účinné od 3. 5. 1950Pokud se v tomto léčebném řádě mluví o pojišťovně, rozumí se tím okresní národní pojišťovna místně příslušná (pojišťovna mateřská), není-li jinak stanoveno.
účinné od 3. 5. 1950(1) Pojištěnec (rodinný příslušník), který se zdržuje mimo obvod mateřské pojišťovny, je oprávněn uplatňovati nároky na veškeré dávky nemocenského pojištění u pojišťovny příslušné podle místa jeho pobytu (přejímající pojišťovna) a u jejích lékařů, po případě ostatních osob zdravotnické služby.
účinné od 3. 5. 1950(2) Mimoústavní ošetřování (ošetření v nemoci a pomoc v mateřství) poskytnou bez průtahu lékaři, po případě ostatní osoby zdravotnické služby pojišťovny přejímající na základě poukázky k lékaři vydané zaměstnavatelem.
účinné od 3. 5. 1950(3) Ustanovení čl. 7 odst. 12 platí i zde.
účinné od 3. 5. 1950(4) Nemá-li pojištěnec (rodinný příslušník) při pobytu mimo obvod mateřské pojišťovny poukázku k lékaři, vystaví mu ji přejímající pojišťovna, osvědčí-li věrohodným způsobem, že je pojištěncem (rodinným příslušníkem)
účinné od 3. 5. 1950(5) Ústřední národní pojišťovna opatřením podle § 218 odst. 4 zákona určí, zda a za jakých podmínek může přejímající okresní národní pojišťovna poskytovati po případě též jiné věcné nebo peněžité dávky než podle odstavce 2.
účinné od 3. 5. 1950(1) Pojišťovna poskytne pojištěnci (rodinnému příslušníku) náhradu nutných nákladů, které při pobytu v cizině uhradil ze svého za ošetřování v nemoci, za pomoc v mateřství, péči o chrup, ústavní ošetřování a po případě za jiné věcné dávky. Nemocenské se při onemocnění v cizině podle všeobecných předpisů poskytne, prokáže-li pojištěnec věrohodně pracovní neschopnost, dobu jejího trvání a újmu na svém pracovním příjmu, kterou utrpěl v důsledku své nemoci. Při přiznávání ostatních peněžitých dávek se postupuje obdobně, osvědčí-li žadatel věrohodně podmínky nároku na dávku.
účinné od 3. 5. 1950(2) Pokud mezinárodní úpravou není stanoveno jinak, nahradí pojišťovna náklady dávek podle odstavce 1 v tom rozsahu, ve kterém by příslušely při vzniku nároku v tuzemsku, a to zpravidla ve stejné výši a za stejných podmínek, jako by dávky byly poskytovány na účet pojišťovny v tuzemsku, nejvýše však ve výši skutečných výdajů.
účinné od 3. 5. 1950(3) Nárok na náhradu výdajů podle odstavce 1 a 2 je třeba uplatniti do 60 dnů po skončeném ošetřování. V odůvodněných případech lze přiznati náhradu i po uplynutí této lhůty; ustanovení § 105 odst. 1 zákona zůstává nedotčeno. Žádost nutno doložiti veškerými specifikovanými doklady.
účinné od 3. 5. 1950(4) Nárok na náhradu výdajů podle předchozích ustanovení nemá osoba, která odjela na léčení do ciziny bez povolení pojišťovny.
účinné od 3. 5. 1950(5) Poskytování dávek v cizině pojištěncům a rodinným příslušníkům, kteří jsou cizími státními příslušníky, řídí se platnými mezistátními úmluvami.
účinné od 3. 5. 1950Pro poskytování dávek zaměstnancům tuzemských podniků pro plavbu říční, po případě námořní, může býti stanovena zvláštní úprava dohodou mezi Ústřední národní pojišťovnou a jmenovanými podniky, pokud nedojde k vydání směrnic podle § 24 odst. 1 písm. e) zákona.
účinné od 3. 5. 1950(1) Úkoly uvedené v čl. 77 a 78 plní pojišťovna:
účinné od 3. 5. 1950(2) Vůči orgánům lékařské a administrativní důvěrné služby mají pojištěnci (rodinní příslušníci) stejné povinnosti, jaké jsou uloženy ve styku s jinými orgány pojišťovny, zejména s ošetřujícími lékaři (čl. 13 a 46).
účinné od 3. 5. 1950(3) Pojištěnci (rodinní příslušníci) jsou povinni předložiti orgánům lékařské i administrativní důvěrné služby veškeré doklady o ošetřování, po případě o pracovní neschopnosti a prokázati na požádání svoji totožnost.
účinné od 3. 5. 1950(4) Orgány důvěrné služby lékařské i administrativní požívají ochrany jako veřejní zaměstnanci (§ 188 odst. 2 zákona); nemocní jsou povinni zachovávati vůči nim náležitý způsob jednání, vypovídati na jejich otázky pravdivě a úplně a podrobiti se uloženým vyšetřením a zjištěním.
účinné od 3. 5. 1950(5) Orgány pojišťovny se na požádání vykáží průkazem.
účinné od 3. 5. 1950(1) Úkoly důvěrné služby lékařské jsou:
účinné od 3. 5. 1950(2) Důvěrnou službu lékařskou provádějí lékaři, kteří musí býti ve smluvním poměru k pojišťovně.
účinné od 3. 5. 1950(3) Důvěrná služba lékařská se provádí na místech určených pojišťovnou, zejména:
účinné od 3. 5. 1950(4) Pojištěnec je povinen dostavit se na předvolání (příkaz) pojišťovny nebo ošetřujícího lékaře k důvěrné přohlídce ve stanovenou dobu a na určené místo Nemůže-li se k prohlídce dostaviti z vážných zdravotních důvodů, zašle o tom do 48 hodin pojišťovně písemné potvrzení smluvního ošetřujícího lékaře. Je-li předvolán k důvěrné prohlídce pojištěnec, který byl uznán neschopným práce, avšak u kterého již pracovní neschopnost před stanoveným dnem důvěrné prohlídky skončila, není povinen k prohlídce se dostaviti, místo toho podá pojišťovně včas oznámení, od kterého dne vykonává opět zaměstnání (pojištěnou činnost).
účinné od 3. 5. 1950(5) V případech diagnosticky obtížných může býti důvěrná prohlídka prováděna lékařským konsiliem, jehož členem má býti ošetřující lékař.
účinné od 3. 5. 1950(6) V případech posudkově obtížných může býti provedena důvěrná prohlídka rovněž lékařským konsiliem za případné účasti člena závodního zastupitelstva, po případě zástupce jednotné odborové organisace. Vyšetření samo se provádí pouze za účasti lékařů (jiných osob zdravotnické služby).
účinné od 3. 5. 1950(1) Pojišťovna je oprávněna prováděti dohled nad nemocnými a udržovati s nimi styk prostřednictvím administrativní důvěrná služby (kontrolních orgánů, zmocněnců), pokud tyto úkoly neobstarávají lékaři podle čl. 77.
účinné od 3. 5. 1950(2) Dohled podle odstavce 1 může pojišťovna prováděti i u pojištěnců, kteří nepřítomnost v práci odůvodňují nemocí.
účinné od 3. 5. 1950(3) Dohled podle odstavce 1 může pojišťovna prováděti kdekoli, zejména též:
účinné od 3. 5. 1950(4) Orgány administrativní důvěrné služby jsou oprávněny zjišťovati skutečnosti, rozhodné pro poskytování dávek, a předvolati pojištěnce (rodinného příslušníka) k důvěrné lékařské prohlídce.
účinné od 3. 5. 1950(5) Při výkonu administrativní důvěrné služby dbá pojišťovna též upozornění ošetřujících lékařů, závodních zastupitelstev a správ závodů.
účinné od 3. 5. 1950(1) Pojištěnec (rodinný příslušník), zaměstnavatel, osoba samostatně výdělečně činná, lékaři nebo jiné osoby zdravotnické služby, kteří vědí nebo musí věděti, že svým jednáním nebo opominutím porušují ustanovení tohoto léčebného řádu, dopouštějí se přestupku léčebného řádu.
účinné od 3. 5. 1950(2) Přestupky tohoto řádu jsou spojeny s následky stanovenými v čl. 80.
účinné od 3. 5. 1950(1) Osoby, uvedené v čl. 79 odst. 1, které poruší povinnosti uložené jim léčebným řádem nebo podle tohoto řádu, dopouštějí se přestupku podle § 241 písm. ch) zákona (po případě jiného písmene téhož ustanovení) a mohou býti potrestány podle ustanovení 241 až 245 zákona, nejde-li o čin přísněji trestný.
účinné od 3. 5. 1950(2) Byla-li přestupkem léčebného řádu způsobena škoda, je osoba, která se přestupku dopustila, povinna škodu nahraditi podle obecných předpisů, pokud není zákonem jinak stanoveno.
účinné od 3. 5. 1950(3) Nemocnému, který se dopustí přestupku léčebného řádu, může býti peněžitá dávka částečně nebo úplně odepřena, a to buď dočasně, po případě při opětovném přestupku i trvale; při tom se bere zřetel k polehčujícím nebo přitěžujícím okolnostem, zejména k tomu, byl-li přestupek spáchán pouze z nedbalosti či úmyslně.
účinné od 3. 5. 1950(4) Bylo-li odepřeno nemocenské podle odstavce 3, náleží rodinným příslušníkům pojištěncovým podpora nejméně ve výši jeho poloviny.
účinné od 3. 5. 1950(5) Na následky podle odstavce 3 upozorní se pojištěnci vývěskou na úřední desce v budově pojišťovny a poučením na tiskopisech pro pojištěnce.
účinné od 3. 5. 1950(6) Odepřením peněžité dávky podle odstavce 3 není ve vážných případech vyloučeno stihání pro přestupek správní nebo stihání trestní.
účinné od 3. 5. 1950(1) Rozhodnutí pojišťovny o povinných dávkách určená stranám se doručují písemně výměrem, nejde-li o případy uvedené v § 222 odst. 3 zákona.
účinné od 3. 5. 1950(2) Výměr o odnětí dávky se nevydává, nežádá-li oprávněná osoba o jeho vydání do 30 dnů po tom, kdy jí byla dávka odňata proto, že byla uznána schopnou práce.
účinné od 3. 5. 1950(3) Výměry musí obsahovati odůvodnění a poučení o opravných prostředcích.
účinné od 3. 5. 1950(4) Proti výměru pojišťovny je možno podati opravný prostředek podle §§ 50 a násl. zákona č. 319/1948 Sb., o zlidovění soudnictví.
účinné od 3. 5. 1950(5) V případech, kdy pojišťovna odepřela, zastavila nebo snížila dávku, na kterou podle předpisu zákona není právního nároku a kterou pojišťovna může poskytovati toliko podle bližších pokynů obsažených v léčebném řádě a ve směrnicích k němu vydaných, vydává se výměr jen na žádost; v odůvodnění tohoto výměru se uvede, že jde o dávku nepovinnou, na kterou není právního nároku.