Dodatek k Příloze IV
Dodatek
Forma Mezinárodního osvědčení o zamezení znečištění odpadními vodami
| MEZINÁRODNÍ OSVĚDČENÍ O ZAMEZENÍ ZNEČIŠTĚNÍ ODPADNÍMI VODAMI | ||
| Vydáno na základě ustanovení Mezinárodní úmluvy o zamezení znečištění z lodí z roku 1973 ve znění Protokolu z roku 1978, ve znění pozdějších předpisů, (dále jen „úmluva“) na základě pověření vlády státu: | ||
| ..................................................................................................................................................................................... (úplné označení státu) | ||
| kým....................................................................................................................................................... | ||
| (úplné označení příslušné osoby nebo Organizace oprávněné podle ustanovení této úmluvy) | ||
| Údaje o lodi* | ||
| Jméno lodi.............................................................................................................................................. | ||
| Volací znak nebo čísla ........................................................................................................................... | ||
| Rejstříkový přístav................................................................................................................................. | ||
| Hrubá prostornost.................................................................................................................................. | ||
| Počet osob, které je loď oprávněná přepravovat................................................................................... | ||
| Číslo IMO†............................................................................................................................................ | ||
| Nová/stávající loď‡ | ||
| Datum, kdy byl položen kýl nebo kdy loď byla v podobném stádiu stavby nebo případně datum, kdy byla zahájena práce na přestavbě nebo úpravě či změně rozsáhlejšího charakteru............................... | ||
| TÍMTO SE POTVRZUJE: | ||
| 1 | Že loď je vybavena čističkou odpadních vod/zařízením pro rozmělňování/sběrnou nádrží a vypouštěcím potrubím v souladu s pravidly 9 a 10 Přílohy IV úmluvy, a to následovně: | |
| §1.1 | Popis čističky odpadních vod: | |
| Typ čističky odpadních vod: ............................................................................ | ||
| Jméno výrobce ............................................................................................... | ||
| Čistička odpadních vod je certifikována správním orgánem, aby splňovala normy týkající se odpadních vod, které jsou stanoveny v usnesení MEPC.2 (VI). | ||
| **1.2 | Popis rozmělňovacího zařízení: | |
| Typ rozmělňovacího zařízení ........................................................................... | ||
| Jméno výrobce ............................................................................................... | ||
| Standardní stav odpadních vod po dezinfekci..................................................... | ||
| *1.3 | Popis sběrné nádrže: | |
| Celkový objem sběrné nádrže........................................................................m3 | ||
| Umístění ................................................................................................... | ||
| 1.4 | Potrubí pro vypouštění odpadních vod do zařízení pro odevzdání látek z lodí, vybavené standardním připojením k pobřežním zařízením. | |
| 2 | Že loď podstoupila inspekci v souladu s nařízením 4 Přílohy IV úmluvy. | |
| 3 | Že inspekce prokázala, že konstrukce, vybavení, systémy, armatury, zařízení a materiál lodi a její stav jsou ve všech ohledech uspokojivé a že loď splňuje příslušné požadavky Přílohy IV úmluvy. | |
| Platnost tohoto osvědčení trvá do (dd/mm/rrrr) .................................................................................† na základě inspekcí v souladu s nařízením 4 Přílohy IV úmluvy. | ||
| Datum dokončení inspekce, jež tvoří základ tohoto osvědčení (dd/mm/rrrr) ...................................... | ||
| Místo vydání ........................................................................................................................................ | ||
| (místo vydání osvědčení) | ||
| Datum (dd/mm/rrrr)................................................. | .................................................................................. | |
| (datum vydání) | (podpis řádně pověřeného úředníka vydávajícího toto osvědčení) | |
| (pečeť nebo razítko orgánu, podle potřeby) | ||
| POTVRZENÍ K PRODLOUŽENÍ PLATNOSTI OSVĚDČENÍ, JE-LI PLATNÉ NA MÉNĚ NEŽ 5 LET V PŘÍPADECH, NA KTERÉ SE VZTAHUJE PRAVIDLO 8.3 | |
| Loď splňuje příslušná ustanovení úmluvy, a toto osvědčení musí být přijato, v souladu s pravidlem 8.3 Přílohy IV úmluvy, jako platné do (dd/mm/rrrr)................................................................................... | |
| Podpis ................................................................. | |
| (podpis řádně pověřeného úředníka) | |
| Místo .................................................................. | |
| Datum (dd/mm/rrrr) ........................................... | |
| (pečeť nebo razítko orgánu, podle potřeby) | |
| POTVRZENÍ PRO PŘÍPADY, VE KTERÝCH BYLA DOKONČENA OBNOVOVACÍ INSPEKCE A PLATÍ PRAVIDLO 8.4 | |
| Loď splňuje příslušná ustanovení úmluvy, a toto osvědčení musí být přijato, v souladu s pravidlem 8.4 Přílohy IV úmluvy, jako platné do (dd/mm/rrrr)................................................................................... | |
| Podpis ................................................................. | |
| (podpis řádně pověřeného úředníka) | |
| Místo .................................................................. | |
| Datum (dd/mm/rrrr) ........................................... | |
| (pečeť nebo razítko orgánu, podle potřeby) | |
| POTVRZENÍ PRO PRODLOUŽENÍ PLATNOSTI OSVĚDČENÍ PRO DOPLUTÍ DO INSPEKČNÍHO PŘÍSTAVU NEBO NA BODU ODKLADU, KDY PLATÍ PRAVIDLO 8.5 NEBO 8.6 | |
| Toto osvědčení musí být přijato, v souladu s pravidlem 8.5 nebo 8.6* Přílohy IV úmluvy, jako platné do (dd/mm/rrrr)...................................................................................................................................... | |
| Podpis ................................................................. | |
| (podpis řádně pověřeného úředníka) | |
| Místo .................................................................. | |
| Datum (dd/mm/rrrr) ........................................... | |
| (pečeť nebo razítko orgánu, podle potřeby) | |