená a kde bylo na tyto služby ze strany zdravotních pojišťoven nejméně jednou navrženo konání výběrového řízení, které bylo neúspěšné, zdravotní pojišťovna poskytovateli, s kterým uzavřela v roce 2018 smlouvu o poskytování hrazených služeb v daném místě, navýší celkovou výši úhrady za hrazené služby podle části A této přílohy pomocí koeficientu navýšení ve výši 1,3.
    2. účinné od 1. 1. 201811. Nejpozději do 150 dnů po dni skončení hodnoceného období, obdrží poskytovatel za každou vystavenou a zdravotní pojišťovnou uznanou položku na receptu v elektronické podobě v hodnoceném období, na základě nichž dojde k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, úhradu ve výši 1,70 Kč.
  1. účinné od 1. 1. 2018B) Kombinovaná kapitačně výkonová platba s dorovnáním kapitace
    1. účinné od 1. 1. 20181. Výše kapitační platby s dorovnáním kapitace se stanoví podle části A bodu 1 a 2. Dorovnání kapitace se poskytuje v případech, kdy poskytovatel v oboru všeobecné praktické lékařství nebo poskytovatel v oboru praktické lékařství pro děti a dorost má, s ohledem na geografické podmínky, menší počet přepočtených registrovaných pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, než je 70 % celostátního průměrného počtu takových pojištěnců, a poskytování takových hrazených služeb je nezbytné ke splnění povinností zdravotní pojišťovny podle § 46 odst. 1 zákona; celostátní průměrný počet se stanoví vždy pro daný kalendářní rok podle údajů Centrálního registru pojištěnců.
    2. účinné od 1. 1. 20182. Dorovnání kapitace lze poskytnout až do výše 90 % kapitační platby vypočtené na celostátní průměrný počet přepočtených registrovaných pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny. Na dorovnání se podílí zdravotní pojišťovna, se kterou má poskytovatel uzavřenu smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb, podílem, který odpovídá procentu jejích pojištěnců z přepočtených pojištěnců registrovaných tímto poskytovatelem.
    3. účinné od 1. 1. 20183. Pro úhradu výkonů podle seznamu výkonů se body 5 až 9 a 11 části A použijí obdobně.
  1. účinné od 1. 1. 2018C) Hrazené služby hrazené podle seznamu výkonů

    účinné od 1. 1. 2018Pro hrazené služby hrazené podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,00 Kč; pro výkony dopravy v návštěvní službě se stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč.

  1. účinné od 1. 1. 2018D) Regulační omezení pro poskytovatele zdravotních služeb v oboru všeobecné praktické lékařství
    1. účinné od 1. 1. 20181.1 Pokud průměrná úhrada za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky s výjimkou pomůcek pro inkontinentní předepsané poskytovatelem, vztažená na jednoho přepočteného pojištěnce podle věkových indexů vypočtených podle skutečných celostátních nákladů v hodnoceném období, převýší 120 % celostátní průměrné úhrady za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky s výjimkou pomůcek pro inkontinentní předepsané poskytovatelem v roce 2017 a zároveň pokud celková úhrada za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky s výjimkou pomůcek pro inkontinentní, předepsané poskytovatelem v hodnoceném období převýší 100 % celkové úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané poskytovatelem v roce 2017, zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu přepočtených pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 25 % z tohoto překročení. Do průměrné úhrady na jednoho přepočteného pojištěnce se započítávají i doplatky za léčivé přípravky, u kterých předepisující lékař vyloučil možnost nahrazení podle § 32 odst. 2 zákona. Pokud poskytovatel doloží, že zvýšená průměrná úhrada za poskytovatelem předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky s výjimkou pomůcek pro inkontinentní vztažená na jednoho přepočteného pojištěnce byla způsobena změnou výše nebo způsobu jejich úhrady, popřípadě v důsledku změn struktury ošetřených pojištěnců, použijí se regulační omezení podle věty první přiměřeně.
    2. účinné od 1. 1. 20181.2 Pokud průměrná úhrada za pomůcky pro inkontinentní, předepsané poskytovatelem, vztažená na jednoho přepočteného pojištěnce podle věkových indexů vypočtených podle skutečných celostátních nákladů v hodnoceném období, převýší 110 % celostátní průměrné úhrady za pomůcky pro inkontinentní v roce 2017 a zároveň pokud celková úhrada za pomůcky pro inkontinentní, předepsané poskytovatelem v hodnoceném období převýší 100 % celkové úhrady za pomůcky pro inkontinentní předepsané poskytovatelem v roce 2017, zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu přepočtených pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 50 % z tohoto překročení.
    3. účinné od 1. 1. 20181.3 Pokud průměrná úhrada za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech podle seznamu výkonů a za výkony č. 02230 a 01443 podle seznamu výkonů, popřípadě i jiné výkony rychlé diagnostiky, pokud jsou smluvně sjednány mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou, s výjimkou výkonů mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla a screeningu kolorektálního karcinomu prováděných poskytovatelem, který má se zdravotní pojišťovnou na poskytování těchto výkonů uzavřenou smlouvu, vztažená na jednoho přepočteného pojištěnce podle věkových indexů vypočtených podle skutečných celostátních nákladů v hodnoceném období, převýší 120 % celostátní průměrné úhrady za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech podle seznamu výkonů v roce 2017 a zároveň pokud celková úhrada za poskytovatelem vyžádanou péči a za výkony č. 02230 a 01443 podle seznamu výkonů, pokud jsou smluvně sjednány mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou, s výjimkou výkonů mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla a screeningu kolorektálního karcinomu prováděných poskytovatelem, který má se zdravotní pojišťovnou na poskytování těchto výkonů uzavřenou smlouvu, v hodnoceném období převýší 100 % celkové úhrady za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech podle seznamu výkonů v roce 2017, zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu přepočtených pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 30 % z překročení.
    4. účinné od 1. 1. 20181.4 Pokud průměrná úhrada za vyžádanou péči v odbornosti 902, podle seznamu výkonů, vztažená na jednoho přepočteného pojištěnce podle věkových indexů vypočtených podle skutečných celostátních nákladů v hodnoceném období, převýší 120 % celostátní průměrné úhrady za vyžádanou péči v odbornosti 902 v roce 2017 a zároveň pokud celková úhrada za poskytovatelem vyžádanou péči v odbornosti 902 v hodnoceném období převýší 100 % celkové úhrady za poskytovatelem vyžádanou péči v odbornosti 902 v roce 2017, zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu přepočtených pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 30 % z překročení.
    5. účinné od 1. 1. 20182. Regulační omezení podle bodů 1.1 až 1.4 se nepoužije, pokud poskytovatel odůvodní nezbytnost poskytnutí hrazených služeb, na jejichž základě došlo k překročení průměrných úhrad podle bodů 1.1 až 1.4.
    6. účinné od 1. 1. 20183. Regulační omezení podle bodu 1.1 se nepoužije, pokud celková úhrada za veškeré předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky s výjimkou pomůcek pro inkontinentní nepřevýší předpokládanou výši úhrad na příslušný druh hrazených služeb na rok 2018 vycházející ze zdravotně pojistného plánu příslušné zdravotní pojišťovny.
    7. účinné od 1. 1. 20184. Regulační omezení podle bodu 1.2 se nepoužije, pokud celková úhrada za pomůcky pro inkontinentní v roce 2018 nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh hrazených služeb na rok 2018 vycházející ze zdravotně pojistného plánu příslušné zdravotní pojišťovny.
    8. účinné od 1. 1. 20185. Regulační omezení podle bodu 1.3 se nepoužije, pokud celková úhrada za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v roce 2018 nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh hrazených služeb na rok 2018 vycházející ze zdravotně pojistného plánu příslušné zdravotní pojišťovny.
    9. účinné od 1. 1. 20186. Regulační omezení podle bodu 1.4 se nepoužije, pokud celková úhrada za vyžádanou péči v odbornosti 902 v roce 2018 nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh hrazených služeb na rok 2018 vycházející ze zdravotně pojistného plánu příslušné zdravotní pojišťovny.