Dodatek k Příloze IV
Dodatek
Forma Mezinárodního osvědčení o zamezení znečištění odpadními vodami
MEZINÁRODNÍ OSVĚDČENÍ O ZAMEZENÍ ZNEČIŠTĚNÍ ODPADNÍMI VODAMI
Vydáno na základě ustanovení Mezinárodní úmluvy o zamezení znečištění z lodí z roku 1973 ve znění Protokolu z roku 1978,
ve znění pozdějších předpisů, (dále jen „úmluva“) na základě pověření vlády státu:
.............................................................................................................................................................................
(úplné označení státu)
kým .................................................................................................................................................................
(úplné označení příslušné osoby nebo Organizace oprávněné podle ustanovení této úmluvy)
Údaje o lodi*
Jméno lodi .................................................................................................................................................................
Volací znak nebo čísla .................................................................................................................................................................
Rejstříkový přístav .................................................................................................................................................................
Hrubá prostornost .................................................................................................................................................................
Počet osob, které je loď oprávněná přepravovat .................................................................................................................................................................
Číslo IMO† .................................................................................................................................................................
Nová/stávající loď‡
Datum, kdy byl položen kýl nebo kdy loď byla v podobném stádiu stavby nebo případně datum, kdy byla zahájena práce na přestavbě nebo úpravě či změně rozsáhlejšího charakteru. ................................................................
TÍMTO SE POTVRZUJE:
- 1 Že loď je vybavena čističkou odpadních vod/zařízením pro rozmělňování/sběrnou nádrží
a vypouštěcím potrubím v souladu s pravidly 9 a 10 Přílohy IV úmluvy, a to následovně:- §1.1 Popis čističky odpadních vod:
Typ čističky odpadních vod: .................................................................................................................................................................
Jméno výrobce .................................................................................................................................................................
Čistička odpadních vod je certifikována správním orgánem, aby splňovala normy týkající se odpadních vod, které jsou stanoveny v usnesení MEPC.2 (VI).
- **1.2 Popis rozmělňovacího zařízení:
Typ rozmělňovacího zařízení .................................................................................................................................................................
Jméno výrobce .................................................................................................................................................................
Standardní stav odpadních vod po dezinfekci
- ††1.3 Popis sběrné nádrže:
Celkový objem sběrné nádrže ................................................................................................................................................................. m3
Umístění .................................................................................................................................................................
- 1.4 Potrubí pro vypouštění odpadních vod do zařízení pro odevzdávání látek z lodí, vybavené standardním připojením k pobřežním zařízením.
- §1.1 Popis čističky odpadních vod:
- 2 Že loď podstoupila inspekci v souladu s nařízením 4 Přílohy IV úmluvy.
- 3 Že inspekce prokázala, že konstrukce, vybavení, systémy, armatury, zařízení a materiál lodi a její stav
jsou ve všech ohledech uspokojivé a že loď splňuje příslušné požadavky Přílohy IV úmluvy.Platnost tohoto osvědčení trvá do (dd/mm/rrrr) ................................................................................................................................................................. *
na základě inspekcí v souladu s nařízením 4 Přílohy IV úmluvy.Datum dokončení inspekce, jež tvoří základ tohoto osvědčení (dd/mm/rrrr) .....................................................................................................................
Místo vydání .................................................................................................................................................................
(místo vydání osvědčení)
Datum (dd/mm/rrrr) .................................................................................................................................................................
(datum vydání)
............................................................................................................................................... (podpis řádně pověřeného úředníka vydávajícího toto osvědčení)
(pečeť nebo razítko orgánu, podle potřeby)
| POTVRZENÍ K PRODLOUŽENÍ PLATNOSTI OSVĚDČENÍ, JE-LI PLATNÉ NA MÉNĚ NEŽ 5 LET V PŘÍPADECH, NA KTERÉ SE VZTAHUJE PRAVIDLO 8.3 | |
| Loď splňuje příslušná ustanovení úmluvy, a toto osvědčení musí být přijato, v souladu s pravidlem 8.3 Přílohy IV úmluvy, jako platné do (dd/mm/rrrr) .................................................................. | |
| Podpis .................................................................. | |
| (podpis řádně pověřeného úředníka) | |
| Místo .................................................................. | |
| Datum (dd/mm/rrrr) .............................................. | |
| (pečeť nebo razítko orgánu, podle potřeby) | |
| POTVRZENÍ PRO PŘÍPADY, VE KTERÝCH BYLA DOKONČENA OBNOVOVACÍ INSPEKCE A PLATÍ PRAVIDLO 8.4 | |
| Loď splňuje příslušná ustanovení úmluvy, a toto osvědčení musí být přijato, v souladu s pravidlem 8.4 Přílohy IV úmluvy, jako platné do (dd/mm/rrrr) .................................................................. | |
| Podpis .................................................................. | |
| (podpis řádně pověřeného úředníka) | |
| Místo .................................................................. | |
| Datum (dd/mm/rrrr) ............................................ | |
| (pečeť nebo razítko orgánu, podle potřeby) | |
| POTVRZENÍ PRO PRODLOUŽENÍ PLATNOSTI OSVĚDČENÍ PRO DOPLUTÍ DO INSPEKČNÍHO PŘÍSTAVU NEBO NA BODU ODKLADU, KDY PLATÍ PRAVIDLO 8.5 NEBO 8.6 | |
| Toto osvědčení musí být přijato, v souladu s pravidlem 8.5 nebo 8.6* Přílohy IV úmluvy,jako platné do (dd/mm/rrrr) .................................................................. | |
| Podpis .................................................................. | |
| (podpis řádně pověřeného úředníka) | |
| Místo .................................................................. | |
| Datum (dd/mm/rrrr) .............................................. | |
| (pečeť nebo razítko orgánu, podle potřeby) | |